REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix –Travail – Patrie Peace – Work – Fatherland

MINISTERE DE LA SANTÉ MINISTRY OF PUBLIC HEALTH

PUBLIQUE -----------------
---------------- SECRETARIAT GENERAL
SECRETARIAT GENERAL -----------------
------------- DELEGATION OF CENTER
DELEGATION REGIONALE DU REGION
CENTRE ------------------
---------------- PRIVATE INSTITUT OF HEALTH
INSTITUT PRIVÉ DES SCIENCES APPLIED SCIENCES BAFIA
APPLIQUÉES À LA SANTÉ BAFIA ------------------

IPSAS-BAFIA

PROTOCOLE DE RECHERCHE

THEME : FACTEURS FAVORISANTS LA SURVENUE DES

INFECTIONS NEONATALES A L’HOPITAL DE DISTRICT
DE BAFIA

FILIERE IDE-3

Rédigé par :

NGANTCHA NGUETCHA GERTRUDE ARIELLE

Sous l'encadrement de :
- Mme PAYONG
- M. Dieudonné ITOUKE AMBIANA

3ème PROMOTION
 SOMMAIRE

LISTE DESABREVIATIONS………………………………….……………………..…………3

INTRODUCTION……………………………………………………………..……………….....4

I. PROBLEMATIQUE…………………………………………………….…………………..…….5

II. QUESTION DE RECHERCHE……………………………………………………………...……9

III. OBJECTIF GENERALE………………………………………………………………………..…9

IV. OBJECTIF SPÉCIFIQUE……………………………………………………………….……..….9

V. DÉFINITION OU DÉROULEMENT DES CONCEPTS…………………………………..……10

VI. MÉTHODOLOGIE………………………………………………………………………..……..20

VII. NOTICE D’INFORMATION…………………………………………………………….….…..22

VIII. FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ………………………………..…………..23

IX. FICHE TECHNIQUE………………………………………………………………..…………..25

X. CHRONOGRAMME DES ACTIVITÉS……………………………………………...…………27

XI. BUDGET DÉTAILLÉ ET SOURCE DE FINANCEMENT…………………………………….28

XII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…………………………………………………………29

1
 NGANTCHA NGUETCHA.
Gertrude Arielle
Étudiante en 3ème année IDE
À L'institut Privée Des Sciences Appliquées À
La Santé De Bafia

À
Monsieur le président du comité D'éthique
de la région du centre

Object : Demande de clairance éthique de la recherche scientifique

Monsieur le président,
J’ai l'honneur de venir auprès de votre haute bienveillance personnalité, solliciter
une clairance éthique dans le but de mener à bien mon travail de recherche dont le thème
porte sur "Les facteurs favorisants la survenue des infections néonatales à l’hôpital de
district de Bafia "

En espérant une suite favorable, veuillez agréer Monsieur le Président l'assurance

de ma haute considération.

NGANTCHA NGUETCHA

2
 LISTE DES ABRÉVIATIONS

CPN: consultation prénatal

CRP: protéine C réactive

NFS numération et formule sanguine

INN: infection néonatale

OMS: organisation mondiale de la santé

CHU: centre hospitalier universitaire

IBM: infection Bactério- natales

APGAR: Apparence poule Grimace agitation respiration

ATB: antibiotique

RPM: rupture prématuré des membranes

MINSANTE: ministère de la santé publique

IPSAS- BAFIA : institut privé des sciences appliquées à la santé de Bafia

3
 INTRODUCTION

L’organisation mondiale de la santé a estimé la survenue globale des décès

néonatals à 2,8 millions en 2015 dont 47,6% étaient dues aux infections. Ces infections
peuvent survenir chez les nouveau-nés de 0 à 1 mois de vie pouvant aller jusqu’à 3 mois.
(Pan Africa medical journal 23, 2016). L’infection néonatale se définir comme la
pénétration et la prolifération dans le corps d’un germe (bactéries, virus, parasite)
provoquant une maladie. Il en existe plusieurs types : les infections néonatales
bactériennes (chlamydia, gonocoque …), les infections néonatales virales (virus, hépatite
…), les infections parasitaires (paludisme néonatale, toxoplasmose …), ce sont des
infections transmise par la mère que cette dernière présente ou non des signes
d’infections. Elle reste une des principales causes de morbidité et de mortalité néonatale à
travers le monde (Agence national d’accréditation et d’évaluation en santé,
diagnostique et traitement curative des infections du nouveau-né : recommandation
pour la pratique paris, ANAES, 2003). L’incidence de ces infections varies en fonctions
des pays et de la prise en compte ou non de l’infection probable non confirmer par un
prélèvement bactériologique. (Blencowe h, causens’s, relève le défi de la mortalité
néonatale en santé , 2013) En effet ces infections sont responsables de 12% de la
mortalité périnatal , 9% de la mortalité néonatale précoce et 12%de la mortalité néonatale
tardive (Shefoli o, joy e, Daniel r, colin r, Simon n, estimations des causes de décès
néonatales pour le période néonatale précoce et tardive pour 194 pays 1 janvier
,2015.) .la fréquence de ces infections et leurs étiologies varies en fonction des conditions
socio-économique locales, des pratiques d’hygiène hospitalière et de la populations
considérée.(Chemsi M, benomor’s, infections bacteriennes neonatales precoses, j
pediatrie pueruculy, 2015.)
Dans le souci de pallier aux facteurs pouvant entrainer les infections dans une
structure et de contribuer à l’objectif de l’OMD numéro 4 qui est de « réduit la mortalité
des enfants de moins de 5 ans ». Nous nous proposons d’identifier les facteurs
favorisants la survenue des infections néonatales à l’hôpital de district de Bafia. Pour
cela notre recherche s’articulera sur 4 chapitres, chapitre 1 la problématique /
introduction général, chapitre 2 la méthodologie, chapitre 3 présentation des résultats et
chapitre 4 la synthèse et la discussion des résultats.

4
 I-PROBLEMATIQUE

Les infections néonatales restent des sources de morbidité et de mortalité accrues

(Arsac, 2007).Chez les nouveau-nés à terme et chez les prématurés, les signes de ces
infections sont souvent discrets et spécifique: mais la gravite potentielle et le risque de
décompensation rapide oblige la néonatalogie et évoque fréquemment une infection et
a débuter un traitement antibiotique sans délai compte tenu du fait que les INN restent
des pathologies fréquentes, potentiellement graves et difficiles à diagnostiquer avec
certitude .
En 2005, l’organisation mondiale de la sante dénombre 130 millions de naissance
annuelles dont 4 millions décèdent dans les quatre premières semaines de vie. La grande
majorité de ces décès (30-40%) sont due aux infections néonatales parmi lesquelles la
gravite des infections néonatales bactériennes est connue. Parmi ces quatre millions de
décès qui ont lieu dans les quatre premières semaines de vie 99% se trouve dans les pays
en voie de développement contre 1% dans les pays développés. Pour lawn (2005), les
INN sont les causes de mortalité et de morbidité néonatales dans le monde chaque année
3 millions de morts et 3 millions de décès néonataux la première semaine de vie parmi
lesquels figurent en bonne place les INN qui cause 0,24 millions de décès 2,6% (OMS).
Selon l’United state Agency international développement (USAID) et la materna and
hild healt integrated program (MCHIP 2010) 36% de décès d’enfant âges de 0-5 ans
surviennent dans la période néonatale ce qui représente plus de 3,5 millions de mort par
an.
Les infections sont donc les principales causes des décès néonatals représentant
près de 30% de chiffre total.
Les nouvelles estimations publiées par l’OMS en 2011 et Save the children 2011
présentent un bilan très lourd : près de 4 millions de nouveau nés meurent dans les 28
jours qui suivent la naissance. Ces décès néonataux représentent 41% de décès avant
l’âge de 5 ans en 2011 contre 37% en 1990 ce chiffre va probablement augmente si rien
n’est fait. Les infections sont après la prématurité, la deuxième cause des décès
néonataux à l’échelle mondiale. 1000 à 40000 nouveau-nés perdent chaque jour la vie à
cause d’une infection néonatale (Ibid.)
En Europe, l’incidence des INN varie entre 1et 4% des naissances vivantes.
(Vergnamo, 2005). Pour 7748000 naissances vivantes en France métropolitaine en
2001, on a enregistré entre 774 et 3100 INN certaines en 2002 en France variant entre
1 et 4% de naissances vivantes.

En 2003, lbid a constaté que les infections materno-fœtales était relativement rare
en France soit une incidence de 0,5% mais avec un potentiel de gravite élève et un taux
de mortalité néonatale précoce de 10% dans la dernière décennie du 25 siècle. Ici, un
cas d’infection néonatale (septicémie) à streptococcies pneumonie lors du passage dans

5
la filière génitale de la mère a été répertorié. Le pneumocoque est une cause rare (1-8%)
d’infections puerpérales pouvant causer une morbidité chez l’enfant et la mère. L’enfant
s infecte le plus souvent à partir des voies génitales de la mère même si la colonisation
à streptocoque pneumonea est exceptionnelle soit 0,003 à 0, 75% de fréquence. (OMS
,2010)
La mortalité par infection néonatale précoce est de 0,14% naissance vivantes la
fréquence de forme grave néonatales avec le suivi de l’enfant est de 0,29% naissance
vivantes et celle des bactéries néonatales est d’environ 0,3% naissance (Elnesnaovvi
& al. 2008)
Les INN sont encore plus fréquents en Asie qu’en Europe. En effet dans cette
partie du monde, pour 1000 naissances vivantes en 2005, on a recensé 7,1% et 38% d
INN (Vergnano ,2005). Les INN tardives y sont plus rencontrés que celles précoces
avec un pourcentage de 89,6% contre 10,4% (Tiksumara ,2009)
En Amérique du nord, l’incidence des INN était de 5 à 8,9% naissances vivantes
(Vergone 2005). Les infections materno-fœtales sont devenues un problème de santé
publique depuis les années 1970 avec prédominance des infections a streptocoque B
dans les études au Etat Unies est de 1,7% d’infections materno-fœtales (ibid.).
En Afrique l’incident des infections néonatales est de 6,5 à 23,9% naissances
vivantes (Vergano, 2005). Un million de nouveau-nés meurt les premières 24 heures
qui suivent leurs naissances. Deux millions environ meurt avant leur première semaine
et un million meurt avant d’atteindre leur premier mois (Desease contol priority projet)
(Dcpp, 2006) quand les enfants morts nées sont inclus au nombre de décès, environ la
moitié a lieu durant le premier jour de vie (DCPP, 2006).
Chaque année en Afrique subsaharienne, 1,6 millions de bébé meurent pendant
le premier mois de vie et un million en plus sont mort -nés selon Partnership or Materna
Newborn and Child heald (PMNCH, 2010). Récemment, dans le plus grand pays de
l’Afrique on a aussi réussi à faire reculer la mortalité infantile, mais le nombre de décès
pendant le premier mois de vie surtout pendant la première semaine reste élève sur le
continent (Ibid) jusqu’ à un demi - million de bébé africain meurt le jour où ils naissent.
Le quatrième objectif du millénaire pour le développement (OMD) concernant le
suivie de l’enfant en Afrique ne pourra être atteint que si l’on ne redouble pas
d’attention et si l’action de sante nécessaire n’est pas prise pour épargner le nouveau
ne .Les OMD ont suscité une attention particulière certes l’engagement politique vis à
vis des programme de suivis de l’enfant a permis de sauver la vie de ceux plus âge
mais le tableau le plus sombre en ce qui concerne le taux de mortalité du nouveau ne.
Peu de progrès mesurable ont fait 41% de bébé né en Afrique meurt avant un, mois
(Ibid.), cette proportion est comparable à celle de l’Angleterre il y a plus de cent ans.
Agir sur la santé maternelle et infantile permet d’arriver plus rapidement à la
réalisation de l’OMD. (Réduire des deux tiers entre 1990-2015 le taux de mortalités
des enfants de moins de 5 ans)

6
 L’impact des INN bactériennes dans les pays en voie de développement en
général et en Afrique en particulier est considérable. Elles sont responsables de 64% de
l’hospitalisation en Afrique (Ibid.). Des études menées en Afrique ont montré une
incidence d INN aérienne de 45% au Sénégal en 1994, 34% en côte d’ivoire en 1998
(OMS 2005).
En Algérie, (Mohamed El MOktarb 2010) souligne que la prise en soin des
infections néonatales est considérée comme un paramètre et un critère de développement
humains dans tous les pays du monde ; y compris l’Algérie. La mortalité néonatale
baisse de façon spectaculaire depuis l’indépendance. En République Démocratique du
Congo, les études menées par (Ndongo et Ndendé 1997) ont montrées que près de
40% de décès dans la première année surviennent au cours du premier mois de vie. Une
autre étude menée en 2002 à Kissangani en RDC dans la zone de sante de Kibondo
révèle que la mortalité infantile concerne le plus de nouveau-né dans de la tranche
d’âge de 1- 7 jours soit 50% (Tshogo, 2002)
En côte d’ivoire, une étude menée par (Amortissant et al 2006) dans le service
de néonatalogie du CHU cocody a montré que les affections néonatalogies résultant de
la pratique de soins traditionnels représentaient 53,7% de l’ensemble des pathologies
néonatales. Les pathologies étaient dominées par les infections néonatales bactériennes
(69,3%) surtout d’origine ombilicale (65%) et cutanées (13,8%)
Au Cameroun d’âpres DJoumb (2007) l’enquête démographique de sante III
(EDS, 2004) a montré que la mortalité néonatale est de 29%, et INN représentait 25%
du taux de mortalité néonatale. Elle est donc une cause majeure de morbidité néonatale
son incidence a été considérée a 56% de naissance au centre hospitalier d’Essos, à 19%
de naissances au centre hospitalier et universitaire de Yaoundé en 1992, à 38,35% de
naissances en 1999 a l’Hôpital General de Yaoundé et des proportions plus importantes
en zone rurale. Selon l’Enquête Démographique de sante du Cameroun, La mortalité
néonatale connait une baisse légère dans notre pays depuis la fin de la décennie 70; mais
elle est cependant demeurée supérieure à la mortalité post-néonatale jusqu’ en 1992 et a
été estimée à 29% naissance et donc 25% sont dues aux infections néonatales. C’est
ainsi que la mortalité liée aux INN avait estimé à Yaoundé a 21,7% en 1991. Cette
mortalité était de 26% en 1990 au Centre Hospitalier de Yaoundé et de 20,48% en 1992
a l’Hôpital Central de Yaoundé. A l’Hôpital Gynécos-obstétrique et pédiatrie de
Yaoundé, l’infection néonatale représente la principale cause de décès néonatale, avec
un taux de 48.2% En 2006. Par ailleurs l’environnement joue un rôle important dans le
développement des germes c’est pour cela que l’homme au cours de son développement
biopsychosocial, culturel et spirituel est permanemment en contact avec environnement.
Cet environnement qui soit externe ou interne est plus souvent de nature à favoriser la
survenue des affections aigues ou chroniques (FARYL 1999).
L’infection néonatale est un problème de santé publique avec une acuité dans les
pays en voie de développement. Les causes étant multiples tant du côté du personnel

7
que du côté de la parturiente. En effet, dans la pratique quotidienne des soins, le
personnel qui travaille dans les services de maternité accuse souvent des certaines
insuffisances qui malheureusement peuvent être à l’origine de ces infections. De la
même manière, les femmes qui viennent pour accoucher adaptent souvent des
comportements à risque peut-être à cause de l’ignorance qui, peuvent entrainer ces
infections et prolonger leur séjour à hôpital plus précisément en néonatalogie ou encore
parce que son suivie n’a pas été effectué par la même formation sanitaire. Presque tous
les agents pathogènes sont incriminés dans l’infection néonatale et (OMS, 2009)
souligne que c’est au cours du premier mois de vie que le risque de décès est le plus
élevé. Sur 80% des décès enregistrés dans la période néonatale est de 25% causés par
les infections.

8
 II- QUESTION DE RECHERCHE
Vue le problème que pose les infections néonatales au niveau mondial, en
Afrique, et au Cameroun en particulier nous nous sommes posé la question suivante :
quels sont les facteurs influençant la survenu des infections néonatales à l’hôpital de
district de Bafia.

III-OBJECTIF GÉNÉRAL
Énumérez les facteurs favorisants la survenu des infections néonatales

VI-OBJECTIF SPÉCIFIQUE

1) Identifie les facteurs liés à la mère.

2) Identifier les facteurs socio-économiques.

3) Identifier les facteurs liés aux personnels soignants de maternité

9
 V- DÉFINITION OU DÉROULEMENT DES CONCEPTS

A- LES INFECTIONS
1. Infections

LE Dictionnaire Larousse médical (2010) défini l’infection comme étend est

une invasion de l’organisme par un microorganisme pathogène (bactérien, virus,
champignons, parasites).
D’après le dictionnaire abrégé des termes médiaux, une bactérie renferme plusieurs
espèces donc les deux principales sont les coques et les bacilles. Le Virus quant à lui est
un agent pathogène spécifique non cultivable sur les milieux artificiels ne pouvant se
multiplier qu’au sein des cellules vivantes qu’il parasite à très faible dimension. Le
champignon par ailleurs est un végétal thallophyte dépourvu de chlorophyte et de fleur
vivant en parasite ou en saprophyte. Les champignons inferieurs peuvent créer les
mycoses et infections et les champignons venimeux entrainent des intoxications. Les
parasites quant a eu sont des animaux ou des végétaux qui vivent au dépend d’un
individu ou d’une espèce.

Dans le cadre de notre recherche nous pouvons signaler que tous les organismes
précédemment définis pourraient être la cause de ces infections surtout dans le cadre
d’insuffisance d’hygiène dans les services.

2. Néonatale
Le terme néonatal est un adjectif qui se rapporte au nouveau ne celui Age de 0-
28jours se vie (TIKSUMARA 2009). Dans le cadre de notre recherche, l’infection
néonatale se défini comme étant l’envahissement d’un nouveau ne par les
microorganismes.

10
 3. Infection néonatale

L’infection néonatale peut être considérée comme l’envahissement du nouveau

ne par les micro-organismes durant la période néonatale.
La période néonatale est en trois grands périodes à savoir :
• Période néonatale très précoce (moins de 24h) c’est à partir de la naissance
• Période néonatale précoce (moins de 7 jours) depuis la naissance
•Période néonatale tardive (7 à 28 jours) (stol & Adams- Chapman, 2007)
Ainsi la période néonatale est incluse dans la période périnatale qui intervalle
entre les 28eme semaines d’aménorrhée et le 7eme jour de naissance. Pour Encarta
(2009) le terme néonatal fait allusion à tout ce qui concerne le nouveau -ne et ses
maladies.
Delà vient la définition de néonatalogie qui est la branche de la médecine spécialisée
dans les soins au nouveau-né et dans le traitement de leurs maladies. Les infections
peuvent être très précoces, ou tardives. Dans le cadre de notre étude nous nous
attarderons particulièrement sur les infections néonatales (Stol & Adams-Chapman,
2007)

4. Infection prénatale

C’est tout ce qui se rapporte aux circonstances entourant la naissance. Larousse

(2017) ici, nous retrouvons plusieurs facteurs qui peuvent exposer le nouveau-né à une
éventuelle infection : (rupture prématurée des membranes, accouchement septique, une
pratique néfaste), donc la majorité est causé par une infection de la mère soit par voie
Trans placentaire, (Brenda L. Tesini 2018)
D’après Julie Martory (2016) c’est la période du travail d’accouchement des
nombreux facteurs peuvent favoriser la survenue des infections prénatale. Parmi ces
facteurs nous pouvons citer le Toucher vaginal intempestif Touché vaginal sans toilette
vulvaire, la rupture prématurée des membranes, l’utilisation du matériel souillé pendant
l’expulsion du fœtus, la mise en œuvre des gestes invasifs.

11
 ➢ Le Touché Vaginal Intempestif
La répétition de plusieurs touchés vaginaux provoque les infections dans la
mesure où, ils peuvent favoriser la migration des germes de l’extérieur vers le vagin puis
jusqu’ au niveau de l’utérus en cas des membranes rompues.
➢ Touché Vaginal sans toilette vulvaire
Cette attitude peut être responsable de la survenue des infections dans ce sens ou,
il est possible de porter les germes de la vulve vers le vagin et pourrait infecter le fœtus
lors de son passage dans la filière génitale
➢ Rupture Prématurée des membranes

Peut favoriser la survenue des infections par le fait que, rompues précocement,
le fœtus n’étant plus protégé, est exposé aux germes qui peuvent migrer de la filière
génitale jusqu’ à l’utérus.

- Pendant l’expulsion : Pendant cette phase, l’utilisation du matériel souillé et

l’exécution des gestes inadaptés par le personnel ou la gestante contribue la survenue
des infections.

➢ Les gestes invasifs

La pratique des gestes invasifs tels que l’usage des mains gantées pour toute autre
activité en dehors de l’accouchement par le personnel de santé. La faite que la
parturiente touchent leur partie génitale externe avec les mains souillées peuvent
favoriser la survenue de certains germes et peuvent aussi infecter le bébé.

➢ Infection post natale

D’après université Médicale virtuelle francophone (2012), la période post natale
constitue un moment important dans la vie de l’enfant. La naissance marque en effet le
passage de la vie fœtale dépendante de la mère à celle du nouveau-né indépendant.
La période de l’adaptation à la vie extra utérine nécessite la mise en place d’un
ensemble de modification surtout cardio-vasculaire, et constitue de ce fait une grande
période de vulnérabilité, sensible à toute pathologie congénitale (malformation) acquise

12
pendant la grossesse (fœtopathies) ou l’accouchement (anoxie). D’autre part, des
organes surtout le cerveau sont encore en plein développement et donc particulièrement
vulnérable à toute perturbation de l’équilibre biologique et nutritionnel. Une
surveillance attentive en vue de prévenir, dépister et prendre en charge précocement
toute anomalie susceptible d’avoir un retentissement sur le nouveau-né est d’une
importance capitale. Cette surveillance passe par une asepsie rigoureuse dans les gestes
suivants :
* Dès la naissance : La première période de vie d’un nouveau-né est d’une
importance capitale car la manipulation du matériel et geste inadéquat, peuvent favoriser
une contamination de celui-ci, ainsi que lors du clampage et section du cordon ; il est
important de s’assurer que le matériel utilisé est stérile car l’utilisation des pinces et
ciseaux non stériles peuvent favoriser la survenue des infections.
En outre, un pèse bébé souillé lors de la pesée, un mètre ruban non décontaminé pour
la mensuration, une radiante souillée pendant le réchauffage du nouveau-né, un
aspirateur souillé lors de l’aspiration des sérosités des bébés, sont susceptibles de
favoriser la survenue d’une infection néonatale. Le non-respect des règles d’asepsie
entre autres les mains salles, le linge souillé
* Après la naissance : le nouveau-né à terme et à fortiori, le prématuré est très
vulnérable à l’infection (germe de la mère sont l’entourage) d’où une hygiène rigoureuse
indispensable pour éviter cette infection post natale.

5. Mode de contamination

Trois grands modes de contamination sont courant une contamination. Une

contamination In utero, par voie Trans placentaire ou par des membranes rompues, une
contamination dans la filière génitale (intra parturm) au cours de l’accouchement et une
contamination à partir de sources externes après la naissance (post parturm)

• In utero, par voie Trans placentaire ou par des membranes rompues

L’infection in utero, qui peut survenir à n’importe quel moment avant la
naissance résulte d’une infection maternelle manifeste ou intra clinique. Ses
conséquences dépendent de l’agent infectieux impliqué et du terme de la grossesse lors
de l’infection, la naissance prématurée, la mort fœtale tardive, la malformation
congénitale (rubéole) et les infections néonatales symptomatiques (cytomégalovirus '''

13
CMV''‘, toxoplasmose, syphilis) ou asymptomatiques (CMV). Les agents infectieux
transmis par voie Trans placentaire comprennent la rubéole, la toxoplasmose, le CMV
et la syphilis le VIH. Le VIH et l’hépatite B sont moins fréquemment transmis par voie
Trans placentaire

• Dans la filière génitale au cours de l’accouchement (intrapartum)

Les infections néonatales par le virus de l’herpès simplex, le VIH, le virus de
l’hépatite B, les streptocoques du groupe B, les entérobactéries Gram négatives
(principalement Escherichia coli), Listeria monocytogenes, les gonocoques et les
chlamydias surviennent habituellement lors du passage au travers d’un canal de
naissance infecté. Parfois, une infection ascendante peut survenir si l’accouchement est
retardé après la rupture des membranes.

• A partir des sources externes après la naissance (post- parturm)

Les infections du post-partum sont acquises par contact avec une mère infectée
soit directement (tubercule, qui est également parfois transmise en utero) ou par
l’allaitement (VIH, CMV) ou par le contact avec la famille ou des visiteurs, le personnel
soignant et l’environnement hospitalier (nombreux microorganismes, infections
nosocomiales néonatale). Tous ces éléments sont susceptibles de favoriser une INN.
BRENDA. L. Tesini (2018).

6. Les causes des infections

Les agents responsables de l’infection notable sont des bactéries, des virus, des
parasites et les champignons. Nous pouvons citer :
- Le bacille de Nicolaier, ou Clostridium tétanie, est la bactérie saprophyte
responsable du tétanos chez l’Homme. Le tétanos est l’intoxication aigue par une
neurotoxine produite par Clostridium tétanie. Les symptômes sont des contractures
toniques intermittentes des muscles striés. Le nouveau-né est exposé à cette maladie lors
de la section du cordon si le matériel est souillé soit au moment des soins du cordon.
Brenda L. Tesini (2018)
- La méningite bactérienne aigue : c’est une infection bactérienne rapidement
évolutive des méninges et de l’espace sous- arachnoïdien. Les signes comprennent
généralement des céphalées, une fièvre. Le plus souvent, les bactéries atteignent
l’espace sous arachnoïdien et les méninges par dissémination hématogène. Les bactéries
peuvent également atteindre les méninges à partir de structures infectées situées à
proximité ou du fait d’une malformation congénitale ou acquise du crane ou de la
colonne vertébrale chez le nouveau-né, les causes les plus fréquentes de ces infections
sont :
* Les streptocoques du groupe B, dont le streptococcus agalactae est le principal

14
représentant, est un groupe de streptocoque. C’est une bactérie commensale de l’intestin
et du vagin, détectée chez 10% à 30% des femmes saines. Il appartient à la flore normale
de l’intestin ou du tractus urogénital féminin. Il est certainement pathogène dans les
infections néonatales dues à une infection de la mère, par exemple les pneumonies de
déglutition lors d’un accouchement laborieux, les vaginites chez la femme avec risque
de contamination du nouveau-né en cas d’accouchement, les bactériémies néonatales
avec risque de complication méningée.
* Le VIH : le nouveau-né exposé par le virus (VIH pendant la période anténatal
(Transplacentaire), prénatal (lors du passage dans la filière génitale) et en post parturm
(allaitement maternel) est susceptible de contracter l’infection si sa mère est infectée
n’étant pas sous traitement. Brenda. L. Tesini (2018)

Diagnostic des infections néonatales

D’après Doctissimo santé (2019), il doit être précoce afin de faire débuter
rapidement un traitement efficace. Il repose sur l’interrogatoire de la mère et de la
sagefemme, l’examen clinique et certains examens complémentaires. Les
notions suivantes doivent être recherchées par le médecin lors de l’entre avec la
mère : une infection urinaire (cystite) une infection vaginale (pertes ou
leucorrhées), une infection respiratoire (état grippal), un état fébrile inexpliqué
avec des douleurs lombaires, une entrave d’avortement.

a) Diagnostic clinique :

L’histoire de l’accouchement doit être minutieusement reconstituée afin de

rechercher les éléments évocateurs de l’infection :
• Une rupture de la poche des eaux plus de 12 heure avant l’expulsion ;
• Un liquide amniotique teinté d’emblée ou d’odeur fétide
• Un travail long et difficile
• Une réanimation du nouveau-né dans des conditions d’asepsie
• Une fièvre chez la mère pendant ou après l’accouchement
• Trouble du tonus, convulsion
• Un aspect pathologique du placenta, du cordon ou des membranes
• Trouble de la régulation thermique chez le bébé (fièvre supérieure ou également 38°C)

15
 b) Diagnostic para clinique :

La découverte de germe responsable est le but principal des investigations, comme

diagnostic para clinique chez le nouveau-né nous avons :
* La bactériologie permet de confirmer le diagnostic et de préciser le germe en cause
* L’hémoculture qui est un examen de référence (systématique avant tout
antibiotique)
* Le bilan inflammatoire NFS et CRP (ayant habitude un intérêt capital après 12 de
vie)

8-) Complication des infections prénatale

D’après l’article (2016) les infections qu’on tarde à traiter ou qui se propagent
rapidement peuvent avoir de grave complication telles que :
+ Les Troubles de croissances
+ Le développement psychomoteur
+ Trouble neurologique, cardiaque et respiratoire et sensoriels.
Dans certains cas graves, les infections peuvent entrainer la mort de nouveau-né. La
plupart des infections chez les nouveau ne résultent de bactérie et quelqu’une des virus.
Un diagnostic et un traitement rapide et une étroite surveillance donnent au nouveau-né
les meilleures chances de vaincre l’infection.

9 -) Traitement
Le traitement des infections néonatales supposées chez le nouveau-né est un traitement
antimicrobien empirique débuté rapidement. Le choix du médicament est semblable à
celui des adultes car les microorganismes infectieux et leur sensibilité ne sont pas
spécifiques aux nouveau-nés. Cependant, la dose et la fréquence d’administration des
médicaments sont affectées par de nombreux facteurs, dont l’Age et le poids du
nouveau-né.

10-) Prévention des infections néonatales

La prévention des infections consiste à :
+ Assurer les règles d’asepsie lors des soins du nouveau-né ; Lavage des mains,
emploi des matériels stériles ou à usage unique.

16
 + Dépister et traiter toutes les infections de la mère pendant la grossesse
+ Dépister tout nouveau-né à risque des infections néonatales après la naissance
+ Assurer l’hygiène de la mère avant et après l’accouchement.
Ainsi, renforcer le moyen de défense du nouveau-né à travers l’allaitement maternel,
exécutif jusqu’ à 6 mois et la vaccination de la mère et du nouveau-né

B-) Facteurs favorisants

1-) Facteurs
Etymologiquement le mot facteur vient du latin <<factoren>> qui veut dire faiseur, c’est
un agent qui agit. C’est un élément qui joue un Rôle dans le déclanchement ou
l’évolution d’un phénomène quelconque ou dans la survenue d’une maladie. Autrement
dit c’est une variable capable de contribuer à la survenue d’une pathologie (Delmare
2000).
D’après le dictionnaire Robert (1998) le facteur est défini comme étant chacun des
éléments contribuant à un résultat. Pour Larousse Dixe (2011) Le facteur est un <<
ensemble d’élément contribuant à un résultat p 167>> sur le plan biologique c’est une
substance qui favorise un processus
Selon Larousse français (2008) le terme favorisant signifie qui avantage, qui
privilégie.

2.) Facteur favorisant la survenue des infections néonatales

Dans le cadre de ce travail de recherche, nous pouvons relever de façon globale

plusieurs éléments susceptibles de favoriser la survenue des infections néonatales. Nous
avons entre autres les facteurs liés aux personnels soignant, des Facteurs liés à la mère,
et des Facteurs liés à l’environnement

2-1) Facteurs liés aux personnels de soignants

Il s’agit des facteurs propres à l’individu. Dans le cadre de notre étude nous allons parler
des facteurs qui concernent le personnel de santé parmi ces facteurs nous avons entre
autres :

17
 • Non-respect des règles d’asepsie.
Origine de ces germes le plus souvent, ils agissent d’un germe de l’environnement
provenant du personnel soignant, du matériel souillé, soit des germes transmis à part d
autre nouveau-né (infection nosocomiale). Ces infections sont favorisées par la
prématurité et la mise en place de prothèse (cathéters veineux centraux, intubation)

+ Hygiène des mains avec port des gants

Une étude sur le personnel à Marseille (2011) révèle que moins d’un personnel soignant
sur cinq se lave les mains avant d’entrer en contact avec le patient. Le lavage des mains
c’est un procédé mécanique et chimique permettant, d’élimer les flores cutanées
transitoires, de réduire la flore cutanée résidente. L’hygiène des mains est un devoir
professionnel au cœur de la lutte contre les infections associées aux soins (IAS). Le
respect des principes de base et la tenue professionnel permet d’éviter les infections.
Le port de gant reste très important pour lutter contre la propagation des germes à cela
s’ajoute d’autre comportement tels que : ongle court, verni sur les ongles, les faux
ongles, les coiffures mal faite les bijoux, les montres ... sont proscrite.

• La non motivation
Le personnel soignant réclame généralement une motivation à travers les primes et
les quoteparts ; lorsque cela n’est pas fait, certains travails de façon inefficace ce qui
pourra entrainer les infections.

• Hygiène vestimentaire
Renvoi à la propreté du corps et à une hygiène minutieuse des vêtements. Selon une
étude menée par Yonit Wener- Well (2010), Les résultats de cette étude mettent en
avant que les uniformes du personnel soignant des hôpitaux infectes des bactérie voir
qu’il sont source d’infection nosocomiales favorisant la résistance aux antibiotiques
car plus de 40% du personnel soignant porte deux jours de suite la même blouse; il
revient à dire que la blouse du personnel devrait être propre et changer régulièrement
pour permettre de réduire le taux de propagation des germes. L’infirmière doit être
propre, cheveux couverts par un calot propre.

18
 2-2-) Facteurs liés à la mère

Il s’agit des facteurs qui ne dépendent pas du personnel soignant mais plutôt de la
femme. Nous avons entre autres :

➢ Le comportement de la femme
L’absence d’hygiène corporelle du nouveau-né par sa mère entraine des infections telle
que : l’infection urinaire, si la toilette des organes génitaux n’est pas régulièrement faite.
Ainsi que des infections cutanées probables. (Menger et Al 2003)
Si le linge du bébé n’est pas bien lavé, séché et bien rangé, l’enfant peut souffrir
d’une infection. A cette hygiène s’ajoutent les soins du cordon, les soins avant la tétée.
Le cordon doit être nettoyé tous les jours et protégé aseptiquement ; dans le cas contraire,
le nouveau-né est exposé aux infections. Les vêtements du bébé doivent être légers et
souples pour permettre à l’enfant de mieux se mouvoir librement.

➢ Mauvais suivis des visites prénatales

Une femme qui ne respecte pas les visites prénatales est confrontée à plusieurs
problèmes de santé majeure. Elle pourra à cet effet, tout au long de la grossesse
développé de probable infection néonatale et malformations fœtales.

➢ Accouchement septique
Un accouchement à domicile peut être à l’origine d’une infection néonatale vue qu’il
sera fait dans un milieu septique et favorisera la transmission des infections à partir du
cordon ombilical et ce non observance des premiers soins à la naissance, rupture
prématuré des poches des eaux. (Saurel ,2005).

2-3-) Facteurs liés à l’environnement

- Insuffisance du plateau technique :

Un plateau technique insuffisant voir défaillant peut favoriser la survenue des infections
néonatale, dans la mesure ou s’il y’a pas de matériels de désinfections ou de stérilisation
(autoclave, Poupinel) alors on ne pourra pas désinfecter soigneusement le matériel par
conséquence tous les patients seront prédisposés aux multiples infections suite au
matériel souillé. Le manque de chariots et de lits d’observation contribue efficacement
à la propagation des infections. La logiste est tout ce dont a besoin le personnel soignant
pour exécuter les soins. Le plus souvent, le manque de matériel et parfois le matériel
trop vieux et irritâtes favorise la survenue des infections.

19
- La surcharge de travail :
Nous avons une mauvaise surveillance des malades surtout en ce qui concerne les
constantes, l’absence du dossier infirmier qui peut entrainer une perte de temps, la
mauvaise prise en charge des patients. Nous observons que le temps passé auprès des
malades diminue avec une augmentation des tâches administratives causée par la non
disponibilité du personnel et tous ces facteurs peuvent favoriser la propagation des
infections. MEDJAHDI.SAFI (2009)

- Accessibilité géographique :
Les femmes ne sont pas motivées dans ce cas à cause de la distance entre leur domicile
la formation sanitaire ce qui favorise le non suivi prénatal qui pourra par la suite
augmenter la survenue des infections. MEDJAHDI.SAFI (2009)

VI- METHODOLOGIE

a) TYPE D'ETUDE : qualitative descriptive transversale

b) LIEU D'ÉTUDE :
Cette étude sera menée à l’HD de Bafia, située dans la Région du Centre, Département
du Mbam et Inoubou, Arrondissement de Bafia. Cette structure de santé est de niveau 3
suivant la pyramide sanitaire du Cameroun. Elle est située au quartier NDENGUE et
délimité comme suit :
✓ Au Nord par la Pharmacie DJEFF ;
✓ Au Sud par la Prison Central ;
✓ A l’Ouest par le collège SABAYA ;
✓ A l’Est par le palais de Justice.
L’HDB a été créé pendant la période coloniale par les allemands dans la catégorie
des Hôpitaux centraux, mais avec les reformes administratives, il sera transformé plus
tard en 1995 en Hôpital de District.
Cet Hôpital dispose de 21 bâtiments abritant des différents services qui sont équipés
d’infrastructures de premières nécessités, d’un personnel à la fois constitués des
médecins généralistes et spécialistes, des infirmiers généralistes et spécialistes, d’aide
soignants et sage-femmes, des TMS, ATMS, assistants, des commis de pharmacies…..
Etc. Nous aussi un service d’hygiène qui assure la propreté dans tous les services de
l’Hôpital et un service qui assure la sécurité de l’Hôpital.

PÉRIODE D'ÉTUDE : notre étude sera menée de la période allant du mois de

novembre 2022 au mois de septembre 2023.

20
c) POPULATION D'ÉTUDE :
- Les mères des nouveaux ne âgées de 0 à 28 jours souffrant d’une INN au service
de néonatalogie de l’hôpital de district de Bafia
- Les nouveaux nés âgées de 0 à 28 jours souffrant d’une INN au service de
néonatalogie de l’hôpital de district de Bafia.

d) CRITÈRES DE SÉLECTION :
1) CRITERE D'INCLUSION : -Être nouveau-né âgée de 0 à 28 jours souffrant
d’une INN dans cette structure sanitaire
- Être mère d’un nouveau nés hospitalises au service de néonatalogie

2) CRITERE D'EXCLUSION : - tout nouveau-né âgée de 0 à 28 jours ne

souffrant pas d'une INN
- Les mères des nouveau ne âgée de 0 à 28 jours et n’ayant pas un enfant
hospitalise au service de néonatalogie

e) Stratégie de collecte de la population d'étude :

Nous utiliserons la méthode probabiliste par incidence avec pour élément de collecte le
questionnaire et la grille d'observation pour déterminer la taille de notre échantillon.

f) PROCÉDURE DE COLLECTE DES ÉCHANTILLON :

Afin de bien mené notre recherche une demande d'autorisation sera remise au directeur
de l’hôpital responsable de la structure sanitaire pour son approbation à l'enquête et
ensuite un formulaire de consentement et une notice d'information seront remise aux
participants pour leur apprendre en quoi est-ce que notre étude consistera.

g) ANALYSE ET GESTION DES DONNÉES :

Nous utiliserons Microsoft Word pour le traitement de texte.

h) Considération éthique

Notre étude ne débutera que lorsque toutes les formalités Administratives auraient été
remplies à l’occurrence de l’approbation de la demande d’enquête par le Directeur de
l’HD de Bafia. Le consentement éclairé des enquêtes sera indispensable à toute récolte
d’information, de plus l’anonymat ce dernier sera garanti et respecter.

21
 VII-NOTICE D'INFORMATION

Mme/ Mlle/M……………………………………………………Dans le cadre de la

rédaction du protocole en vue de la validation de notre travail de recherche, Nous
NGANTCHA NGUETCHA GERTRUDE ARIELLE étudiante en 3eme année IDE à
l'institut privée des sciences appliquées à la santé de Bafia vous invite à participer à
notre étude instituée " facteurs favorisant la survenue des infections néonatales à
l’hôpital de district de Bafia" nous mènerons notre étude sur une période de 10 mois
c'est-à-dire du mois de Novembre 2022 au moins d’août 2023. Le questionnaire et la
grille d'observation sera notre outil de collecte des données et les résultats seront
transcrit manuellement et conserver numériquement et sera accessible uniquement à
notre cordon acteur avec attributions d'un patronyme. Vous serez libre d'accepter de
participer ou non à notre étude. Vous pourrez également retirer votre consentement
éclairé à tout moment sans aucunes représailles où d'influence avec l'équipe de recherche.
De même vous ne débourserez aucun Franc symbolique et aucune indemnité
compensatrice. Bien plus vous bénéficierez des informations pouvant enrichir votre être.

INFORMED CONSENT
Mrs./Miss/Mr.……………………………………………………… As part of the
implementation of the study project the title is «factors favoring the occurrence of
neonatal infections at the Bafia distri hospital" the student NGANTCHA NGUETCHA
GERTRUDE ARIELLE from Bafia school of nurses and medico-sanitary technicians,
invite you to participate in this qualitative study. Thy study IS taking place during à
period from November 2022 to August 2023, the data will be collected using à
questionnaire, the results will be spoils and processed Wells destroyed. You are free to
agree to participate in this study no. You can also reweave your consent at any time.
Any form of realization or influence of relationship with the research team. Non-
financial contribution will be required from you and no compensatory allowance will be
paid to you, moreover you can benefit from additional information for your own
knowledge.

22
 VIII-FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ

Je soussigné……………………………………………………… Déclare avoir

lue les informations suivantes et accepté de participer à la collecte des données dans le
cadre de l'élaboration de notre travail de fin de formation en vue de l'obtention du
diplôme d'état d'infirmière. Ledit travail porte sur les facteurs favorisants la survenue
des infections néonatales à l’hôpital de district de Bafia, j'ai reçu une copie du présent
formulaire " consentement éclairé" daté et signé ainsi que la note d'information à
l'attention des participants. J'ai reçu les explications concernant la nature, le but, la durée
et les objectifs de la présente collecte des données dans le cadre du projet.

J'ai pris connaissance du fait que les données recueillies seront analysées grâce
aux divers instruments et que les résultats seront à des fin d'études scientifique. Ce
pendant je suis libre de vouloir retirer mon consentement sans devoir justifier ma
décision et sans que ce retrait n'ai un impact négatif.

Enquêteurs : Enquêté
NGANTCHA NGUETCHA
Gertrude Arielle

Date et signature

23
 ENGLISHTEN CONSENT FORM
I undersigned…………………………………… Declare that you have read the
following information and agreed to participate in the data collection as part of
the development of your end of training work lowards obtaining the state
nursing diploma.
I have received a copy of this dated and signed" INFORMED CONSENT" formas
well as the information note to participant's attestation, I have received the
explanations concerning the nature, purpose, duration, and objectives of them
present data collection as part of the research project , I had Time to Ask
question, regarding the study.
I am aware that the data collected will be for scientific study purposes. I
also agree that my data will be linked to other data collected in the sale study.
However, I am free to withdraw my consent without having to justify my decision
and that this withdrawal has a negative impact.

Investigation : Investigated:
NGANTCHA NGUETCHA
Gertrude Arielle

24
 IX-FICHE TECHNIQUE

QUESTIONNAIRE

1) Quel est votre nom : ....................................................................................................

2) Quel est votre tranche d'âge
15-20 ans 20-25 ans 25-20 ans Autres
3) A combien de grossesse êtes-vous ?
1 2 3 4 Autres
4) Quel est votre niveau d’instruction
Primaire Secondaire Universitaire
5) Comment avez-vous accouche
A terme Prématuré
6) Avez-vous été hospitalisé pendant votre grossesse
Oui Non
Si oui de quoi : HTA MAP Infection uro-génital Autres
7) Quel mode d’accouchement avez-vous eu ?
Voie basse Césarienne
8) Poids de l’enfant à la naissance
1,9kg 2,5kg 4,5kg Autres
9) Diagnostic d’envoi en néonatalogie
Asphyxie néonatale Détresse respiratoire Autres
10) Quel est votre statut matrimonial ?
Marié Célibataire
Divorcé Veuve
11) Quel est votre religion ?
Chrétien Musulman Autres
Commerçante Cultivatrice Autres
13) Avez-vous fait les CPN ?
Oui Non
Si oui combien…………………………
Si non pourquoi ………………………….
14) Avez-vous déjà entendu parler des infections néonatales
Oui Non
Si oui dite nous ce que sait……………………………………………..
Si non pourquoi.........................................................................................

25
 GRILLE D'OBSERVATION
Service : MARTERNITE
Le service comporte combien de personnels
Médecin………………………
Infirmiers ……………………..
Aide-soignant……………………
Sage-femme……………………….
Autres …………………………………………………………………………………….
Les périodes de travail
Permanence
Garde.
Le personnel respecte t'il les mesures d'asepsie ?
……………………………………………… ………………………………………

Comment se fait l'accueil d'une parturiente

...........................................................................................................................................
Le service est-il propre
.......................................................................................................................................
Combien de personnels par équipe
1 3 Autres
Le service possède-t-il des équipements de dernière génération ?
Oui Non
Si oui lesquelles..................................................................................................................
Si non pourquoi...................................................................................................................

26
 X-CHRONOGRAMME DES ACTIVITÉS

ANNÉE 2022 2022 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023 2023

MOIS Nov. Déc. Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin Juil. Août Sept.

Rédaction ✓
du protocole

Demande de ✓
clairance
éthique

Collecte des ✓
données

Analyse des ✓
données

Rédaction et ✓
correction
du mémoire

Soutenance ✓
du mémoire

Recherche ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Documentaire

Dépôt du ✓
mémoire

27
 XI-BUDGET DÉTAILLÉ et SOURCE DE FINANCEMENT

N°: Sources de
Désignation Quantité Prix unitaire Prix total
financement

1 RAM de format 1I 4000 4000 Parents

2 Clé USB 1 5000 5000 Parents

3 Transport 10000 Parents

4 Crédit 8000 Parents

5 Impression du 2 2500 5000 Parents

Protocol

6 Impression du 6 3000 18000 Parents

mémoire

7 Impression du 30 50 1500 Parents

questionnaire

8 Stylo/ règle/ 5 100 500 Parents

crayon/ gomme

9 Clairance éthique 10000 Parents

10 Soutenance 50000 Parents

11 Imprévu 20000 Parents

12 Ordinateur 100000 Parents

13 TOTAL 232000 Parents

28
 XII-RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE

o Agence national d’accréditation et d’évaluation en santé, diagnostique et

traitement curative des infections du nouveau-né : recommandation pour la
pratique paris, ANAES, 2003
o Blencowe h, causens s, relève le défi de la mortalité néonatale en sante 2013
o Brenda. L Tesini, les infections néonatales dans nos hopitaux (2018)
o Chemsi m, benomor s, infections bacteriennes neonatales precoses, j pediatrie
pueruculy 2015. Larousse médicale (2017)
o Doctissimo santé (2019)
o Enquête démographique de santé III (2004)
o Enquête démographique de santé III (2004)
o Julie Martory, pratique en soin infirmier (2016)
o Materna and child health integrated programme (MCHIP)
o Pan Africa medical journal 23, 2016
o Parternship or materna Newborn and child head (PNNCH 2010)
o Shefoli o, joy e, Daniel r, colin r, Simon n, estimations des causes de décès
néonatales pour le période néonatal précoce et tardive pour 194 pays 1 janvier
2015.
o United state agency international developpement (USAID)
o Yomit wener-well (2010)

29