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faculte de Medecine
Departement de medecine dentaire
clinique dentaire Zabana (CHU Blida)
annee d'etude : 5eme annee
Rèalisè par:
Interrogatoire:
Nom : chater Prénom : houda
Allergies : /
Niveau scolaire : /
Tics et parafonctions : /
Position durant le sommeil : /
Respiration diurne / nocturne : /
Troubles psychologiques : /
Motivation : /
Hygiène : MOYENNE
Brossage des dents :
II.Examen clinique :
Examen exo buccal :
De face :
Forme du visage : ovalaire
Symétrie faciale : asymetrie faciale
Egalité des étages : etages non egaux (etage inferieur
augmante)
Etat des téguments (cicatrices) : RAS
Front : front large
Nez : longeur normale / symetrie de cloison nasale par
rapport au plan saggital median
Lèvres : (forme, longueur, tonicité, stomion) :
absence de stomion / levre superieure mince / levre
inferieure èversèe
Menton : menton arrondi et peu dèviè
Sourire : gingivale
De profil :
Type de profil : convexe
Front : bombè
Nez : arrete droite(ensellure nasale)
Lèvres : bi-prochèlie
Menton : rètrogenie
Angle naso-labial : fermè
Sillon labio-mentonnier : marquè
Examen endo buccal :
Examen de la denture :
Formule dentaire :
17 16 15 14 12 11 21 22 24 64 26
46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36
Caries : /
Obturations : 36
Extractions : /
Age dentaire : 10.5 ans (derniere dent de 12 ans)
Qualité des dents : bonne qualitè
Examen de l’occlusion:
a)- Occlusion statique :
sens transversal sens vertical sens sagittal
Pas de coicidence overbite de overjet de
Incisives
inter-incisif 2mm 6mm
Canines / / /
MENSURATIONS :
Diamètres mésio distaux des dents :
11 : 8mm 21: 8mm 31: 5mm 41: 6mm
12 : 7mm 22: 7mm 32: 5mm 42: 6,5mm
13 : 8mm (rdx) 23: 8mm (rdx) 33: 7mm 43: 7mm
14 : 6,7mm 24: 6,4mm 34: 7mm 44: 7mm
15 : 6mm 25: 6mm 35: 7,5mm 45: 7,5mm
16 : 10 mm 26: 10mm 36: 46:
MESURE DE LA DDM:
Evaluation de la DDM (Analyse de Nance)
Arcade supérieure :
Mesure de la place disponible : PD = 63mm
Mesure de la place nécessaire : PN = 71,1 mm
DDM= -8,1mm
Arcade inférieure :
Mesure de la place disponible : PD = 61,4mm
Mesure de la place nécessaire : PN = 66,1mm
DDM= -4,7mm
DDM par macrodontie relative bi-maxillaire
Evaluation de la DDM Postérieure :
PN : åÆ MD 37-38 / 47-48
DDM post =
Examen des photos
De Face:
De Profil
INTERPRETATION DES PHOTOS
l.infr
afffleure
la ligne E
IV . DIAGNOSTIC
Diagnostic squelettique :
- Sens sagittal : classe II squelettique
- Sens transversal : endognathie supérieure
- Sens vertical : normognathie
Diagnostic alvéolaire :
- Sens sagittal : Pro-alvéolie maxillaire
- Sens transversal : Endo-alvéolie maxillaire
- Sens vertical : supra-alvéolie maxillaire postérieure
gauche
Diagnostic fonctionnel:
Respiration mixte ou buccale
Déglutition atypique .
Diagnostic dentaire:
Classe II division 1 d'angle.
DDM par Macrodontie relative bi-maxillaire.
Diagnostic esthétique:
Profil cutané convexe . absence de stomion
Diagnostic étiologique:
Ventilation buccale ou mixte .
Mastication dysfonctionnelle.
Déglutitioon atypique.
Habitudes des succions persistantes
Position basse de la langue
Diagnostic synthétique :
Diagnostic différentiel:
- classe II bi-maxillaire
- classe II a responsabilité maxillaire
- classe I avec proalvéolie supérieure
V . LE TRAITEMENT
OBJECTIFS DU TRAITEMENT :
1 - objectifs esthétiques:
Amélioration de l'esthétique faciale: - symétrie du visage
- égalité des étages
- Presence du stomion
4 - objectifs fonctionnels:
. Respiration nasale
. Déglutitioon de l'adulte
. Mastication bi-latérale alternée
PLAN DE TRAITEMENT
La phase pré thérapeutique :
1-Préparation psychologique du patient, par ses parents et
son entourage pour accepter le traitement et serait
coopèrent.
2. Motivation a l'hygiène bucco dentaire.
Le traitement proprement dit : il va être déroulé
étape par étape pour atteindre les objectifs précédemment
cités
Traitement fonctionnel :
Rééducation linguale: par l’enveloppe linguale nocturne
Traitement orthopédique :
- La première étape : augmenter la largeur du palais, et
ce par le Disjoncteur , c'est une appareil soudé sur deux ou
quatre bagues scéllées sur les les molaires et prémolaires
maxillaireou fixé à deux gouttiéres en résine scellées sur
molaires et prémolaires supérieures.
il a une action sur la suture osseuse , en élargissant le
palais il permet :
d'élargir les fosses nasales et donc favorise une bonne
respiration
de corriger l'emboitement dentaire latéral
d'augmenter l'espace néçessaire à l'alignement de
toutes les dents.
- Enlever le verrou occlusal antérieur (les incisives
laterales), et ce par une plaque en résine au niveau molaire
associée au disjoncteur
- La deuxième étape : Régler le décalage squelettique de
classe 2 par l'activateur d'andresen qui va à la fois stimuler la
croissance et l'avancement de la mandibulaire, ralentir la
croissance maxillaire, avec une action de palato version des
incisifs maxillaires ce qui vas nous regler donc le problème
de la proalveollie superieure. avec augmentation de la DV
qui est un effet non voulue pour notre cas et pour cela on va
utiliser des Forces Extra Buccales a traction haute pour
controller la DV
- La troisième étape :la contention des résultats obtenues
-Décalage osseux :
On propose :
- Contention active : la surcorrection jusqu'à le bout à bout
overjet moins de 2 mm (avec la récidive on vas avoir classe 1
avec un overjet de 2mm)
- Traitement orthodontique:
- 1ere etape : Après l'éruption dentaire des dents
permanentes (12 ans).on passe au réglage orthodontique
de DDM et d'encombrement incisif Inférieur par un
appareillage fixe multi-attaches avec ou sans extractions ça
reste a discuter après l'expansion des arcades obtenue à la
fin du traitement orthopédique
- 2éme étape : contention
1ere Proposition (appareillage amovible) gouttière
thermoformée :
réaliser avec un matériau thermoplastique transparent
rigide chauffé et mise en forme sous vide sur le moulage en
plâtre de fin de traitement qui permet de maintenir
l'alignement dentaire et la forme d'arcade portée pdt 6mois
à lan durant toute la journée qui doit être désinsérée pdt les
repas
2eme proposition (appareillage inamovible): contention
collée temporaire
Autres propositions thérapeutiques
- Si on arrive pas a obtenir une classe 1 molaire canine a la
fin du traitement orthopédique , On peut peut utiliser des
élastiques de classe II durant le traitement orthodontique
- Si l'expension de l'arcade supérieur ne donne pas une
place disponible suffisante pour l'allignement de toutes les
dents dans ce cas on va régler la DDM avec des extractions
des germes des DDS ou par extractions des 1 PM ou par un
stripping dentaire