10 Douleurs Thoracique
10 Douleurs Thoracique
10 Douleurs Thoracique
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Plan :
- Introduction :
Les DOULEURS
THORACIQUE -
Chronologie : heure de début, ancienneté (aigu ou chronique), durée,
nocturne ou non, périodicité (année)
Eléments modifiant la douleur
Mode évolutif et efficacité T3 : prise de trinitrine
SFA: respiratoire (dyspnée, toux, expectoration, hémoptysie), cardiovasculaire
(palpitations, lipothymies ou syncopes, claudication intermittente.), digestif
(vomissements, douleurs abdominales associées, troubles du transit, pyrosis).
o Définition - SG : AEG, amaigrissement, fièvre, anorexie, troubles de la conscience.
o Intérêts - ATCD :
o Mécanisme * MTEV – EP / Coronaropathie – IDM / HTA + FDR CV et Athérosclérose / Diabète
- Démarche diagnostic * Pneumothorax / Traumatisme thoracique / Cancer broncho-pulmonaire
- Diagnostic * Contexte viral – Infectieux
* RGO
o Positif
o Gravite * T3 en cours
o Différentielle
o Etiologies B. Examen physique :
- Conclusion
- Prise des constantes : prise PA aux 02 bras (recherche asymétrie de20mmHg : DAo),
FC, FR
- SG : AEG
I. Introduction : - Rechercher les signes gravités :
A. Définition :
- EP Complet :
- Sensation désagréable, subjective, au niveau du thorax liée le plus souvent à une lésion Examen de la cage thoracique en 04 temps
tissulaire. Examen cardio-vasculaire (pouls comparative, signe IVD,
B. Intérêt : auscultation des axes vasculaire, signe de phlébite : EP)
- Symptôme d'une grande fréquence en cardio-pneumologie. Les douleurs thoraciques Examen pleuro pulmonaire : recherche (cyanose,
relèvent d'étiologies multiples et variées, dominées tant pour leur fréquence que pour leur hippocratisme digital, pneumothorax, pleurésie, sd de
gravité, par les douleurs d'origine cardiovasculaire, coronariennes en particulier. Le condensation)
problème est donc d’éliminer une urgence cardiovasculaire (PIED) (Péricardite, Suivi d'un examen abdominal et neurologique
Infarctus, Embolie pulmonaire, Dissection aortique).
C. Mécanisme : C. Examens complémentaire :
- A titre de rappel les douleurs thoraciques sont dues à des lésions du contenant (cage a. En 1ère intention
thoracique) ou du contenu - l'ECG de repos ou per critique le mieux
- RCP
II. Démarche diagnostic - NFS, ionogramme sanguin
- La démarché diagnostic reposé sur l’interrogatoire, l’examen physique et paraclinique - Enzymes cardiaques (troponine, myoglobine, CPK-MB)
A. Interrogatoire : - D-Dimères ; gaz du sang ;
- terrain : Age, habitus et les FDR athéromateux. Résultats. Au terme de ce bilan simple 02 éventualité :
- Date et mode d’apparition : aigue, brutal/ - Le diagnostic est affirmé, et les urgences sont éliminer (ICoroR aigue, EP, dissection
- Circonstance de survenue : au repos, la marche, et l'influence de la position et de la Ao, Péricardite @ épanchement, PNO bilatéral compressif) le traitement peut être
respiration; débuté, Quelques examens complémentaires utiles pour préciser le pronostic et
surveiller l'évolution peuvent être indiqués.
- Caractéristique de la douleur :
Topographie : siège précis (retro sternal, latéraux thoracique) - Si le Dc reste hésitant bilan de 2ème intention seront pratiqués selon l’orientation
Irradiation : bras, cou, dos, épigastrique…
Intensité : EVA ?
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b. En 2nd intention : - Douleurs d’origines pariétales
- Orientation cardiovasculaire - Douleurs d’origines neurologiques
Echocardiogramme (ETT ETO) : dissection aortique, IDM,
péricardite 1. Douleurs d’origines cardiaques : insf coro, Dao, péricardite Aigue
Echodoppler cardiaque vaissseaux surpa-aortiques a. Insuffisance coronariens
Echodoppler veineurse des MI Douleur d'angine de poitrine d'effort
Angioscanner thoracique, Scintigraphie pulmonaire, voire
- Douleur angineuse à l’effort de même dure, et impose l’arrêt de l’effort, efficace au
angiographie pulmonaire si suspicion d’embolie pulmonaire, produit nitré
scanner thoracique, aortographie : dissection aortique...
- Douleur d’allure angineuse (constrictive, au niveau du thorax antérieur, retro sternal,
- Orientation digestive irradiant vers MS, mâchoire inf G>D)
FOGD, pH métrie
Angor de repos et/ou angor instable
Echographie abdominale, amylasémie, lipasémie
- Douleur d’allure angineuse apparait au repos de durée plus prolonge, produit nitre
moins sensible