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    Fiche de Demande de Bourse 2019 Premiere Session 1

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    Après avoir rempli la fiche, veuillez l’envoyez à bourses@otc-mail.

    com
    Date limite de soumission : 28 Février 2019

    FICHE DE DEMANDE DE BOURSE POUR UNE INSCRIPTION 1


    BOURSES SERIE 2018 SESSION 2

    NB : Vous pouvez avoir de l’assistance pour remplir le formulaire en écrivant à l’adresse email [email protected] ou par Skype : otc.bourse ou au
    téléphone +226 54 20 00 26 / +226 61 07 31 31/ La bourse accordée par la Fondation Sciences-Campus est partielle, et il est recommandé de postuler que
    lorsque vous êtes financièrement prêt pour payer votre contrepartie de la scolarité afin de ne pas enlever des chances à ceux qui seraient réellement
    dans le besoin parce que le nombre de bourse est limité.

    IDENTITE

    Nom
    Prénom (s)
    Lieu et date de naissance
    Nationalité
    Masculin Féminin
    Pays de résidence
    Ville de résidence
    Domicile (adresse complète)

    Boite postale
    Téléphone mobile (s) 00 00
    Adresse mail

    ETUDES DEJA ACCOMPLIES ET EXPERIENCES DE TRAVAIL

    Etudes accomplies

    Dernier diplôme obtenu


    Expériences de travail

    OPTIONS D’ETUDES
    Filière choisie
    Diplôme final poursuivi
    Vous désirez suivre les cours en ligne
    Montant total de la scolarité
    Montant de la bourse d’étude
    Montant à payer
    Autres bourses (s’il y a lieu)

    CALENDRIER DE PAIEMENT
    Montant du premier paiement (Obligatoire 50% pour les Masters et les certificats ou 30% pour le MBA)
    au plus tard le 10/03/2019
    Montant du deuxième paiement (25% ou 20% pour le MBA) au plus tard le 31/05/2019
    Montant du troisième paiement (25% ou 20% pour le MBA) au plus tard le 31/07/2019
    Montant du quatrième paiement (20% pour le MBA) au plus tard le 31/10/2019
    Montant du cinquième paiement (10% pour le MBA) au plus tard le 31/12/2019

    Page 1
    Après avoir rempli la fiche, veuillez l’envoyez à [email protected]
    Date limite de soumission : 28 Février 2019

    2
    DVE
    Remplissez cette partie que si, vous êtes concerné
    Diplôme poursuivi par la Validation de
    l’Expérience
    Précisez votre thème de mémoire à soumettre
    Frais du jury 200.000
    Frais de publication du rapport dans le magazine Sciences-Campus Info 100.000

    VAP
    Remplissez cette partie que si, vous êtes concerné
    Expériences de travail (joindre le CV détaillé avec
    les attestations de travail)
    Nombre d’année total d’expérience Nombre d’année d’expérience dans le domaine lié aux études à
    poursuivre
    Les frais de scolarité sont de 200.000 FCFA par année d’études à valider

    SCOLARITE
    Montant total de la scolarité Montant de la bourse
    Montant total de la scolarité à ma charge Taux de recouvrement pour les 1% par mois
    retards de paiement

    PERSONNE A CONTACTER EN CAS DE BESOIN OU D’ABSENCE


    Nom
    Prénom (s)
    Votre lien avec la personne : (ex époux, frère…)
    Pays de résidence
    Ville de résidence
    Domicile (adresse complète)

    Boite postale
    Téléphone mobile (s) 00 00
    Adresse mail

    REFERENCES DES BOURSES ANTERIEURES A OTC


    Si vous avez déjà été attributaire d’une bourse d’étude à OTC

    N° dossier N° de l’attestation de bourse


    Diplôme Filière accordée
    NB : Si vous avez déjà obtenu une bourse d’étude entre 2013 et 2017 de la Fondation, vous devez joindre cette attestation de bourse et le numéro de dossier.

    AUTRES INFORMATIONS
    Quelles sont vos motivations pour la demande de bourse ?

    Comment avez-vous fait la connaissance de OTC


    En remplissant ce formulaire et en l’envoyant, je déclare avoir pris connaissance des conditions générales de formation n°BF-CGVF-FSC-OTC-001 sur le site
    http://cgv-formationenligne.org/
    Je déclare l’exactitude des informations ci-dessus et je reconnais avoir pris connaissance des conditions d’utilisation des bourses et je m’engage à les respecter
    en cas d’admission à une bourse. La non utilisation de la bourse dans le délai me fera perdre tout droit et toutes scolarité déjà payée sans aucun
    remboursement possible. Je suis informé et j’accepte qu’aucune tranche de la scolarité n’est remboursable et je m’engage à payer la totalité de la scolarité à
    ma charge conformément au calendrier ci-dessus, le cas échéant je m’expose aux pénalités de retard qui sont de 1% du montant restant après chaque mois de
    retard.

    Date de soumission
    Nom et Prénom

    Page 2
    Après avoir rempli la fiche, veuillez l’envoyez à [email protected]
    Date limite de soumission : 28 Février 2019

     Veuillez joindre une copie scannée de votre diplôme de baccalauréat ou l’équivalent, des diplômes intermédiaires et du dernier diplôme qui vous
    permet de vous inscrire à la présente formation
     Veuillez joindre une copie scannée de votre passeport ou un autre document d’identité
     Veuillez joindre une copie de l’attestation de bourse si vous avez déjà été attributaire d’une bourse de la Fondation Sciences-Campus
     Après l’admission à la formation et le début des cours, vous devez envoyer les copies authentiques ou légalisées de tous les diplômes, de la carte
    d’identité ou du passeport dans un délai de deux mois à l’adresse postale suivante : OTC 02 BP 5805 Ouagadougou 02 Burkina Faso ou demander
    un enlèvement par DHL. Service courrier de OTC Email : [email protected] .

    Page 3

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