SAOS

I Definition
 c’est une maladie chronique purement du sommeil définie par la répétition uniquement pendant le
sommeil d’événements respiratoires anormaux courts, répètes faits d’arrê t total (apnées) ou partiel
(hypopnées) du flux aérien au niveau nasal d’au moins 10s liés à l’obstruction des VAS.
 Malgréles efforts respiratoires persistants.
 ces événements s’accompagnent d’une désaturation et/ou de micro-réveils cérébraux responsables
d’une fragmentation du sommeil et d’hypoxie intermittente.
 Ces événements sont associés àdes signes cliniques diurnes et nocturnes dont la SDE (somnolence
diurne excessive) est le symptôme principal.
 Ces événements ne peuvent ê tre confirmés que sur un enregistrement du sommeil la nuit.
II Epidemiologie
 1 adulte/15 :4%.
 Hypertension :35%
 Hypertension résistante :80%
 Diabè te de Type2 : 35%
 ObésitéMorbide :77%
III Physiopathologie
1-mécanisme obstructif des VAS dans le SAOS au cours du sommeil:
• facteurs de risque anatomiques (isolés ou associés) :
• obstacles fixes innées : rétrognatisme, macroglossie, amygdales, os hyoid̈ e abaissé,...
• obstacles acquis : augmentation de la collapssibilité de pharynx -> atonie musculaire du sommeil
• perte du reflexe protecteur
2-Conséquences des apnées :
 micro-éveils : quelques secondes, induisent une déstructuration du sommeil ; forte diminution des stades
3 et 4 responsable des troubles cognitifs diurnes :
o inattention, SDE causes d’accidents
o augmentation du temps de réaction
o troubles mnésiques et de concentration.
o baisse de la qualité de vie
IV DIAGNOSTIC
1-Critè res diagnostiques du SAOS :
 Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs (mauvaise hygiè ne de sommeil,...)
 +/- 2 symptômes cliniques parmi les suivants :
• ronflement sévè re et quotidien
• sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil.
• éveils répétés pendant le sommeil
• fatigue diurne
• difficultés de concentration
• nycturie( plus d’une miction par nuit)
 Associés à un index apnée-hypopnées >5/h au cours d’une polygraphie ou PSG.
2-Examen clinique
-Interrogatoire :
-ATCD :
 pathologies endocriniennes : diabè te déséquilibré, acromégalie...

 comorbidités : prise pondérale, HTA,diabè te,AVC,dépression...
• NB : HTA réfractaire :PA demeurant 140/90mmhg malgré l’admiration d’au moins 3médicaments
anti-hypertenseurs
-Symptô mes
nocturnes diurnes
 souvent anciens et négligés constats par l’entourage.  SDE non expliquée par d’autres facteurs surtout
 ronflements parfois gênants surtout pour éliminer une mauvaise hygiè ne de sommeil, évaluer
l’entourage souvent concomitants à une prise sa sévérité par le score d’Epworth :
pondérale (le ronflement est à cause des vibrations assis en train de lire Allongé dans l’aprè s-midi
du voile du palais et de la langue.) en regardant la télévision assis en parlant avec
 pauses respiratoires poussant l’entourage à le quelqu’un
réveiller et se terminant par une reprise bruyante ou assis inactif dans un assis aprè s un repas
un ronflement parfois senti comme étouffement. endroit public
 Sommeil non réparateur avec le sentiment d’avoir passager dans une conducteur d’une voiture,
insuffisamment dormi malgré une bonne hygiè ne de voiture à l’arrê t qq min
sommeil.  Autres symptômes : céphalées matinales, asthénie ou
 Autres : réveils fréquents avec sommeil agité. fatigue (score) inexpliquée, altération de l’humeur
 Nycturie, troubles de la sexualité, arythmies avec irritabilitéet parfois dépression, troubles de
cardiaques, sueurs nocturnes. concentration et de la mémoire.
-Examen physique :
 Evaluer l’obesite viscerale par l’IMC, les perimetres ombilical, des hanches et cervical.
 Chercher une HTA
 Examen ORL : recherche des anomalies maxillo-faciales :
o Retrognathie (retrognatisme), face longue, Hypertrophie voile et luette, Macroglossie
3-Examen paraclinique :
-Enregistrement du sommeil :
• polygraphie ventilatoire : enregistrement ambulatoire du sommeil à domicile évaluant les paramè tres
ventilatoires : Flux nasal, ronflements, SaO2, Efforts respiratoires.
• polysomnographie : enregistrement hospitalier évaluant la qualité du sommeil en enregistrant
L’EEG,L’ECG et l’EMG.
-Résultat de l’enregistrement :
Rechercher les événements obstructifs :
• Apnée obstructive : arrê t du débit aérien naso-buccal,durée minimale: 10s avec persistance d’efforts
ventilatoires.
• Hypopnée obstructive : diminution >30% du signal de débit associée à un micro-éveil et/ou à une
désaturation >3% durant au minimum 10s avec persistance d’efforts ventilatoires.
• On calcule l’Index apnée-hypopnée IAH : nombre d’apnées et d’hypopnées/durée du sommeil en heures :
IAH>5/h est pathologique.
-Bilan de complications :
 bilan cardio-vasculaire :TA, avis cardio.

 bilan metabolique : glycémie, TG, cholesterol, HDL, LDL.
 bilan ORL : avis ORL.
 Concordance des messages entre les intervenants pour convaincre
V Complications
métaboliques cardiovasculaires comportementales autres

-résistance à l’insuline -hypertension troubles cognitifs, -somnolence excessive
(diabè te type2) -troubles du rythme amnésiques -accidents à la fatigue
-sd métabolique -AVC -irritabilité -maux de tê te.
-prise de poids -infarctus du myocarde -difficulté de concentration
-nycturie -insuffisance cardiaque. -vieillissement prématuré
-dysfonctionnement -dépression
sexuel
• V/-TRAITEMENT DU SAOS :
 Appareil de pression positive continue : traitement de référence.
 C’est un petit appareil qui délivre de l’air sous pression en continue à travers un masque et qui soulè ve la
langue et dilate le pharynx comme une attelle pneumatique.
 Elle doit ê tre utilisée au cours de tout le sommeil.
-Recommandations en matiere de prise en charge par le Médecin généraliste:
 dépister les symptô mes des SAOS chez ces personnes : ronflements, pauses respiratoires observées durant
le sommeil, somnolence diurne.
 dépister les patients avec comorbidité cardiovasculaire type HTA ou diabè te non équilibrée, puis les
adresser au centre de sommeil ou au spécialiste du sommeil.
 les personnes devraient ê tre renvoyées à un spécialiste à un stade précoce, afin d’établir un diagnostic, en
raison des bénéfices avérés de la thérapie sur l’hypertension et la qualité de vie.
 La PPC est actuellement le traitement de référence en cas de SAOS modérées à sévè res, et devraient ê tre
envisagé si nécessaire.
 La prise en charge des SAOS devrait se concentrer en plus sur la perte de poids pour les malades obè ses et
en surpoids

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• facteurs de risque anatomiques (isolés ou associés) :

• obstacles fixes innées : rétrognatisme, macroglossie, amygdales, os hyoid̈ e abaissé,...

• obstacles acquis : augmentation de la collapssibilité de pharynx -> atonie musculaire du sommeil

• perte du reflexe protecteur

2-Conséquences des apnées :

 pathologies endocriniennes : diabè te déséquilibré, acromégalie...

 bilan cardio-vasculaire :TA, avis cardio.

métaboliques cardiovasculaires comportementales autres

-Recommandations en matiere de prise en charge par le Médecin généraliste:

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