Institut national de formation supérieure

Paramédicale de Biskra

MEMOIRE DE FIN D’ETUDES

En Vue De L’obtention Du Diplôme De Licence Professionnalisant

Filière : Soins
Spécialité : Infirmiers de Santé Publique

ETUDE SUR LA PLACE DES PROTOCOLES

DE SOINS DANS LE TRAVAIL INFIRMIERS

PRESENTE PAR :

Melle CIDI Ahlem

Mme HASSOUNI Abir

SOUS LA DIRECTION DE
M. BECIRI PEPM, INFSP DE BISKRA

PROMOTION 2012 / 2015

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 TABLE DES MATIERES

Remerciement................................................................................................

Introduction....................................................................................................01

Les objectifs de recherche ........................................................... ...................02

Problématique.................................................................................................03

Hypothèse........................................................................................................04

Définition des concepts...................................................................................05

PARTIE THEORIQUE

Chapitre 1 : soins infirmiers

1-1-Définition :

1-1-1Infirmiers......................................................................09

1-1-2-Définition de soins infirmier.......................................09

1-2- Rôle spécifique de l`infirmier...................................................................09

1-3- Nature des soins infirmiers......................................................................10

1-3-1 -Interrelations des soins infirmiers

avec la médecine et la personne……………………………………………..10

1-3-2 -Soins en collaboration...............................................10

1-4- Soins de suppléance ................................................................................11

1-5- Catégories et composants du soin infirmier.............................................11

1-5-1-Soins infirmiers préventifs .........................................11

1-5-1-1 -Prévention primaire...........................................11

1-5-1-2 -Prévention secondaire........................................12

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 1-5-1-3- Prévention tertiaire.............................................12

1- 5-2 -Soins infirmiers curatifs............................................13

1- 5-3 -Soins infirmiers palliatifs.......................................13

1-6- Répartition journalier du personnel infirmier ......................................13

Chapitre 2: Organisation du soin infirmier

2-1-Définition.................................................................................................16

2-2- Les buts de l’organisation du soin infirmier ..........................................16

2-3-Les objectifs de l’organisation des soins ................................................16

2-4-Les préalables a l’organisation du soin infirmier.....................................17

2-5- Les outils d’organisation du soin infirmier ............................................17

2-5-1- Planification murale...................................................17

2-5-2- Diagramme de soins...................................................18

2-5-3- La sectorisation..........................................................18

Chapitre 3 : Les protocoles des soins infirmiers

3-1- Définition des protocoles ………………………………………………….…...21

3-2- Les objectifs des protocoles .........................................................................21

3-3- Structure et présentation d’un protocole.......................................................21

3-4-Les limites d’un protocole.............................................................................22

3-5-Les différentes étapes de l’élaboration d’un protocole......................................22

3-6-Les différents types de protocoles....................................................................23

3-6-1-Protocoles sur prescription médicale ..............................23

3-6-2-Protocoles issus du rôle propre .......................................23

3-6-3-Protocoles administratifs ................................................23

3-6-4Protocoles d’urgence .......................................................24

3-7-Archivage........................................................................................................24
3
Chapitre 4 : La qualité des soins

4-1- Définition de qualité de soins ........................................................................27

4-2- Les différents types de qualité de soins.........................................................28

4-2-1-La qualité réelle du soin....................................................28

4-2-2-La qualité du soin perçue par le patient ...........................29

4-2-3-La qualité du soin perçue par le soignant.........................29

4-3- La mesure de qualité du soin ........................................................................30

4-4- La qualité de soins en Algérie.......................................................................31

4-5-Les dimensions principales des qualités des soins .......................................31

4-5-1- L’efficacité......................................................................31

4-5-2- La Sécurité......................................................................32

4-5-3- L’accessibilité..................................................................32.

4-5-4- La Réactivité....................................................................33

4-5-5-L'efficience........................................................................34

PARTIE PRATIQUE

Chapitre 5 : Aspect méthodologique de la recherche

5-1- Lieu de la recherche........................................................................................38

5-2- Période de la recherche...................................................................................38

5-3- Méthodologie de la recherche.........................................................................38

5-4- Population cible.............................................................................................38

5-5- Echantillonnage..............................................................................................39

5-6- Outil de la recherche.......................................................................................39

5-7-Déroulement de l’enquête................................................................................40

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Chapitre 6 : Présentation et analyse des résultats

6-1- Analyse descriptive et interprétation des résultats ......................................43

6-2- Analyse globale des résultats....................................................................65

Suggestion..........................................................................................................66

Conclusion.........................................................................................................67

Bibliographie.....................................................................................................

Annexe..............................................................................................................

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 Introduction
-l’utilisation des protocoles de soins permet à l’infirmier de mieux maitriser sa propre pratique
et qui lui permet aussi de créer un cadre de travail bien organisé. Les protocoles de soins comportent
plusieurs avantages.

En plus de ses compétences, l’infirmier doit appuyer sa pratique sur certains principes
fondamentaux qui orientent l’application des protocoles de soins et améliorent la qualité de soins.

les protocoles de soin infirmier aident a la décision et a l’usage par acteurs concernés par son
application. Ils permettent d’adapter les soins en fonction des besoins et de l’état de santé du malade. Ils
sont considéré comme un référentiel puisqu’ils indiquent la norme optimale de qualité a atteindre.et est un
outil de la démarche intellectuelle, ils permettent d'exposer d'organiser et d'argumenter les soins
infirmiers qui sont prodigués par les infirmiers.

l'enseignement du programme en soins infirmiers durant les trois années de formation nous a
permet de développer des compétences inhérentes a l'exercice de la profession d'infirmière d'acquérir
des connaissances en matière d'évaluation , d'identification des besoins de santé , les protocoles des soins
et organisation du travail , cela nous permet aussi de mettre en œuvre les interventions découlant
les protocoles de soins pour evaluer les soins ce qui nous permet de déterminer le terme de notre etude sur la
place des protocoles de soins dans le travail infirmier .

-Finalement et pour mettre fin a notre mémoire professionnel de fin d'études nous avons repartie notre
travail en deux parties :

 Une partie théorique composée de quatre chapitres:

 Soins infirmiers
 L’organisation de travail infirmier
 Les protocoles de soins
 La qualité de soins
 Une partie pratique composée de deux chapitres:
 Les aspects méthodologiques
 Présentation et analyse des résultat

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 Objectifs De La Recherche

L’étude réalisée à pour les objectifs suivants :

 Détermine les définitions des protocoles de soins

 Mettre en évidence l’importance d’utilisation des protocoles de soins
 Mettre en évidence la mauvaise utilisation des protocoles de soins
 Mettre en évidence la réalité d’organisation de soins en niveau hospitaliers
 Mettre en support pédagogique pour les autres promotions

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 PROBLEMATIQUE

-La réalisation des soins adéquats auprès des patients est soumise a une organisation

universelle qui sollicite la compétence de l'équipe soignante, notamment sur le protocole de soins qui
revêt un intérêt majeur pour la situation et la technique de soins dans le cadre de son rôle (propre, prescrit)

Dans notre formation initiale, on définit le protocole de soins comme un guide d’application des
procédures centré sur une cible (groupe, communauté, population) présenté sous forme synthétique, élaboré
selon une méthodologie précise.

Au cours de nos stages de formation dans l’établissement publique hospitalier BACHIR BEN Nacer de
biskra nous avons constaté qui il y a une absence d’application de ces protocoles ou une mauvaise
utilisation qui peut se répercuter sur la qualité de soins et dans l’accomplissement des tâches quotidiennes de
la part de l’infirmier ou l’équipe soignante afin d’apporter une satisfaction aux différents besoins des
malades.

Et pour ces raisons la que nous avons décidé de formuler notre question centrale de recherche de la manière
suivante :

Quelle place occupent les protocoles des soins dans le travail infirmier et quelle
influence peuvent-ils avoir sur la qualité des soins en milieu hospitalier ?

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 HYPOTHESE

Les protocoles de soins occupent une place insuffisante dans le travail infirmier ce qui engendre un
dysfonctionnement dans l’organisation de ce dernier qui influe négativement sur la qualité de soins
en milieu hospitalier .

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 Définitions Des Concepts De Recherche

Soins infirmiers

- Le soin infirmier est un acte pratiqué par un ou une infirmière. Défini par le conseil international des
infirmières, le soin infirmier regroupe l'ensemble des actes prodigués à des individus qui en ont besoin, sans
distinction d'âge, de sexe ni d'origine.

Le protocole des soins infirmiers

-C’est l’ensemble des activités, tâches, gestes logiques et chronologiques requis pour l’exécution
efficiente des soins à chaque niveau de la pyramide sanitaire en tenant compte des besoins adaptés des
populations ». Il s’agit d’un référentiel pour certaines pratiques de soins.

Organisation Des Soins

-C’est l’ensemble d'éléments en interaction, regroupés au sein d'une structure régulée, ayant un
système de communication pour faciliter la circulation de l'information, dans un but de répondre à des
besoins et d'atteindre des objectifs déterminés.

Qualité des soins

-C’est une démarche fondamentale si l'on veut améliorer le Système de santé et se définit aussi comme
une manière d'être, bonne ou mauvaise, de quelque chose, état caractéristique supériorité, excellence en
quelque chose.

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 Soins infirmiers

1-1-Définition

1-1-1- Infirmier
-Selon le Petit Larousse de la médecine, l`infirmier est définit comme « Auxiliaire médical qui
donne habituellement les soins, soit à domicile, soit dans un établissement d`hospitalisation ou de
consultation, des soins prescrits par un médecin».

1-1-2-Soins infirmiers
-Ce sont des activités requerront une compétence et dont la finalité est de suppléer la personne
malade lorsqu`elle ne peut satisfaire elle-même ses besoins fondamentaux et/ou de lui permettre de préserver
sa santé.

On peut considérer deux types de soins de nature différente mais complémentaire. Les soins infirmiers
habituels ou soins d`entretien de la vie, care en anglais " ce sont les soins d`entretien de la vie mais aussi les
soins qui accompagnent l`homme lorsque la vie le quitte".

-Les soins de réparation ou traitement de la maladie, cure en anglais « ce sont toutes les actions
préventives et curatives établies sur un diagnostic médical afin de permettre à la personne malade de
recouvrir un état de santé le plus satisfaisant possible».

1-2- Rôle spécifique de l`infirmier

 Dans la capacité de percevoir et de détecter les besoins exprimés ou Cachés, de chaque malade selon
sa catégorie de dépendance.
 Dans la capacité d`évaluer les moyens dont dispose l`infirmier de répondre Aux besoins du malade.
 Dans la capacité d`encourager cette réponse et de renforcer. Il faut encourager ce que le malade peut
faire lui même, pour être le plus indépendant possible.

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1-3- Nature des soins infirmiers
-Les soins infirmiers regroupent les interventions infirmières, qu'elles soient à visées
préventives, diagnostiques, thérapeutiques ou éducatives.Ils sont traditionnellement dispensés par un
infirmier ou par un auxiliaire médical par délégation (aide-infirmier, aide-soignant, auxiliaire
puériculture de,aide médicaux-psychologique pour les plus proches collaborateurs des infirmiers, ou tout
autre professionnel de la santé) auprès d'une personne ou d'un groupe de personnes.

-Les soins infirmiers prennent source dans une connaissance théorique et dans des compétences pratiques
et visent à maintenir ou améliorer l'état de santé de la personne ou du groupe dans ses dim ensions
biologiques, physiologiques, physiques (anatomiques et fonctionnelles), psychologiques et sociales et à
prévenir de potentielles atteintes à celles-ci.

1-3-1-Interrelations des soins infirmiers avec le médecin et la personne soignée

-Cette première catégorie regroupe les soins mis en œuvre et évalués de manière autonome
par l'infirmier. Ce sont notamment les soins d'accueil et de recueil de données, d'évaluation de la douleur
et du degré d'autonomie, de relation d'aide, de surveillance des signes vitaux et de l'efficacité des
thérapeutiques, d'éducation thérapeutique, ou encore la réalisation des soins fondamentaux, de la
démarche de soins infirmiers avec pose d'objectifs de soins, ainsi que le maintien de l'hygiène hospitalière.

1-3-2-Soins en collaboration
-Cette seconde catégorie fait appel aux compétences soins prescrites par le médecin. Ces soins ne
sont pas applicables sans un avis médical ou un protocole de soins préalablement établi que
l'infirmier peut appliquer dans certaines circonstances, y compris dans le cas d'une urgence vitale. Ce sont,
par exemple, la pose d'une perfusion, la réfection d'un pansement, la prise de sang, la mise en place
d'une thérapeutique médicamenteuse ou invasive, ou l'assistance à un geste médical comme dans une
intervention chirurgicale.

Les soins infirmiers dispensés à la personne ou aux groupes de personnes concernent plusieurs
branches de spécialités médicales ou de santé publique et peuvent être ventilés par domaine de santé.

1-4- Soins de suppléance

-Les soins infirmiers se centrent sur les dépendances d'une personne et ses besoins
fondamentaux (comme ceux proposés par Virginia Henderson : Quatorze besoins fondamentaux selon
Virginia Henderson). Ils ont comme objectif de promouvoir son autonomie en fonction de
l'évaluation de son degré de dépendance. Ils comprennent la réalisation des soins fondamentaux,

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l'aide aux actes de la vie quotidienne ou encore la rééducation simple. Ils se centrent également sur le
bien-être.

1-5- Catégories et composants du soin infirmier

 Les soins infirmiers peuvent être classés parmi trois catégories But des soins :
 Soins préventifs
 Soins curatifs
 Soins palliatifs
 Chaque catégorie de soin intègre en outre trois composantes du soin, l’article 1 précise que les soins
sont à la fois :
 De nature technique
 De nature relationnelle
 De nature éducative

1- 5-1-Soins infirmiers préventifs

-Les soins préventifs visent au maintien d’un état de santé satisfaisant .ils ont pour but de prévenir
l’apparition de troubles ou de maladies (prophylaxie)

En référence aux données épidémiologiques développées en santé publique, trois stades de prévention ont
été répertoriés.

1-5-1-1-Prévention primaire
-Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS) :

(Tous actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie dans une population, c’est-à-dire à réduire
l’apparition de cas nouveaux .elle s’exerce avant que n’apparaisse la maladie).

Dans ce cadre, les soins infirmiers ont pour but de protéger l’individu, la famille ou la collectivité contre les
différents agents pathogènes. il s’agit donc de soins dispensés dans un contexte d’état de santé satisfaisant
.ces soins visent également à éradiquer les causes de maladie.

-Exemple : vaccinations systématique, prévention des caries dentaires chez les enfants d’âge scolaire,
évacuation des déchets dans le cadre de l’hygiène collective, pratique du sport dans le cadre de l’hygiène
individuelle.

1-5-1-2-Prévention secondaire

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 -(tous actes destinés à diminuer la prévalence d’une maladie dans une population, c’est-à-dire à
réduire la durée de l’évolution) selon (OMS) :

 Il s’agit des soins infirmiers dispensés dans le contexte d’une maladie existante. Ces soins visent à :
 Limiter le nombre de cas atteints.
 Enrayer le risque de contamination.

-Dans ce cadre, les soins infirmiers aideront au dépistage des sujet atteints ainsi qu’à la mise en évidence
des facteurs de risque.

-Exemple : dans les pays à fort développement socio-économique, les maladies cardio-vasculaires sont
la première cause de mortalité. Dans une entreprise, la mise en œuvre de soins infirmiers préventifs pourra
comprendre l’information relative aux maladies cardio-vasculaires, l’identification des sujets à risque ou des
personnes déjà atteintes de troubles circulatoires ainsi que l’éducation en matière d’hygiène de vie et
alimentaire.

1-5-1-3-Prévention tertiaire
Selon (OMS) : tous actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques dans une
population, en réduisant au minimum les invalidités fonctionnelles consécutives à la maladie).elle s’exerce
avant que la maladie ne s’aggrave.

 Il s’agit des soins infirmiers donnés à une phase avancée ou évolutive de la maladie. Ils visent à :
 Prévenir les récidives.
 Limiter les complications ou les séquelles de la maladie.
 Prévenir et /ou limiter les complications liées aux traitements.
1- 5-2- Soins infirmiers curatifs
Les soins curatifs sont dispensés à une personne, une famille ou un groupe, atteints de maladie.ces
soins sont donnés, soit dans le cadre du dépistage diagnostique, soit au cours de l’instauration d’un
traitement. Ils visent à la disparition des signes avant-coureurs de la maladie.ils sont susceptibles de guérir
ou de permettre l’accès à un meilleur niveau de santé.Cette catégorie de soins intègre également les trois
dimensions du soin infirmier.

1-5-3-Soins infirmiers palliatifs

Les soins infirmiers palliatifs visent à atténuer les symptômes puissent agir sur la cause. Ils visent à
soulager la souffrance, et (faire ce qu’il faut quand il n’y a plus rien à faire).on retrouve également dans les

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soins palliatifs les dimensions préventive, relationnelle et technique (technique d’évaluation de la douleur,
prévention d’une aggravation de l’état, relations avec la personne et son entourage).

1-6-Répartition journalier du personnel infirmier

-C`est une action de planifier les activités de soins en 24 heures, dans une unité de soins en fonction
des besoins journaliers des patients et de leurs dépendances, du nombre et de la qualification du personnel
infirmier en place.

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 ORGANISATION Des soins Infirmiers

2-1- Définition

-L’organisation des soins est un ensemble structuré d’activités pour atteindre les objectifs, avec
une répartition des rôles, caractérisée par un système de communication , de contribution et
d’évaluation, ayant pour but la satisfaction de la personne soignée.
Elle consiste à répartir des soins planifiés dans le projet de soins de chaque patient, sur une période
d’activité.

2-2-Les Buts de l’organisation des soins

- Réalisation des soins sur un temps déterminé .

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- Assurer le suivi et la continuité des soins sur vingt quatre heures.
- Faciliter le travail en collaboration .
- Amélioration de l’efficacité de la prise en charge.
- Permettre d’éviter les erreurs et les oublis .
- Evaluer la charge de travail par infirmier .
- Assurer la répartition des taches de manière équitable.
- Atteindre la satisfaction de la personne malade.

2-3-Les objectifs de l’organisation des soins

- intérêts de la programmation des soins.

- Visualiser l’ensemble des soins pour chaque personne.

-identifier visuellement des professionnels réalisant les soins =permet de repérer la collaboration
pluridisciplinaire.

-donner une vision globale de la prise en charge pluridisciplinaire du patient .

-rendre compte de l’activité au sein d’une unité de soins .

2-4- Les préalables à l’organisation des soins

- Connaissance du groupe de personnes à charge .

- Identification des problèmes de santé de chaque malade.
- Connaissance de l’ensemble des soins du jour .
- Connaissances des sis prioritaires pour chaque patient.
- Déterminer les soins prioritaires de tous les patients .
- Connaissance des rôles et qualifications de chacun des membres de l’équipe soignante.

2-5- Les outils d’organisation des soins

2-5-1- Planification murale

-Il s’agit d’un outil complémentaire du dossier de soins, permettant l’évaluation de la charge de travail
infirmier d’un simple coup œil.

-La planification murale permet de visualiser l’ensemble des soins à effectuer sur la journée pour chaque
patient,et pour l’ensemble des différents partenaires desoins.

-La visualisation s’opère grâce à des fiches de différentes couleurs, chaque couleur se rapporte à une
catégorie de soins infirmier.
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-Par écrits sur tableau blanc, ou sur des feuilles de grand format.

2-5-2- Diagramme De Soins

- Il est un support de planification des soins et témoins de l’activité soignante.

Le diagramme de soins, regroupe les taches qui relèvent du rôle propre ,du rôle en collaboration et
du rôle sur prescription médicale.

Il se trouve sur support plan (fiche).les données sur le diagramme de soins peuvent être classées
comme suit :

 les soins de bases

 les soins techniques
 les soins relationnels.

2-5-3- La Sectorisation

- La sectorisation est un système de dispensation de soins par groupe de patients prodigués par une
équipe pluridisciplinaire.

Elle consiste en une attribution quotidienne d’un nombre limité de personne, évalué selon la charge de
travail, à une équipe réduite pour une partie ou toute la durée de la journée.

Le cadre infirmier du service, réparti les équipes dans les secteurs. il convient chaque fois que possible de
favoriser l’établissement de réalisation binaire (IDE-A/S).

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 PROTOCOLES DE SOINS

3-1- Définition des protocoles

Un protocole de soin et la descriptif des techniques à appliquer et /ou des consignes à observer dans
certaines situation de soins ou pour l’administration d’un soin.

un protocole de soin est un guide d’application des procédures de soins centré sur une cible (groupe,
population, individu), présenté sous forme synthétique, élaborer selon une méthodologie précise .

3-2- Objectifs des protocoles

-améliorer les prestations professionnelles (langage commun, pratique identique, enseignement fiable)

-évaluer la qualité des soins infirmiers.

-développer et valoriser les compétences du savoir infirmier.

-garantir le cadre juridique de la pratique infirmière.

-faire évoluer la recherche en soins infirmiers

-promouvoir la profession par sa reconnaissance.

3-3- Structure et présentation d’un protocole

 un protocole écrit doit toujours comporter :

-un titre et la définition du soin

-les objectifs ou les résultats escomptés

-la population à qui il est destiné

- le matériel requis

-le descriptif précis de déroulement de l’action ou les différentes étapes de la procédure

-la surveillance (si nécessaire)

-les risques potentiels liés à l’application du protocole et leur prévention éventuelle.

-la date de l’élaboration et des évaluations successives

-les noms et titres des personnes ayant validé le protocole

-la date de validation

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  il doit être synthétique, précis, concis, clair, formulé en terme d’action, compris de tous, ordonné, et
valider par des experts (cadre infirmier, clinicien(e), médecin, comité, etc..).

3-4- Les limites d’un protocole

Le protocole doit évoluer avec les changements des données techniques et médicales, économiques et
sociologiques. La construction est non définitive et ré ajustable, les infirmiers infirmières doivent prendre en
considération ces limites. Le protocole ne s’applique pas à tous et son application doit permettre de
poursuivre des soins personnalisés.

3-5-Les différentes étapes de l’élaboration d’un protocole

 Identifier la situation à analyser en utilisant des outils appropriés.

 Analyser la situation de soins et déterminer la pertinence d’un protocole.
 Définir la population concernée par l’application du protocole.
 Fixer les objectifs du protocole conformément à la philosophie de soins de service infirmier de
l’établissement.
 Répertorier les ressources et les contraintes (temps imparti à chaque agent, le matériel, les locaux, et
les compétences de chacun)
 Elaborer le protocole deux phases :
 Une phase de documentation avec une recherche bibliographique sur le thème et les concepts
utilisés le bilan de l’existant si il y a des protocoles antérieurs.

 Une phase de construction méthodologique :

- avec la rédaction du protocole en suivant le plan adopté pour tous les protocoles de la
même famille de l’établissement
- soumettre aux experts compétents.
 Valider le protocole sur le terrain en termes de contenu et d’efficacité.
 Evaluer le protocole en utilisant des indicateurs de qualité et en vérifiant la pertinence et la fréquence
de son application.
 Réajuster et réactualiser le protocole pour exiger un suivi régulier et sérieux.

3-6- les différents types de protocoles

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  3-6-1-Protocoles sur prescription médicale

 les traitements médicamenteux

 la préparation à des examens
 la conduite à tenir en cas d’incident ou d’accident lié à la maladie
 la surveillance et le suivi d’un traitement

 3-6-2-Protocoles issus du rôle propre

 soins et surveillance
 soins de prévention
 soins d’hygiène
 éducation
 organisation

 3-6-3-Protocoles Administratifs

 formulaire à remplir en cas d’entrée ou de sortie d’un patient

 les conduites à tenir en cas décès
 conduite à tenir lors d’un don d’organe
 conduite à tenir en cas d’accidents exceptionnels tels que les chutes, les fugues…
-Les protocoles administratifs sont établis pour pallier à l’absence des personnes de références comme
les autorités administratives, cadre…

 3-6-4-Protocoles D’urgence

-Ils font référence à des situations ou le pronostic vital est mis en jeu, la compétence de l’infirmier
sera :

 De déceler le problème de santé

 D’apprécier l’urgence
 D’identifier le protocole d’urgence à mettre en œuvre
 D’appliquer rapidement le protocole.

- Ces protocoles sont indispensables dans les services d’urgences mais également dans tous les services
de soins où des actes conservatoires sont requis.

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 3-7- Archivage

un protocole doit être facilement accessible, il faut tenir le protocole à disposition sur le lieu de travail
des utilisateurs et utiliser des classeurs facilitant la manipulation des différents protocoles du service.

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 QUALITE DE SOINS INFIRMIER

4-1- Quelques définitions pour se comprendre

 Selon Larousse

-La qualité est ainsi définie: manière d'être, bonne ou mauvaise, de quelque chose, état caractéristique ; «
supériorité, excellence en quelque chose».

 Selon l'Organisation internationale de normalisation

- « la qualité c'est l'ensemble des propriétés et caractéristiques d'un produit ou service qui lui confère
l'aptitude à satisfaire des besoins exprimés ou implicites». Ceci signifie que la qualité est définie comme la
capacité d'une organisation à produire d'emblée un bien ou un service sans erreurs. Son effet financier
majeur est de réduire les coûts par la réduction des gaspillages.

 selon l'organisation mondiale de la santé

- définit la qualité comme la capacité de « garantir à chaque patient l’assortiment d’actes thérapeutiques…
lui assurant le meilleur résultat en termes des antes, conformément à l’état actuel de la science, au meilleur
coût pour le même résultat, au moindre risque iatrogénique, pour sa plus grande satisfaction en termes de
procédures, résultats, contacts humains… ».

 Selon Donabedian «Professeur des universités inalco»

-un pionnier des travaux dans ce domaine, parle de qualité à propos de soins qui « Maximisent le bien-
être des patients après avoir pris en compte le rapport bénéfice/risque à chaque étape du processus de soins
».

4-2-Les différents types de qualité de soins

4-2-1-La qualité réelle des soins

-La qualité réelle du soin infirmier se définit par une qualité objectivée. C'est-à-dire qu’elle fait référence à
des données scientifiques, des protocoles, des recommandations, ou encore des chemins cliniques ou plans
de soins guide. Actuellement, on estime qu’« environ 30% des patients ne reçoivent pas des soins en
accord avec les recommandations ».

-Il existe différents critères servant à évaluer la qualité réelle d’un soin infirmier. J’ai choisi de ma baser sur
ceux qui nous ont été enseignés à l’IFSI, à savoir l’organisation, la sécurité, l’ergonomie, l’économie et
l’efficacité du soin D’après le dictionnaire Larousse, organiser veut dire « préparer quelque chose dans ses
33
détails, le combiner et en coordonner les divers éléments ». C’est aussi « s’occuper de chacun des éléments
d’un ensemble de façon à constituer un tout cohérent… ».

-L’organisation d’un soin infirmier consiste d’une part en la planification du soin selon les contraintes de
temps, les interventions des autres professionnels, l’état de santé du patient, les autres soins que l’on doit
réaliser, … D’autre part, il s’agit d’organiser son plan de travail, de préparer son matériel de façon à
faciliter le déroulement du soin. L’organisation réside aussi dans l’enchaînement des différentes étapes du
soin. Par « sécurité », on entend sécurité physique et psychologique. Réaliser un soin en sécurité,
c’est éviter l’exposition du patient ou du soignant à quelconque risque ou danger pouvant nuire à son état de
santé physique ou mental. Ce critère met en jeu plusieurs éléments tels que l’hygiène, l’installation du
patient, la protection du soignant voire du patient, la disposition du matériel, …

- L’ergonomie consiste à adapter le travail, les outils et l’environnement à l’homme (et non l’inverse).Dans
le cadre d’un soin infirmier, l’ergonomie consiste prioritairement en l’aménagement de
l’environnement de façon à améliorer les conditions de travail pour l’infirmier. Le mobilier et les outils de
travail à l’hôpital vont en ce sens : lit réglable en hauteur, mobile, à dossier inclinable, chariot roulant,
… Au soignant de prendre le temps d’aménager cet environnement de la façon qui lui convient le mieux.

-L’ergonomie est également un des éléments qui permet de satisfaire au critère de sécurité puisque son but
est de prévenir les accidents liés à de mauvais gestes ou postures. Le critère d’économie concerne le
temps, les gestes et le matériel. Il s’agit de réaliser le soin en un minimum de temps pour le
même résultat, de ne pas réaliser de gestes superflus (ce qui sera permis grâce à une bonne
organisation et à une ergonomie optimale), et d’utiliser la quantité adéquate de matériel, c'est-à-dire de
choisir d’une part les bons conditionnements (par exemple, des compresses emballées par deux ou par cinq),
et d’autre part de n’emmener que le strict nécessaire dans la chambre du patient, afin de ne pas
avoir à jeter inutileme nt du matériel.

-Enfin, on parle d’efficacité lorsque l’on parvient, grâce à une action, à obtenir l’effet que l’on souhaite.
On peut donc dire qu’un soin infirmier est efficace lorsque l’effet attendu est atteint grâce à la réalisation
de ce soin. Par exemple, un pansement aura été efficace si la plaie est propre suite à sa réalisation.

4-2-2-La qualité du soin perçue par le patient

-D’après Marie-Agnès Morel «Eenseignante spécialisée à lyon auprès de jeunes en grande difficulté.
etudes en psychologie» , la qualité perçue par le patient se base sur son ressenti. Elle est fonction de sa
propre histoire et de celle de sa maladie, de ses représentations, de sa culture. Au-delà de la qualité de la
prestation, elle tient également compte de la qualité des relations avec le soignant ou l’équipe Seul le
patient peut l’évaluer puisque elle est subjective. Cette évaluation se basera sur des critères qu’il aura établi
au cours de ses expériences, selon son vécu, ses besoins et ses valeurs. Comme le stipule l’article 11 de la
34
Charte de la Personne Hospitalisée, « la personne hospitalisée exprime ses observations sur les soins … »Le
patient a le droit de donner son avis concernant cette qualité perçue. Il a la possibilité de le faire par le biais
du questionnaire de sortie, mais aussi directement auprès du représentant légal de l’établissement de santé.

4-2-3La qualité du soins perçue par le soignant

-La qualité du soin perçue par le soignant se base également sur le ressenti de celui-ci. C’est donc une
notion subjective qu’il va évaluer en tenant compte de ses valeurs professionnelles et personnelles, de son
propre histoire, de sa culture, de ses représentations.

- De plus, elle dépendra de la formation dont le soignant a bénéficié et de ses expériences

professionnelles antérieures. Cette perception du soin est propre à chaque soignant : certains placeront au
premier plan la qualité réelle du soin, d’autres privilégieront la qualité de la relation avec le patient lors du
soin. Cependant, quels que soient les critères de cette qualité perçue, plus de la moitié des IDE estiment
ne pas pouvoir dispenser les soins de façon adéquate.

4-3-La mesure de qualité des soins

-Selon la définition adoptée, l’analyse de la qualité et les stratégies d’amélioration sont plus ou moins
Restreintes. Par exemple, la définition de l’IOM est plus limitée que celle de Donabedian qui vise à
Maximiser « le bien-être des patients », mais plus large en termes d’approche puisqu’elle intègre la
Promotion de la santé et la prévention, pour les individus et la population, en plus des soins curatifs Destinés
aux patients. Par ailleurs, notons que la définition de l’OMS, comme la plupart des cadres Nationaux,
introduit la notion d’efficience (« … au meilleur coût pour le même résultat ... ») dans la Définition de la
qualité tandis que l’IOM défend l’idée selon laquelle la préoccupation des ressources disponibles ne doit pas
intervenir dans la définition de la qualité.

-En effet, la définition de la qualité des soins a évolué au cours de deux dernières décennies en intégrant les
points de vue des différents acteurs, celui des patients en particulier. La qualité est donc une notion
multidimensionnelle. La plupart des gouvernements des pays occidentaux ont investi dans des agences
spécifiques pour développer des visions et des stratégies de qualité des soins selon les priorités et les
possibilités nationales. Des cadres conceptuels exprimant explicitement les valeurs de qualité et les
dimensions prioritaires sont développés aux niveaux national et international afin de mettre en place et de
suivre des politiques complètes et cohérentes. Dimensions principales de la qualité des soins Les principales
dimensions élaborées dans ces cadres peuvent être regroupées dans cinq catégories : efficacité, sécurité,
réactivité, accès et efficience. Ces dimensions englobent souvent une série d’autres dimensions parfois
nommées différemment selon les cadres, telles que pertinence, la ponctualité, l’aptitude, la continuité, la
satisfaction.

35
4-4- La qualité de soins en Algérie
-À ce jour, l’Algérie ne possède pas de cadre national englobant de manière cohérente les différentes
stratégies et objectifs pour améliorer la qualité des soins. Ceci dit, un certain nombre d’indicateurs sont
disponibles et peuvent être comparés à ceux relevés dans d’autres pays de l’OCDE. Nous présentons donc
ci-après, les principaux indicateurs disponibles en Algérie pour mesurer la qualité.
Selon les principales dimensions retenues par la communauté scientifique internationale, à savoir
l’efficacité, la sécurité, la réactivité, l’accès et l’efficience.

4-5-Les dimensions principales des qualités des soins

4-5-1- L’efficacité
-L’efficacité est souvent la première dimension prise en compte pour mesurer la qualité. Elle
correspond à la capacité de réaliser des résultats (des soins) souhaitables, à condition qu’ils soient bien
dispensés à ceux qui en ont besoin et pas aux autres .on souligne que l'efficacité est l’aptitude à atteindre ou
à réaliser toute amélioration possible en termes de résultats sanitaires.
La pertinence (appropriatives) est une notion proche couramment intégrée à l'efficacité et signifie que les
soins fournis correspondent aux besoins cliniques et soient basés sur de solides recommandations médicales.

Ce que l’on mesure

-Afin de mesurer l’efficacité du système de santé ou des interventions dans des domaines spécifiques,
On regarde le plus souvent les résultats en utilisant les indicateurs de mortalité ou de morbidité par cause,
par groupe cible, etc. Au niveau global, on compare souvent la mortalité prématurée, ou les taux de mortalité
par cause spécifique, comme le cancer ou les maladies cardiaques ischémiques, pour lesquels des soins
efficaces, fournis à temps, peuvent éviter les décès, sachant qu’ils peuvent parfois être influencés par
d’autres facteurs en dehors du système de soins. Le taux de survie après un diagnostic de cancer est
considéré comme un indicateur plus pertinent ou direct dans ce domaine. Un taux de survie élevé peut être
dû à la bonne qualité des soins fournis ou à des diagnostics précoces obtenus grâce à des programmes
préventifs.
- On compare ainsi les taux de dépistage ou d’immunisation des populations fragiles ou cibles comme des
indices d’efficacité d’un système de soins.
4-5-2- La Sécurité

36
 -La sécurité des soins est basée sur le principe de ne pas nuire aux malades. La sécurité est la capacité
d’empêcher ou d’éviter les résultats indésirables ou les dommages qui proviennent des processus de soins
eux-mêmes . C’est une dimension qui est étroitement liée à l'efficacité, bien qu'elle s’en distingue en mettant
l’accent sur la prévention des événements indésirables et sur la réduction des défauts de qualité des soins
pour les patients.

Ce que l’on mesure

Les indicateurs relatifs à la sécurité des soins sont bien développés. On peut les regrouper en quatre grands
domaines : infections nosocomiales (des plaies, celles liées aux soins médicaux, aux escarres, etc.),
événements sentinelles (accidents liés à la transfusion, erreurs de groupage sanguin, oublis de corps
étrangers dans le champ opératoire), complications opératoires et postopératoires (embolie pulmonaires ou
accidents d’anesthésie) ainsi que d’autres événements indésirables.
En Algérie, beaucoup de progrès ont été réalisés pour identifier et mesurer les infections nosocomiales dans
les hôpitaux.

4-5-3- L’accessibilité
-L'accessibilité est la facilité avec laquelle on accède aux bons services de santé au bon moment.
L'accès peut être vu sous l’angle géographique, financier ou socio-psychologique, et exige que les services
de santé soient a priori disponibles. L’équité est une dimension étroitement liée à l'accès et à la capacité d’un
système de santé à traiter de manière juste toutes les personnes concernées, indépendamment de leur âge, de
leur sexe, de leur race et de leurs ressources financières. Dans ce contexte, il s’agit de la distribution des
soins entre différents groupes de populations quelles que soient leurs situations géographique, économique
et sociale. La ponctualité est un concept lié à l’accès et se rapporte au degré avec lequel les patients
obtiennent les soins nécessaires rapidement .
Elle inclut l'accès aux soins dans des délais opportuns (obtenir les soins lorsqu’on en a besoin) et la
coordination de soins (trajectoire de soins).

Ce que l’on mesure

-On évalue la disponibilité des professionnels de santé et l’accès aux soins hospitaliers en termes de facilité
et de durée d’attente. Les indicateurs le plus souvent employés sont : les délais d’attente pour la chirurgie
programmée et les délais d’attente aux urgences, les sorties retardées, le temps d’accès aux médecins
généralistes et spécialistes, les problèmes d’accès liés au coût des soins.
Peu d’informations pérennes sur les délais d’accès aux soins spécifiques sont disponibles en Algérie. Par
exemple, il n’y a aucune donnée sur les durées d’attente pour la chirurgie programmée à l’hôpital. Pour
justifier cette absence d’information, on considère souvent que ceci n’est pas un problème en Algérie.
37
Pourtant, on note de fortes variations entre régions dans l’offre de soins de spécialistes non seulement à
l’hôpital mais aussi en ville.

4-5-4- La Réactivité
-La réactivité ou la sensibilité du système à la demande du patient (responsivités) renvoie à des notions
telles que le respect des patients, la dignité, la confidentialité, la participation aux choix, le soutien social, le
choix de fournisseurs de soins. Elle se rapporte à la façon dont le système prend en charge les patients pour
répondre à leurs attentes légitimes non liées à la santé.
-Un autre terme est souvent employé : il s’agit de mettre le patient au centre des soins en intégrant différents
éléments comme l’écoute, l’empathie, la confidentialité, mais aussi l’information dont le patient dispose sur
sa maladie et la possibilité d’un choix éclairé de sa part. Ainsi, on met l’accent sur l’expérience du patient
concernant les aspects spécifiques des soins, ceci au-delà de sa satisfaction individuelle. La continuité des
soins renvoie à la coordination des soins de santé dans le temps et à travers différents professionnels et
établissements pour un même utilisateur.

Ce que l’on mesure

Plusieurs indicateurs de réactivité ou de sensibilité du système de santé sont également disponibles, tels que
ceux concernant la communication avec le médecin (« écoute soigneusement », « montre du respect », «
explique clairement les choix… »), le temps passé avec lui, la continuité et l’acceptabilité des soins,
l’évaluation globale des soins reçus et du système de santé.

4-5-5- L'efficience
-Enfin, l’efficience se réfère à l'utilisation optimale des ressources disponibles pour obtenir les
bénéfices ou les résultats les meilleurs. Elle renvoie à la capacité d'un système de santé à fonctionner à
moindres frais sans diminuer les résultats possibles et souhaitables. La plupart des problèmes de qualité des
soins impliquant une sous ou une sur utilisation des ressources, certains Ajoutent une dimension connexe à
la définition de la qualité pour « s'assurer que des services sont fournis de manière efficiente ».
- Mais ceci ne fait pas vraiment l’unanimité. L’IOM soutient par exemple que les soucis d'efficience
(contraintes de ressources) ne devraient pas être introduits dans la définition de la qualité, celle-ci ne devant
pas varier en fonction des moyens disponibles. Les décideurs publics, les professionnels de santé et les

38
utilisateurs devraient pouvoir distinguer des problèmes de qualité de ceux qui résultent de la non-
disponibilité de ressources ou de l’inefficience.

39
40
41
42
5-1-lieux de la recherche

-L’établissement public hospitalier Bachir ben Nacer Biskra a été créé en vertu du
décret n°140-07 du 19 mai 2007 portant création, organisation et fonctionnement
d’établissement publics hospitaliers et établissements publique de santé de proximité.
- Situation géographique :
L’établissement hospitalier Bachir ben Nacer Biskra se situe géographiquement au
nord par l’EHS maternité gynécologie et pédiatrie, au sud et l’est par l’Université Med Kheider l’ouest par le
jardin communal et d’une superficie de 32.809 m2
- Suite à l’arrêté n° 2685 du 20 janvier 2008 portant création des services et de leurs
unités constitutives au sein de l’établissement publique hospitalier bachkir ben nacer
Biskra.
- L’Etablissement publique hospitalier Bachir ben Nacer Biskra, est un établissement
pavillonnaire, à caractère chirurgicales assurant la mission des soins curatif, Il se
compose de deux blocs : le premier est destiné à l’administration de l’établissement, les services
d’hospitalisations et leurs plateaux techniques (service laboratoire, service radiologie, bloc opératoire) ainsi
que les services de soutien (lingerie, cuisine, morgue, Parc auto et les magasins).
- Le pavillon des urgences Médicochirurgicales

5-2-Période de la recherche
-L’étude a été réalisée dans le service des urgences médico-chirurgicale et service de chirurgie femme au
niveau de L’établissement public hospitalier BACHIR BEN NACER, dans la période qui s’étale entre le 04
/04/2015 au 10/04/2015.

5-3- Méthode d’approche de l’étude

-La méthode qui est utilisée dans cette recherche est descriptive dans un type Qualitative.

5-4- Population cible

- On a choisis les personnels soignant paramédicaux, en nombre de 20 infirmiers (es).

Il consiste à une étude perspective sur les protocoles de soins dans les services suivants :
 Urgence médical et chirurgical
 Chirurgie femme

43
5-5- Echantillonnage
-Nous avons décidé de prendre comme échantillon d’étude 20 infirmiers pour confirmer notre hypothèse

Répartition de l’échantillon

Service Les infirmiers

Urgences médico-chirurgicales 10
Chirurgie femme 10

5-6Outil de la recherche
-Notre enquête est classée parmi les enquêtes de type descriptif, L’outil d’investigation qui me permet
d’affirmer ou d’infirmer notre hypothèse est le questionnaire. Nous avons opté pour un questionnaire pour
les raisons suivantes :
C’est un outil méthodologique qui permet d’interroger un grand nombre de
personne d’une manière identique et de comparer les résultats.
Il permet une libre expression par son caractère d’anonymat avec un minimum de
stress chez les personnes interrogés.
Son administration exige moins de temps et l’exploitation des résultats est plus
Facile Ce questionnaire est composé de 22 questions, il comprend des questions fermées avec possibilité
d’argumentation et des questions ouvert à choix multiples. Afin d’évaluer la place des protocoles dans
l’hôpital respect des recommandations de la réalisation correcte de celle-ci, lors de la réalisation des soins.

5-7- déroulement de l’enquête

-Il s’agite d’une étude qui concerné les infirmiers travaillant à l’établissement public hospitalier Bachir
ben nacer.tout d’abord nous avons comporte l’autorisation de distribution du questionnaire à la demande de
la cadre du service d’urgence. Et chirurgie femme le recueil des informations s’est effectué à l’aide d’un
questionnaire anonyme,le04 /04/2015. Nous avons distribués 22 nombre des questionnaires à l’équipe
soignants dans le service d’urgence, à10/04/2015 nous avons récupéré les 22 questionnaires remplis.
-le personnel infirmier à été sensibilisé à l’intérêt et au but de cette enquête.les données reçues à partir de
notre questionnaire ont été analyse d'une façonmanuelle, puis ont a essayé de faire la relation avec les
hypothèses émises antérieurement. La représentation graphique a été faite à base de logiciel excel.

44
45
46
6-1. Analyse descriptive et interprétation des résultats
 Tableau 1: sexe

Sexe Effectifs Pourcentage

Femme 12 60%
Homme 08 40%
Total 20 100%

 Graphique 1 : sexe

40% 60% FEMME

HOMME


 Commentaire :

-D’après les résultats du tableau et du graphique ,on constate que 60% de notre population d’étude ciblé est
de sexe féminin et le reste est de sexe masculin soit un pourcentage de 40%.

47
Dans quelle tranche d'âge vous situez vous?

 Tableau 2 :

Age Effectifs Pourcentage

20 à 30 ans 10 50%
30 à 40 ans 04 20%
Plus de 40 ans 06 30%
 G
Total 20 100%
raphiqu
e2:

30%
50% 20 à 30 ans
30 à 40 ans
plus de 40 ans
20%

 commentaire :

-D’après les résultats, nous constatons que 50% des infirmiers leur âge est entre (20-30 ans) et 30% des
infirmiers leur âge est entre (30-40 ans) et aussi 20% des infirmiers leur âge plus de 40 ans.

48
Quel est votre grade ?

 Tableau 3 :

Grade Effectifs Pourcentage

ISP 12 60%
ATS 08 40%
Total 20 100%

 Graphique 3 :

40%
60% ISP
ATS

 commentaire :

-D’âpres les résultats affichés ci-dessus on constate que notre population d’étude est composée par
différente grade ,60% sont des infirmiers de santé publique (ISP) et 40% sont des aides-soignants, alors que
il ya une petite dominance du grade infirmier.

49
 Année Effectifs Pourcentage Depuis
Moins de 5 ans 10 50%
combien
5 ans à 10 ans 04 20%
10 ans à 20 ans 04 20% d'année
Plus de 20 ans 02 10%
Total 20 100% s
travaillez-vous dans ce service

tableau 4 :

 Graphique 4 :

10%
20%
MOINS DE 5 ANS
50% 5 ANS à 10 ANS
10 ans à 20 ans
20% plus de 20 ans

50
  commentaire :
Selon le graphique suivant on remarque :

50% des soignants ont une expérience de moins de 5 ans , 20% ont une expérience entre 5 ans à 20 ans et le
reste 10% ont une expérience de plus de 20 ans Donc la majorité des soignants ont expérience
professionnelle d’une durée très réduite.

Dans Quelle période de la journée travaillez-vous ?

 Tableau 5 :
La journée Effectifs pourcentage
Le jour 10 50%
Jour et nuit 05 25%
nuit 05 25%
total 20 10%

 Graphique 5 :

25%

50% le jour
jour et nuit

25% nuit

 Commentaire :

51
-d’âpres les résultats affichés ci-dessus on constate que la majorité du personnel travaille dans des équipes
de jour et qui représente 50%

Comment vous évaluer la charge de travail dans votre service ?

 Tableau 6 :

la charge de travail Effectifs Pourcentage

acceptable 07 35%
Moyenne 00 00%
Lourde 13 65%
Total 20 100%

 Graphique 6 :

65% 35%
ACCEPTABLE
MOYEN
LOURDE

52
  Commentaire :
-D’après les résultats, nous constatons que 65% des infirmiers pensent que la charge de travail est lourde et
35% des infirmiers pensent que la charge de travail est acceptable

Que ressentez vous lors de votre travail dans ce service ?

Tableau 7 :
Réponses effectifs Pourcentage
Alaise 00 00%
Fatigué 05 25%
Stressé 15 75%
Total 20 100%

 Graphique 7 :

25%

alaise
fatigué
75%
stressé

53
  Commentaire :
-D’âpres les résultats affichés ci-dessus on constate que la majorité des infirmiers 75% disent qu’ils sont
stressés pendant le travail et 25% toujours fatigué dans les services.

Êtes-vous satisfait de l’organisation de travail infirmier dans votre service ?

 Tableau 8 :

Réponses Effectifs Pourcentage

Oui 07 35%
Non 13 65%
Total 20 100%

 Graphique 8 :

65% 35%

OUI
NON

 Commentaire :
-D’après les résultats, nous constatons que la majorité des infirmiers soit 65% ne sont pas satisfait de
l’organisation de travail infirmier et le reste 35% est satisfait

54
 De quelle manière les taches sont-elles distribuées sur les membres des l’équipe
soignante ?

 Tableau 9 :

Réponse Effectifs pourcentage

Selon rotation 05 25%

Selon l’affinité de chaque un 05 25%

Aucun accord préalable 10 50%

total 20 100%

 Graphique 9 :

25% Selon rotation

Selon l’affinité de chaque

50%
un
25%
Aucun accord préalable

 Commentaire :
55
-D’âpres les résultats affichés ci-dessus on constate que la majorité des infirmiers 50% disent qu’il ya aucun
accord préalable pour les taches distribueus aux les membres des l’équipe soignant 25% disent que les
taches sont distribuées selon une rotation eu selon l’affinité de chaque un.

Rencontrez-vous des difficultés dans votre service ?

 Tableau 10 :

Réponses Effectifs Pourcentage

OUI 18 90%
NON 02 10%
Total 20 100%

 Graphique 10 :

10%

OUI
NON
90%

 Commentaire :
56
-D’après les résultats affichés ci-dessus on constate que la majorité des infirmiers 90% disent qu’ils
rencontré des difficultés dans les services et parmi ses difficultés la surcharge de travail et manque
d’organisation et 10 % disent qu’ils rencontré pas des difficultés dans le service.

Comment réagissez-vous envers les problèmes rencontrés ?

 Tableau 11 :

Réponses Effectifs Pourcentage

consultation de chef des équipes 15 75%

demande d’aide de votre collège 05 25%

Aucune idée 00 00%

total 20 100%

 Graphique 11 :

25% consultation de chef des

équipes
demande d’aide de votre
collège
75%
Aucun idée

57
  Commentaire :

-D’après les résultats on constate que la majorité des infirmiers 75% consultent le chef d’équipe en cas de
problème dans le service et 25% demande l’aide de son collège.

Permettez-vous de nous définir qu’est-ce qu’un protocole de soins ?

 Tableau 12 :
Réponses Effectifs Pourcentage
Méthode de travail 04 20%
Compte rendu écrit 01 05%
Ensemble des gestes 01 05%

 Graphique 12 :

20%

15%

10%

5%

0%
Méthode de Compt rendu Enssemble des
travail écrit gestes

58
  Commentaire :
-Après une étude effectuée sur les infirmiers nous avons constaté que la majorité des infirmiers ne
répondent pas à notre question sur la définition de protocole de soins alors que les autre répond par :

-20% des infirmiers disent qu’un protocole de soins est une méthode de travail

-05% des infirmiers disent qu’un protocole de soins est un compte rendu écrit

-05% des infirmiers disent qu’un protocole de soins est un ensemble des gestes

Avez-vous reçus dans votre formation initiale ou continue des notions sur les
protocoles de soins ?

 Tableau 13 :
Réponses Effectifs Pourcentage
oui 08 40%
non 12 60%
total 20 100%

 graphique 13 :

40%
60% OUI
NON

59
  Commentaire :

-Après une étude effectuée sur les infirmiers nous avons constaté que la majorité des infirmiers 60% n’on
pas bénéficie d’une notions sur les protocoles de soins et 40% sont bénéficie des notions sur les protocoles
de soins

Permettez-vous de nous citer les différents types de protocole que vous connaissez ?

 Tableau 14 :
Réponses Effectifs Pourcentage
Protocole de pansement 03 15%
Protocole tri des déchets 03 15%
Protocole de stérilisation 02 10%

 Graphique 14 :

16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Protocole de Protocole tri des Protocole de
pansement déchets stérilisation

60
  Commentaire :

-Selon le graphique suivant on remarque que :

 15 % des infirmiers disent que parmi les types des protocoles de soins employés les protocoles de
pansement et les protocoles de tri des déchets
 10% des infirmiers disent que parmi les types des protocoles de soins les protocoles de stérilisation

Avez- vous participé à l’élaboration de protocole de soins dans votre service ?

 Tableau 15 :
Réponses Effectifs Pourcentage
Oui 00 00%
non 20 100%
total 20 100%

 Graphique 15

OUI
100% NON

61
  Commentaire :

-D’après les résultats on constate que tous les infirmiers 100% n’ont pas participé à l’élaboration des
protocoles de soins dans les services.

Quels sont les protocoles de soins appliqués dans votre service ?

 Tableau 16 :
Réponses Effectifs Pourcentage
Protocole de lavage des mains 05 25%
Protocole de tri des déchées 03 15%
Aucun protocole 12 60%
total 20 100%

 Graphique 16 :

62
 25%
Protocole de lavage des
mains
Protocole de tri des
60% 15% déchées
Aucun protocole

 Commentaire :

-Après une étude effectuée sur les infirmiers nous avons constaté que la majorité des infirmiers 60%
répondent qu’il n’est ya aucun protocole de soin ,25% des infirmiers répondent qu’il ya les protocoles de
lavage des mains et enfin 15 % répondent qu’il ya les protocoles de tri des déchées dans leurs services.

Est- ce que vous utilisez ces protocoles de soins ?

 Tableau 17 :
Réponses Effectifs Pourcentage
oui 02 10%
non 18 90%
total 20 100%

 Graphique 17 :

63
 10%

OUI
NON
90%

 Commentaire :

-D’après les résultats affichés ci-dessus on constate que la majorité des infirmiers90% n’utilisent pas les
protocoles de soins a cause de manque de connaissance sur ce derniers et ses ’absence dans les services sauf
10% utilisent ses protocoles

D’après vous pourquoi doit-on-élaboré des protocoles de soins ?

 Tableau 18 :
Réponses Effectifs Pourcentage
Résoudre les problèmes de santé 05 25%
améliorer la qualité des soins 15 75%
évaluer la prestation des soins 00 00%
Total 20 100%

 Graphique 18 :

64
 25% Résoudre les problèmes
de santé
améliorer la qualité des
75% soins
évaluer la prestation des
soins

 Commentaire :
-Selon le graphique suivant on remarque que :

 75% des infirmiers pensent que les avantages de l’élaboration des protocoles de soins dans les
services à l’amélioration de la qualité de soins
 25% des infirmiers pensent que les avantages d’élaboration des protocoles de soins dans les services
est la résolution les problèmes de santé

Comment évaluez-vous l’accès aux protocoles dans votre service?

 Tableau19 :

Réponses Effectifs pourcentage

Facile 02 10%
Difficile 18 90%
Total 20 100%

65
  Graphique 19 :

10%

FACILE
DIFFICILE
90%

 Commentaire :
-Après une étude effectuée sur les infirmiers nous avons constaté que la majorité des infirmiers 90% disent
que l’accès aux protocoles dans les services est difficile alors 10% disent que l’accès aux protocoles dans
les services est facile

 les protocoles de soins utilisés dans votre service sont –ils adaptés avec les
ressources matériels disponible ?
 Tableau 20 :
Réponse Effectifs pourcentage
oui 05 25%
non 15 75%
total 20 100%

66
  Graphique 20 :

25%

OUI
75% NON

 Commentaire :
D’après les résultats affichés ci-dessus on constate que 75% des infirmiers répondent par non pour notre
question sur l’adaptation d’utilisation des protocoles de soins avec les ressources matériels disponible alors
25% répondent par oui pour notre question

Estimez-vous une amélioration de la qualité de soins dans l’avenir proche ?

 Tableau 21 :
Réponses Effectifs pourcentage
oui 02 10%
non 18 90%

67
total 20 100%

 Graphique 21 :

Réponses Effectifs Pourcentage

 Commentaire :

-Après une étude effectuée sur les infirmiers nous avons constaté que la majorité des infirmiers 90% croient
qu’il aura à aucun amélioration de la qualité de soins dans l’avenir proche malheureusement il ya un petit
pourcentage 10% croient qu’il aura une amélioration de la qualité de soins dans l’avenir proche.

Que proposez-vous comme solutions pour la mise en application des protocoles de

soins dans le travail infirmier ?

 Tableau 22 :
68
Nouvelle formation sur les protocoles 20 100%
Séminaire 10 50%

 Graphique 22:

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Nouvelle Séminaire
formation sur
les protocoles

 Commentaire :

-D’après les résultats affichés ci-dessus on constate que 20 des infirmiers proposent une nouvelle formation
sur les protocoles comme solution pour la mise en application des protocoles de soins dans le travail
infirmier a l’autre il y a 10 infirmiers qui proposent un séminaire comme solutions pour la mise en
application des protocoles de soins dans le travail infirmier.

6-2Analyse globale des résultats

69
 -Notre travail de recherche portant sur « étude sur les protocoles de soins dans le travail infirmiers »
a été réalisé au niveau de deux services urgence médicaux- chirurgicale et la chirurgie femme dans l’ EPH
Bachir ben Nacer.

Les résultats que nous avons obtenu grâce a notre questionnaire nous ont permis de confirmer notre
hypothèse : «les protocoles de soins occupent une place insuffisante dans le travail infirmier qui engendre un
dysfonctionnement dans l’organisation de ce dernier ce qui influe négativement sur la qualité de soins en
milieu hospitalier»

A partir de l’analyse de notre questionnaire, on arrive à dire en générale :

Que la plupart des infirmiers disent que la charge de travail est lourde et ils se sentent fatigués et stressés
dans leur travail en service Malheureusement la majorité des infirmiers ne sont pas satisfait de
l’organisation du travail infirmier ; en plus ils rencontrent des difficultés dans le service dont la surcharge de
travail et manque d’organisation. En cas de problème dans le service la majorité des infirmiers consultent le
chef d’équipe

La plupart des infirmiers ignorent qu’est-ce qu’un protocole de soins et ses types et ils n’ont aucune
information initiale ou continue sur les protocoles de soins sauf la dernière promotion des ISP 2013-2014
qui connaissent la définition des protocoles de soins. Malgré la présence des protocoles de soins en milieu
hospitaliers mais la majorité des infirmiers n’utilisent pas ces protocoles

En fin les protocoles doivent être obligatoirement appliqués en milieu hospitalier pour développer et
valoriser les compétences du savoir infirmier et améliorer la qualité des soins

SUGGESTION
70
 Les protocoles de soins ont un rôle central sur la qualité de soins et l’amélioration de l’état de
malade, c’est pour ces raisons la que nous proposons :
 faire des séminaires de sensibilisation sur les protocoles de soins
 assurer la formation continue de professionnels de la santé.
 Surveiller l’ensemble du personnel pour le respect de la discipline et les règles interne du
service (l’établissement)

Conclusion
71
 -Durant notre stage effectué dans le EPH BACHIR Ben Nacer exactement dans les services
d’urgence médicaux chirurgicale et chirurgie femme nous avons constaté qu’il y a des anomalies relatives a
l’utilisation des protocoles de soins dans le travail infirmier, cette procédure est adoptée sans aucune
organisation ce qui engendre un impact direct en matière d’insuffisance de prise en charge des patients.

-les infirmiers rencontrent des difficultés pour la réalisation des prestations des soins qui sont :

 les difficultés liées a l’absence de l’organisation du travail

 Les difficultés liées a l’absence partielle des protocoles de soins
 la mauvaise utilisation des protocoles de soins

D’où la nécessité d’organiser le travail infirmier dans les services et partager les taches sur l’ensemble des
infirmiers.

A partir de notre étude réalisée et qui confirme notre hypothèse en rapport avec notre thème de recherche :
la place des protocoles de soins dans le travail infirmier , que la place des protocoles est vraiment
insuffisante

72
BIBLIOGRAPHIE

Documents non publiés

 Cour De : L’organisation de soins (M .TABECHE)
 Cour de : Qualité de soins (M. TABECHE)
 Cour de : Protocole de soins (M.NAOUI ALI )

Les mémoires :
 Mémoire professionnel de fin d’étude -ide- thème « l’intérêt de la planification des soins Au niveau de
service chirurgie homme». - promotion 2009/2012.
 Mémoire professionnel de fin d’étude - - thème « comprendre l’impact du stress organisationnel sur la
qualité des soins infirmiers». Promotion 2010/2013

Ouvrage :
 - BEATRICE Amer et JEAN-PHILIPPE Gueguen nouveaux cahier de l’infirmière, concept et théories
de soins. infirmiers, démarche de soins édition janvier 2007.
 -Larousse médical -dictionnaire-

Site internet
http :www.soins-infirmiers.com

http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/tfe/qualite-soin-infirmier-entre-temporalite-humanite.html

73
74
 REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTRE DE SANTE ET DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE DE BISKRA

QUESTIONNAIRE
-Nous sommes étudiantes en troisième année spécialité infirmier de sante publique de formation
supérieure paramédicale de Biskra, et nous sommes amenées a réalisez un travail de fin d’études de notre
choix.

Nous avons choisi un thème intitule << étude sur la place des protocoles de dans le travail infirmier >>.

Afin de nous aider dans sa réalisation, nous vous demandons de répondre a notre questionnaire.

Nous vous remercions d’avance de votre précieuse contribution, nous vous garantissons l’anonymat la plus
totale quant aux informations portées sur le questionnaire.

Axe 1 : Identification de la population de l'étude

1) sexe ?

Féminin masculin

2) Dans quelle tranche d'âge vous situez vous?

20à30 30à40 plus à 40

3/Quel est votre grade ?

ISP AS

4/Depuis combien d'années travaillez-vous dans ce service ?

75
moins-5 ans 5 à -10ans

10-20ans +20ans

5/ dans Quelle période de le journée travaillez vous ?

le Jour jour et nuit nuit

Axe 2 : organisation de soins infirmiers

6/comment vous évaluer la charge de travail dans votre service ?

Acceptable moyenne lourde

7/ que ressentez vous lors de votre travail dans ce service ?

Alaise fatigué stressé

Si fatigue ou stressé pourquoi ?

…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….

8/êtes-vous satisfait de l’organisation de travail infirmier dans votre service ?

Oui non

Si non pourquoi ?

...........................................................................................

9/ de quelle manière les taches sont elles distribuées sur les membres des l’équipe soignant ?

Selon rotation

Selon l’affinité de chaque un

76
Aucun accord préalable

10/rencontrez-vous des difficultés dans votre service ?

Oui non

Si oui lesquelles ?
..............................................................................................................................

11/comment réagissez vous envers les problèmes rencontrés ?

-consultation de chef des équipes

- demande d’aide de votre collège

- Aucun idée

Axe 3 : connaissance sur le protocole de soins

12/ permettez-vous de nous définir qu’est –ce qu’un protocole de soins ?

..............................................................................................................................................................................
....................................................................

13/ avez-vous reçu dans votre formation initiale ou continue des notions sur les protocoles de soins ?

Oui non

14/permettez-vous de nous citer les différents types de protocole que vous connaissez ?

A/

B/

C/

15/avez- vous participé à l’élaboration de protocole de soins dans votre service ?

77
Oui non

16 /quels sont les protocoles de soins appliqués dans votre service ?

..............................................................................................................................................................................
....................................................................

17/est- ce que vous utilisez ces protocoles de soins ?

oui non

si non pourquoi ?

..............................................................................................................................................................................
...............................................................

18/d’après vous pourquoi doit –en élaboré des protocoles de soins

Résoudre les problèmes de santé

Améliorer la qualité des soins

Évaluer la prestation des soins

19/ comment évaluez-vous l’accès aux protocoles dans votre service?

Facile difficile

20/les protocoles de soins utiliser dans votre service sont –ils adaptés avec les ressources matériels
disponible ?

oui non

21/Estimez-vous une amélioration de la qualité de soins dans l’avenir proche ?

Oui non

Si non pourquoi ?

..............................................................................................................................................................................
...........................

22/que proposez-vous comme solutions pour l’activation des protocoles de soins dans le travail infirmiers ?
78
..............................................................................................................................................................................

HOPITAL xx lv-sp.11.11.13

Version A
protocole Page 1/2
lavage simple des mains Date 11/11/14
.....................................................................

OBJECTIFS

Lavage des mains répond à un but de:

 Eliminer les souillures et la flore transitoire.

 Prévenir la transmission manu portée (Prévient la contamination).

DOMAINE D'APPLICATION

Ce protocole est systématique dans la désinfection des mains entre deux(2) soins c'est une procédure qui
diminue la fréquence des infections nosocomiales.

RESPONSABILITE

Le personnel infirmier du service de chirurgie.

RECOMMANDATIONS:

lavage des mains doit s'effectuer:

– en arrivant sur le lieu de travail ;

– avant et après toute action auprès du patient (toilette, change, repas, pédiluve, capiluve, etc.) ;
– avant et après tout travail ménager ;
– à l’entrée et à la sortie d’une chambre ;
– entre le passage d’un patient à un autre ;
– avant et après être allé aux toilettes ;
– avant et après sʼêtre mouché, avoir mangé, bu ou fumé ;
– après avoir manipulé, même avec des gants, des objets souillés (bassins, crachoirs) ;
– à la fi n du travail.

DESCRIPTION DU SOIN

1 - au préalable:

 enlever tous les bijoux: bague (y compris l'alliance), bracelets ou montre.

 avoir les ongles courts et propres, sans vernis.
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  porter des manches courtes ou relever celles-ci au dessus des coudes.

HOPITAL xx LV.SP.11.11.13
Version A
protocole Page 1/2
lavage simple des mains Date 11/11/14

2- LE MATERIEL
Il faut proscrire :
 Le savon en pain.
 Les essuie-mains en tissu.
 Le séchage des mains à air chaud.
Il faut prescrire :
 Savon doux (non désinfectant).
 Eau du réseau.
 Essuie-mains à usage unique non stériles.
3- DEROULEMENT DU SOIN:
- Ouvrir le robinet, se mouiller les mains.
- Recueillir au distributeur la quantité de savon nécessaire.
- Se savonner jusqu'ʼaux poignets en insistant sur les espaces interdigitaux, les extrémités des doigts ;
- insister sur le bord cubital et la paume de la main.
- Le temps de lavage est de 30 secondes à 1 minute.
- Se rincer longuement (au moins 15 secondes), en allant du bout des ongles au poignet, toujours dans
- le même sens, tout en veillant à maintenir les doigts pointés vers le haut afin dʼéviter une nouvelle
- contamination par les avant-bras Cette position permet d’aller retirer un essuie-mains à
Usage unique.
-Sʼessuyer soigneusement et complètement par tamponnements pour ne pas irriter la peau
et pour faciliter lʼabsorption par le papier, en commençant des doigts vers les avant-bras.
Fermer le robinet avec lʼessuie-mains. Le jeter dans la poubelle.
- Il peut exister des variantes décidées par le CLIN (comité de lutte contre les infections
Nosocomiales).

Rédigé par : Validé par : Approuvé par :

M.xx M.xy M.Xx
M.Xy
Date: 11.11. 2013 Date : 20.11. 2013 Date : 30.11. 2013
Contre-indication

80