La Radioprotection Des Patients
La Radioprotection Des Patients
La Radioprotection Des Patients
DES PATIENTS
DES Médecine Nucléaire – DESC Radiopharmacie 2024
Florent CACHIN
Cécile DESSAUD PUPH Biophysique et Médecine Nucléaire
DGT/SDCT/CT2 Médecine Nucléaire, CLCC Jean Perrin, Clermont FerrandNNSERM
[email protected] UCA 1240 IMOST « Imagerie Moléculaire et Théranostique
[email protected]
OBJECTIFS DU COURS DU POINT DE VUE
RADIOPORTECTIONISTE
RADIOPROTECTION c’est :
Rayons = Danger
Mieux = Moins
CONTEXTE
La radioprotection des personnes exposées à des fins médicales est une préoccupation du législateur
depuis 2003 :
Avant 2003, en France, seules les expositions professionnelles étaient réglementées (depuis 1930
environ).
Au niveau européen, la première « directive patients » date de 1984 ( directive Euratom 84/466).
Cette directive n’a jamais été complétement transposée en France.
Et vous?
https://expop.irsn.fr/
Et ailleurs?
Total (Tamil Nadu, Inde) : 45 mSv/an
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS 13
CONTEXTE
1
• En 2007 : 74,6 millions d’actes,
mSv
Valeurs moyennes des expositions médicales à visée diagnostique en 2017 en France ( Etude ExPRI, 2017)
• Exposition en France : 1,6 mSv par an en moyenne (diagnostic)
• Nombre annuel d'actes diagnostiques en France : 85 millions soit 45 % de la population a bénéficié d’un acte
diagnostique en 2017
• Problématique du cumul des examens : certains patients en scanographie par exemple cumulent des doses
supérieures à 100 mSv .
Fréquence de réalisation des actes (toutes modalités) selon la classe d’âge et le sexe :
• Développer l’imagerie et la MN
• Préserver les patients
• Or les rayonnements, même à très faibles doses, sont responsables d’effets
stochastiques
• En pratique, des cancers radioinduits
Dans la physiopathologie et le
développement des cancers, quel est le
rôle des rayonnements ionisants et de
la dose ?
Effets des rayonnements en fonction de la
dose et du débit de dose…
• Effets déterministes
– Fortes doses
– Seuil
– Gravité proportionnelle à la dose
– Immédiats, traduction clinique rapide ou différée, séquelles fréquentes
d'après
1895 1928 1934 1949 1954 1990 1990 1990
Cordoliani et CIPR CIPR CIPR CIPR CIPR CIPR
al. 2 mSv/j 3 mSv/7j Cat A Cat B Public
mSv
Irradiation Irradiation
Effets
médicale naturelle,
déterministes
Irradiation
médicale
500
Effets stochastiques (leucémies,
cancers solides)
200
100
??????????????
10
Eben McBurney Byers (1880 –1932)
Champion de golf
Mortalité Décédé de nécroses osseuses et surtout de
par cancer Life pan study
MULTIPLES CANCERS après avoir consommé
87 leucémies… près de 1400 flacons de Radithor…
334 tumeurs solides…
… en EXCES
50 Gy ?
0 Gy
Objectifs
• Savoir positionner le risque en médecine nucléaire dans le
cadre de la « balance bénéfice/risque »
ELEMENTS D’EPIDÉMIOLOGIE
InCa, 2022
Causes de décès avant 65 ans chez les
hommes et les femmes en France en 2005
SUR-
INCIDENCE
25 %
AGE
Facteurs
étiopathogéniques
Taux de
décès par
cancer
SUR-
INCIDENCE
25 %
AGE
Situations
Facteurs
étiopathogéniques
Taux de
décès par
cancer
Effet dose
SUR-
INCIDENCE
25 %
[Facteur « F »]
Facteurs
étiopathogéniques
PARTIE 3
REGLEMENTATION
RECUEIL/ANALYSE
(UNSCEAR)
STANDARDS EURATOM
INTERNATIONAUX Directives européennes
(AIEA, WHO, FAO, …) SYSTÈME DE
PROTECTION (CIPR) - LEGISLATION FRANCAISE
RECOMMANDATIONS
DISCUSSIONS
(ICRU, IAEA, …)
JUSTIFICATION
OPTIMISATION
(ce qui engendre de nombreuses conséquences sur l’organisation des services, la formation des personnels et les équipements)
LIMITATION
La limitation ne s’applique pas aux patients !
CSP R1333-12
JUSTIFICATION
Code de la santé publique, articles L. 1333-2 + R.1333-46 et suivants
JUSTIFICATION?
Sources
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS:stringfixer.com
REGLEMENTATION EN RADIOPROTECTION PATIENTS 53
LES PRINCIPES FONDAMENTAUX DE LA RADIOPROTECTION
PATIENTS
OPTIMISATION
Code de la santé publique, articles L. 1333-2 + R.1333-57 et suivants
OPTIMISATION
Aucun effet biologique constaté à faible dose
(individu ou épidémiologie humaine)
Mais ils sont susceptibles d’exister
(constatés en micro-dosimétrie sur les cellules in-vitro)
4) Le système
immunitaire joue un
1) Toute lésion rôle central… et
ne conduit pas s’accommode très
à une mutation bien des rayons !!
3) Les lésions
2) Toute radioinduites ne
mutation ne représentent qu’une
conduit pas à infime partie de
un cancer toutes les lésions de
l’ADN
1/2) Toute lésion ne conduit pas à une mutation : apoptose (radioinduite…)
Ceramide Ceramide
synthase
P53 BAX
Mitochondrie
APOPTOSE
Lésions Cytochrome C
Bid
de l’ADN FAS Caspase 9
CAD/PARP/lamins
Caspase 3 Caspase 8
1. 10-2
2. entre 2 et 1000
3. entre 1000 et 10 000
4. entre 10 000 et 106
Lésions de l’ADN : dose et débit de dose
Induites par irradiation
1 Gy/sec 1 Gy/min 1 Gy/h 2,6 mGy/an
«lésions
naturelles
Hiroshima radiothérapie Irradiation
totales» naturelle
Nb de
lésions
2 2000 33 0,00006 0,00000015
par sec et
par
noyau
Nb de 0,0000009
lésions
7200 Soit environ
par
HEURE et 10-6 soit
par <<1%
noyau
Identifier les risques associés aux rayonnements ionisants et à la
radioactivité (exposition, contamination)
ADN :
environ 7500 lésions par
HEURE et par noyau (dans
chaque cellule)
• Capacités de réparation très performantes >>>> aux lésions qui surviennent en permanence.
• Systèmes de détoxication des radicaux libres, et mécanismes enzymatiques de réparation de l’ADN :
– Réparation intégrale
– Réparation fautive : mutation, le plus souvent incompatible avec la survie de la cellule (Une grosse partie du
génome n’est pas exprimée (90%)).
68
Ordres de grandeur / Mécanismes Biologiques / Effets cliniques / Faibles doses: controverses / Recherches
Les gènes
suppresseurs
de tumeurs
p53 et BRCA1
ont un rôle
important de
contrôle
génomique et
apoptose
Les cassures simple brin SSB sont détectés par les enzymes PARP1 et réparées par excision de base (BER), excision de
nucléotides (NER) et réparation de mésappariement (MMR).
Les cassures double brin DSB sont détectés par un groupe de protéines comprenant γH2AX, ATM, ATR, BRCA1, 53BP1, Rad50,
MRE11, NBS et claspin. Deux mécanismes de réparation : la jonction d'extrémité non homologue (NHEJ) et la recombinaison
homologue (HRR). NHEJ est souvent sujet aux erreurs et domine pendant le cycle cellulaire G1, tandis que HRR fonctionne 69
principalement au cycle cellulaire G2 et est considéré comme moins sujet aux erreurs que NHEJ.
ADN : 1 m x 2.10-9 m
109 ionisations
Saturation ?
par seconde dans 2 à 3 par seconde
l ’organisme liées à dans chaque cellule
l ’irradiation naturelle
réparations
8000 lésions
lésions
chaque heure
dans
chaque noyau…
(soit 2 à 3 par
seconde)
EQUILIBRE
« prédisposition » AGRESSIONS
4) Le système immunitaire joue un rôle central…
et s’accommode très bien des rayons !!
• Les patients immunodéprimés font plus et meurent
davantage de cancers…
• … ce qui souligne le rôle protecteur d’un système
immunitaire sain
• Les faibles doses d’irradiation stimulent le système
immunitaire anti-tumoral…
• … ce qui relance le débat sur l’hormésis
Système immunitaire et cancer
• Echappement des tumeurs à la surveillance immunitaire :
– Défaut de stimulation antigénique
• Perte des antigènes tumoraux
• Défaut de cellules présentatrices d’antigènes et de cellules dendritiques
• …
– Défaut des mécanismes effecteurs
• homing des LT activés
• Excès de T reg et perte de T cytotoxiques
• Perte d’expression du CMH…
Pré Ttt
Pré Ttt
Post-Rxth
Post-Rxth
Pré Ttt
Pré Ttt
Pré Ttt
Post-Rxth
Post-Rxth
Objectifs
• Savoir positionner le risque en médecine nucléaire dans le
cadre de la « balance bénéfice/risque »
Source: Omiris
Fondements et
historique Relation Linéaire sans Seuil
1 mSv
sur 1 an
Source: Omiris
Relation linéaire sans seuil
• Postulée au départ pour pallier l’absence de données… à partir
d’observations de mutagenèse chez la Drosophile… (Cf Müller/Russel)
• Maintenue sur la base de « excès de protection ne nuit pas… »
• Devenue un dogme avec le temps… pourtant :
– Aucune preuve ou argument en faveur d’une sur-incidence de cancers pour les
doses de moins de 200 mSv…
– Prise de conscience des effets délétères du « toujours moins de dose » :
radiophobie conduisant à de mauvaises décisions ou des craintes injustifiées et
parfois anxiogènes, ou induisant des comportements inadaptés…
– Données radio-biologiques récentes plaidant en faveur d’un seuil pour les effets
stochastiques, voire d’un effet protecteur des (très) faibles doses…
• => très sérieuse débat / remise en question de cette RLSS (« LNT
model »)
Relation dose-effet et faibles doses
Risque Gold Standard : Relation
de cancer survivants H et N linéaire
sans seuil
Extrapolation faibles
doses
Doses élevées
Personnes sensibles ?
Dose (mSv)
Régression logistique Incidence Α=-4
cancer
0,45
0,4
0,35
0,3
0,25
𝑦 = 𝑒 𝛼+𝛽1𝑋 0,2
0,15
𝑦 = 𝑒 𝛼+𝛽1𝑋1+𝛽2𝑋2+𝛽3𝑋3
0,1
0,05
0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
REGLEMENTATION
REGLEMENTATION
Notamment pour les enfants, les femmes enceintes ou allaitantes et pour toutes les personnes
participant au soutien du patient.
Depuis 2016, mise en place d’un plan d’action d’amélioration de la pertinence des
examens d’imagerie médicales par le ministère des solidarités et de la santé.
Justification !
« Toute exposition d’une personne, doit faire l’objet d’une
analyse préalable permettant de s’assurer que cette exposition
présente un avantage médical direct suffisant au regard du
risque »
Justification
La réalité ….
Justification
… souvent !
Finalité de l’examen ?
Contexte de l’examen ?
Justification de l’examen ?
Justification
Et aussi….
JUSTIFICATION: la problématique
- Cet examen est-il utile?
- Cet examen va-t-il vraiment changer la démarche diagnostique et modifier la
stratégie thérapeutique ?
- L'examen a-t-il déjà été pratiqué ?
- N'est-il pas redondant avec les éléments d'ores et déjà connus ou déjà
prescrits /réalisés ?
- Est-ce l'examen le plus indiqué ? À impact clinique et disponibilité identique,
privilégier les techniques non irradiantes.
- Le problème a-t-il été bien posé? Une question a-t-elle été formulée?
Justification
JUSTIFICATION: solutions
1. Education des médecins demandeurs
113
Grossesse et
médecine
nucléaire Grossesse et médecine nucléaire
• Angoisses +++
• Méconnaissance,
croyances,
fantasmes
• Nécessité de réponses
adaptées
114
Grossesse et
médecine
nucléaire Grossesse et médecine nucléaire
• Niveaux d'exposition
117
Grossesse et
exposition
médicale Les effets biologiques des RI
et leurs conséquences
• Tératogénèse (malformations congénitales):
- effet déterministe lié à la mort cellulaire
- gravité augmente avec la dose
- Seuil de survenue: 100 – 200 mGy
- Aucun examen de MN expose à de telles doses
3% de retards mentaux et de malformations spontanés
•
•Cancérogénèse:
- effet stochastique lié aux mutations cellulaires
- fréquence augmente avec la dose
- en théorie pas de seuil
- jamais d'excès de cancer observé en deçà de 100 mSv
118
Grossesse et
médecine
nucléaire Grossesse et médecine nucléaire
• Niveaux d'exposition
119
Grossesse et
exposition
médicale Exemples de doses fœtales
délivrées (mGy)
TDM
Le problème d’une grossesse irradiée
ne se pose que si le fœtus est dans le champ de rayonnement.
Abdomen 8 49
Pelvis 25 79
120
Grossesse et
exposition
médicale Exemples de doses fœtales
délivrées (mGy)
Médecine nucléaire: TEMP
Rélt Examen MBq début fin
99mTc scintigraphie osseuse 750 4,5 2
99mTc perfusion pulmonaire 200 0,5 0,8
99mTc ventilation pulmonaire 40 0,2 0,1
99mTc thyroïde 400 4 4
99mTc fonction rénale 750 7 4
123I captation thyroïdienne 30 0,5 0,3*
131I recherche métastases 40 3 11**
* 10 mGy à la thyroïde ** 30 Gy à la thyroïde
121
Grossesse et
exposition
médicale
Doses fœtales délivrées en TEP
5 patientes enceintes (1er trimestre n=1, 2ème trimestre n=2, 3ème trimestre n = 2), 6 examens TEP-FDG
Activité injectée: 174 – 340 MBq (4 patientes à grossesse connue)
583 MBq (grossesse inconnue lors de la TEP)
Doses aux fœtus: pour 5/6 1,1 - 2,43 mGy
pour 1/6 9 mGy (1er trimestre et activité 583 MBq)
359 patientes enceintes, 63 examens de TEP-FDG (1er trimestre n=12, 2ème n=24, 3ème n = 22),
Dosimétrie: 1,5 MB/kg, 120 keV 35 mAs (40-70% de la normale) (doses aux fœtus non précisées)
60,3 % de modification de stade (38 dont 28 avec extension ganglionnaire et 10 de métastases).
Naissance de 50 enfants normaux, deux ITG, 5 IVG, 1 décès par prééclampsie.
Suivi (46 à 6 mois, 29 à 12 mois, 15 à 24 mois): pas de retard mental, de cancer ou de malformation.
122
Grossesse et
médecine
nucléaire Grossesse et médecine nucléaire
• Niveaux d'exposition
123
Grossesse et
exposition
médicale
Différentes situations
d'exposition
124
Grossesse et
exposition
médicale
Différentes situations
d'exposition
125
Grossesse et
exposition
médicale
Patiente enceinte: Grossesse connue
MAIS
L’urgence médico-chirurgicale prime l’urgence radiologique
Balance Bénéfice / Risque
GROSSESSE CONNUE
JUSTIFICATION
INFORMATION
OPTIMISATION
TRACABILITE
126
Grossesse et
exposition
médicale
Patiente enceinte: Grossesse connue
127
Grossesse et
exposition
médicale
Patiente enceinte: Grossesse connue
Scintigraphie
0,5 0,8
pulmonaire
128
Grossesse et
exposition
médicale
Patiente enceinte: Grossesse connue
TRACABILITE de la procédure
• Consentement éclairé et précision dans le compte rendu
129
Grossesse et
exposition
médicale
Différentes situations
d'exposition
130
Grossesse et
exposition
médicale
Patiente enceinte: Prevention
Etes-vous enceinte ?
Entretien médical
• Informer
• Rassurer
• Etudier le bénéfice attendu
• Apprécier le niveau d’inquiétude (patient, médecin!)
- Prise en charge normale
- Report de l’examen (hCG, règles)
Grossesse et
exposition
médicale
Patiente enceinte: Grossesse Méconnue
GROSSESSE MÉCONNUE
En pratique, aucun examen de MN diagnostique n’expose un patient à des doses > 100
Grossesse et
exposition
médicale
Patiente enceinte: Grossesse Méconnue
135
Grossesse et
exposition
médicale
Différentes situations
d'exposition
136
Grossesse et
exposition
médicale
Femme enceinte: Sujet contact
MN Diagnostique:
Pour la plupart des procédures de médecine nucléaire à visée diagnostique,
la dose totale émise par le patient à 0,5 mètre est comprise entre 0,02 et
0,25 mGy et, à 1 mètre, elle est comprise entre 0,05 et 0,10 mGy.
MN Thérapeutique:
La dose reçue par un membre de la famille se tenant à une distance de 0,5
mètre du patient jusqu'à la décroissance complète de la radioactivité (10
semaines environ) est d'environ 1,3 mGy pour un patient traité pour une
hyperthyroïdie et de 6,8 mGy pour un patient traité pour un cancer de la
thyroïde.
https://www.cnp-mn.fr/radioprotection/
Formation radioprotection Acoramen 138
EXIGENCES POUR ASSURER LA JUSTIFICATION ET
L’OPTIMISATION
JUSTIFICATION
ET PROCEDURES ADAPTEES AUX ACTES
OPTIMISATION Code de la santé publique, article R.1333-72
Le réalisateur de l’acte établit, pour chaque équipement et chaque
catégorie de patient concerné, notamment les enfants et les femmes
enceintes ou allaitantes, une procédure écrite par type d’actes.
Ces procédures prennent en compte les recommandations de bonnes
pratiques et sont mises à jour en fonction de l’état de l’art.
Elles sont disponibles, en permanence, à proximité de l’équipement
concerné. Elles sont vérifiées dans le cadre de l’audit clinique.
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS 139
EXIGENCES POUR ASSURER LA JUSTIFICATION ET
L’OPTIMISATION
OPTIMISATION
DEFINITIONS :
Pour les actes thérapeutiques : les expositions des tissus et organes sont
déterminées au cas par cas, en veillant à ce que les expositions des tissus
autres que ceux visés par l’exposition soient maintenues au niveau le plus
faible possible compatible avec le but thérapeutique.
Exemple :
Pour la médecine nucléaire : Arrêté du 21/01/2004
- Informations préalable écrite : conseils de radioprotection
utiles pour le patient et son entourage, dans le cas d’un acte
diagnostique à l’iode 131 ou d’un acte thérapeutique.
- Informations à l’issue de tout examen : informer le patient, si
nécessaire selon l’examen réalisé, pour limiter l’exposition aux
rayonnements de son entourage
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS 143
EXIGENCES POUR ASSURER LA JUSTIFICATION ET
L’OPTIMISATION
OPTIMISATION
RADIOPROTECTION DES PROCHES DU PATIENT
Code de la santé publique, article R.1333-64
Avant et après un acte de médecine nucléaire, le réalisateur de l’acte fournit
au patient ou à son représentant légal des informations orales et écrites
appropriées sur le risque des rayonnements ionisants et les instructions
nécessaires pour limiter l’exposition aux rayonnements ionisants des
personnes qui seront en contact avec lui.
Une contrainte de dose est établie, en tant que de besoin, par le réalisateur
de l’acte pour éviter l’exposition excessive de ces personnes, en prenant en
compte les recommandations de bonnes pratiques professionnelles.
En pratique :
En radiologie : ce sont des valeurs de dose pour les examens types et des patients
types (PDS, De, PDL…)
En médecine nucléaire : ce sont des valeurs d’activité administrée
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS 149
EXIGENCES POUR ASSURER LA JUSTIFICATION ET
L’OPTIMISATION
OPTIMISATION
Comment se passe un relevé NRD?
Arrêté du 23 mai 2019 :
- Procéder au moins une fois par an à une évaluation
dosimétrique sur au moins 30 patients consécutifs
pour 2 types d’examens pratiqués régulièrement et
figurant sur une liste jointe de cet arrêté
- Comparaison de la moyenne obtenue aux NRD.
- Actions correctrices si cette moyenne dépasse les
activités préconisées sans justification.
- Envoie de ces résultats à l’IRSN.
- La liste des examens concernés est en annexe de
Source : IRSN
l’arrêté.
Plusieurs recommandations sont formulées par l’IRSN pour les NRD notamment la prise en
compte de nouveaux examens
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS 151
EXIGENCES POUR ASSURER LA JUSTIFICATION ET
L’OPTIMISATION
JUSTIFICATION
ET ASSURANCE QUALITE
OPTIMISATION Code de la santé publique, article R.1333-70
Le système d’assurance de la qualité correspond à l’ensemble des actions qui vise
à garantir la qualité et la sécurité des actes médicaux utilisant des rayonnements.
Ce système inclut:
1° un état des contrôles de qualité pour les dispositifs médicaux (définis pas le
fabriquant ou par décisions consultables sur www.ansm.sante.fr)
2° Un état de l’enregistrement et de l’analyse des événements pouvant conduire
à une exposition accidentelle;
3° Des audits cliniques réalisés par les pairs (internes ou si nécessaires externes);
4° une cartographie des risques associés aux soins.
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS 152
EXIGENCES POUR ASSURER LA JUSTIFICATION ET
L’OPTIMISATION
CONTRÔLES DE L’AUTORITE DE SÛRETE NUCLEAIRE
"tout en permettant d'obtenir l'information médicale requise, compte tenu des facteurs
économiques et sociétaux" (Article 56 Chapitre VII. de la dernière directive Euratom du 05
décembre 2013)
Critères de qualité diagnostique en établissant un seuil d'irradiation en dessous
duquel il ne serait pas raisonnable de passer pour un examen donné en tenant
compte de la technologie d'acquisition utilisée
Optimisation
• L'harmonisation de la communication
Objectifs
• Établir un discours adapté d'information au patient
Faibles doses et
imagerie Communication : Paradoxe
MEDECINE Nucléaire
Faibles doses et
imagerie Cercle vicieux
Craintes vis-à-vis des MEDIAS
risques hypothétiques
majorées par
l’incertitude scientifique
Hausse de la
crédibilité du « PRINCIPE DE Groupes de
risque et PRECAUTION » pression
donc du demandant
risque perçu des mesures
("Il n'y a pas Mesures contre les
de fumée risques hypothétiques: Politiques,
sans feu") abaissement des limites pouvoirs publics
de doses d'expositions
Optimisation
Une communication harmonisée
Médecin Physicien Radio Manipulateur
nucléaire médical pharmacien radio
Si vous êtes enceinte ou susceptible de l'être, ou que vous allaitez merci de le signaler par
avance ou dès votre arrivée dans le service.
La quantité de produit administré est extrêmement faible, il n’existe pas de toxicité, les
réactions allergiques sont très exceptionnelles.
La dose de rayonnements ionisants délivrée à l'occasion de cet examen est du niveau des
faibles ou très faibles doses et correspond approximativement, comme les examens de
radiologie, à l'exposition naturelle aux rayonnements ionisants reçue en France sur quelques
mois ou années.
A ce faible niveau d'exposition, aucune conséquence sur la santé n'a jamais été démontrée.
Pendant les heures qui suivront votre sortie du service, vous serez susceptibles de délivrer
vous-même, à vos proches et votre entourage, de très faibles doses de rayonnements qui ne
présentent aucun risque significatif, y compris pour les femmes enceintes et les jeunes
enfants.
https://www.cnp-mn.fr/radioprotection/ ???
https://www.sfmn.org/images/pdf/Fiches info patients/FicheInformationPatientsV1.pdf (ancienne adresse)
23/11/2023 Formation radioprotection Acoramen 163
Optimisation
Une communication harmonisée
Fiche d'information patient SFMN (diagnostic) (2)
Après l'examen :
Vous pouvez utiliser les toilettes habituelles en prenant soin de respecter les règles
habituelles d'hygiène (tirer la chasse d’eau et vous laver systématiquement les
mains après).
Si vous devez être hospitalisé dans les jours qui suivent, signalez au service
d’hospitalisation que vous avez eu un examen scintigraphique.
EXPOSITIONS ACCIDENTELLES
EXPOSITIONS ACCIDENTELLES
Code de la santé publique, articles R.1333-71 et 74
Le réalisateur de l’acte utilisant les rayonnements ionisants à des fins
médicales prend, notamment dans le cadre du système d’assurance de
la qualité, toutes les dispositions nécessaires pour réduire la
probabilité et l’ampleur d’une exposition accidentelle ou non
intentionnelle.
Le responsable de l’activité nucléaire met en place un système
d’enregistrement et d’analyse des événements accidentels.
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS 166
EXPOSITION ACCIDENTELLES
ESR PATIENTS
Code de la santé publique, articles R.1333-13 et 74
Les professionnels de santé doivent déclarer à l’ASN les situations ayant
mené (ou qui auraient pu mener) à une situation accidentelle =
Evénement Significatif en Radioprotection (ESR).
Si un patient est concerné par un ESR, le médecin réalisateur doit
informer le patient et son médecin demandeur.
L’ASN communique aux professionnelles de santé les enseignements
tirés de ces retours d’expérience.
LA RADIOPROTECTION DES PATIENTS 167
CONCLUSION
CONCLUSION
• Le domaine de la médecine nucléaire est celui des faibles,
voire des très faibles doses
Différentes situations
d'exposition
176
177 Grossesse et
exposition
médicale
Femme enceinte
Professionnellement exposée
99m-Technégas 40 0 0,001
99mTc-pertechnétate 80 48 0,179