Traumatisme Cranien 2
Traumatisme Cranien 2
Traumatisme Cranien 2
4 Processus traumatiques
Traumatisme crânien
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Définition
Une chute ou un choc peut provoquer un traumatisme crânien aux possibles lésions intracrâniennes
graves.
Épidémiologie
Physiopathologie
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Examen clinique initial
Interrogatoire du patient et/ou entourage ou témoin
Blessé conscient : examen neurologique complet, recherche hématome sous-cutané, plaie, rhinorrhée,
otorrhée, épistaxis, otorragie, atteinte oculaire, examen somatique complet
Blessé inconscient
- Immobilisation par matelas coquille et minerve
- TA, pouls, fréquence respiratoire, SpO2, auscultation
- Recherche de signes d'intoxication
- Examen clinique, examen neurologique
Signes et symptômes généraux : altération de la conscience, vigilance jusqu'au coma, crise convulsive,
amnésie, céphalées, vomissements, photophobie, phonophobie, hypoacousie, hématome, saignement
des oreilles, écoulement de LCR au niveau du nez et des oreilles
- Signes fonctionnels : dysesthésie, déficit moteur, déficit concernant un nerf crânien, perte de
connaissance, coma
- Signes de localisation : crise convulsive, réflexe photomoteur, réflexe ostéo-tendineux, réflexe
cutanéo-plantaire
- Signes neurovégétatifs : troubles de la thermorégulation, troubles respiratoires et du rythme
cardiaque, apparition d'un syndrome méningé
- Localisation du point d'impact. Plaie ? Déformation du crâne ? Recherche d'écoulement du LCR
par les oreilles ou le nez (recherche glucose par bandelette).
Examen neurologique : le score de Glasgow permet d'évaluer l'état de conscience, examen des pupilles
(myosis ou mydriase), réactivité et symétrie, perte de connaissance, vomissements, orientation temporo-
spatiale
Score de Glasgow
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
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Prise en charge
Traumatisme crânien léger = Glasgow entre 14 et 15, sans signe neurologique focal et sans critère en
faveur d'un traumatisme ouvert et semi-ouvert
- Mise en observation, scanner cérébral à discuter en fonction du terrain et évolution
Tout traumatisé crânien est porteur d'une lésion vertébrale jusqu'à preuve du contraire.
Embarrure = la partie fracturée est détachée et s'enfonce dans la boîte crânienne comprimant le cerveau
- Chirurgie, antibiotiques
Dans tous les cas il faut maîtriser les ACSOS (agression cérébrale secondaire d'origine systémique)
susceptibles de majorer l'œdème cérébral = surveillance afin de réguler la glycémie, la douleur, la capnie,
l'oxygénation, l'anémie et la tension artérielle.
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Complications
Sources
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