Endodontie Et Cavite D - Acces P
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12 Janvier 2017
I.ENDODONTIE
1.1 GENERALITES
1.2 BUTS
1.3 OBJECTIFS
A l'expression " ouverture de la chambre pulpaire " employée par Marmasse , il est préférable
d'utiliser aujourd'hui les termes de " préparation de la cavité d'accès endodontique ",ou
« Aménagement des voies d’accès » bien sûr sous l'influence de l'école américaine, Ingle ,
Seltzer, Schilder et autre Weine , mais aussi, car l'expression correspond plus à l'acte qui doit
être réalisé lors de cette étape initiale et primordiale du traitement endodontique.
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Cours de 3ème Année Médecine Dentaire –Odontologie Conservatrice Endodontie Dr BEN-YELLES
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La préparation de cette cavité doit effectivement permettre la visibilité des orifices canalaires
et le libre accès des instruments jusqu'au foramen apical
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b. Moyens et méthodes:
b.1.1 Couronne ou coiffe préformée: Indiquée dans le cas où il y a la présence d’une fêlure
b.1.2. Couronne provisoire: Indiquée dans le cas d’une perte de substance modérée
b.2.Reconstitutions conservatrices
b.2.1 Matriçage Indiqué dans le cas d’une faible perte de substance à modérée
b.2.2 Bague en cuivre : Indiquée pour les dents postérieures avec un fort délabrement
b.2.3 Bague orthodontique :Indiqué pour les dents postérieures avec un fort délabrement
c .PROTOCOLE
c.1 Instrumentation
• Une fraise boule diamantée diamètre 016. facilite l’éviction d’émail ou de céramique sur des
• Deux fraises boule en carbure de tungstène à long col, permet de dégager la vision du champ
opératoire
• Une fraise congé diamantée 016 (Cavity Access® Set) : permet d’élargir la cavité et d’obtenir
des parois lisses lors de la finition.
Une fraise Zekrya Endo (Cavity Access® Z Set). À lame active, elle permet d’élargir et de finir
la cavité tout en évitant une action iatrogène par sa pointe mousse ;
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• Un foret X-Gates (0008). Cet instrument permet un marquage des orifices coronaires en
effectuant un mouvement de brossage au retrait contre la paroi.
Les inserts ETBD et ET18D sont indiqués pour la découverte d’orifices canalaires
L’insert ET20 permet d’affiner la recherche de canaux supplémentaires au niveau d’un isthme
coronaire
la technique est une nouvelle approche fondée sur des données anatomiques précises
permettant de définir exactement la position des cornes pulpaires délimitant celle du plafond
pulpaire .
c.3.1 Cavité guide : Identification de la position des cornes pulpaires sur la surface occlusale
à l’aide de repères anatomiques précis et d’un dessin ou d’une projection mentale de la forme
de contour.
c.3.2 Cavité de délinéation : Création d’une cavité occlusale de type « classe 1 de Black » à
parois perpendiculaires au plancher sauf pour la paroi des molaires qui reste parallèle à la
direction de la face proximale.
c.3.4. Cavité de contour :L’utilisation avec spray d’inserts lisses de type détartrage favorise
l’éviction du plafond pulpaire ou a l’aide de la fraise Zekrya Endo
d.1.Test de la ligne rouge L’inspection du plancher lors du traitement d’une dent vitale permet
de mettre en évidence les entrées canalaires par la présence de points hémorragiques.
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d.3 Test des « bulles de champagne » :La réaction entre NaClO et tout débris organique
provoque une digestion des tissus avec production d’une effervescence visible sous forme de
bulle. En d’autres termes, la présence localisée de bulles peut indiquer la position d’un orifice
canalaire surnuméraire.
d.4 Test du colorant :Un colorant spécifique des tissus organiques tel que le bleu de
méthylène peut être utilisé pour objectiver un orifice canalaire.
d.5 Test de transillumination :Un éclairage à l’aide d’une fibre optique est appliqué contre le
rempart alvéolaire au niveau de la racine considérée. Il met en évidence le canal par un aspect
foncé différent de la dentine illuminée entourant le canal.
La cavité d'accès est effectuée sur la face palatine de la dent. Sa forme générale est
triangulaire; le sommet du triangle est situé au niveau de la partie haute du cingulum. La base
du triangle est parallèle et à distance du bord incisif de la dent.
Au niveau de la canine,la cavité d’accès prend un aspect ovalaire alongé dans le sens
vestubulo linguale
Une droite séparant la table occlusale en deux parties inégales, et de l'axe joignant les deux
sommets cuspidiens. Les canaux vestibulaire et palatin se trouvent de part et d'autre de ce
milieu sur l'axe intercuspidien.La cavité idéale est aplatie, à grand axe vestibulo-palatin,
La cavité est trapézoïdale, son dessin est guidé par la forme de contour de la dent. Elle englobe
l'ensemble des projections des cornes pulpaires sur la face occlusale. La cavité est située en
mésial de la face occlusale, et ne dépasse pas en général le pont d'émail.
Repérage de cornes pulpaires La corne pulpaire palatine (P) est placée à: l'intersection du
sillon intercuspidien vestibulaire et du sillon principal, légèrement en palatin.
La corne pulpaire mésiovestibulaire (MV) est située immédiatement sous la pointe cuspidienne
du même nom.
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la corne disto-vestibulaire; Tracer une droite passant par la corne MV et parallèle à la face
vestibulaire de la dent .Tracer une droite passant par la corne P et parallèle à la face mésiale
Tracer une droite joignant les deux cornes pulpaires MV et P ; Un triangle se dessine.Tracer
la hauteur du triangle perpendicualire à la droite (MV-P).
Le MV2; Prolonger la hauteur du triangle en mésial. Le canal MV2 se trouve en mésial de l'axe
P-MV et dans un triangle dont le 3" sommet
La description reste la même pour les 2eme et 3eme molaires maxillaires. Cependant,
l'anatomie varie, et la présence du 4ème canal diminue statistiquement de façon importante
pour la deuxième puis la troisième molaire maxillaire.D'autre part, plus la dent est distale, plus
la corne pulpaire distovestibulaire a tendance à se rapprocher de l'axe reliant le canal MV et
le canal P ; le triangle tend donc à s'aplatir.
La cavité d'accès est réalisée au centre de la face linguale de la dent. Elle a la forme d'un
triangle dont le sommet arrondi est situé au niveau du cingulum, et dont la base est parallèle
au bord incisif de la dent,
La chambre pulpaire étant au milieu de la dent, la cavité d'accès ovalaire est faite aux dépens
de la cuspide vestibulaire.
La cavité, centrée sur la face occlusale de la dent, est ovalaire, allongée dans le sens
vestibulolingual ,avant de passer à la finition, toujours vérifier que la dent ne présente pas de
canal supplémentaire
La cavité a une forme trapézoïdale à grande base mésiale respectant la crête mésiale sans
jamais dépassé la zone neutre.
La dent présente 3 cuspides vestibulaires et 2 linguales; ceci implique que les sillons
intercuspidiens vestibulaires et lingual ,la zone délimitée par ces deux sillons est appelée «
zone neutre ». La corne pulpaire distale est située dans cette zone, est placée à l'intersection
de l'axe matérialisant le milieu de la dent et la zone neutre La corne pulpaire mésiolinguale
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(ML) est située à proximité de la fossette marginale La corne MV est placée sous la pointe
cuspidienne du même nom.
Calcifications :une autre forme de calcification est retrouvée très fréquemment au sein des
chambres pulpaires: les pulpolithes:
Présence d'une obturation ou d'un pivot, ou d'un instrument cassé
CONCLUSION
"Réussir les voies d'abord en endodontie, c'est ouvrir les voies de la réussite"