Cours 18 - Néphrologie
Cours 18 - Néphrologie
Cours 18 - Néphrologie
Néphrologie
DCEM1
2008
Fonctions des reins
• ATCD:
– Familiaux
– Gravidiques
– Personnels :
• Pathologie antérieure
• Médicaments
– Cardiovasculaires
• Poids-Taille
• Inspection: Cicatrices, oedèmes
• Palpation: contact lombaire, OGE
• Etude de la miction
• Examen cardio-vasculaire
• Examen général
Bandelette urinaire
• Fait partie de l’examen clinique
• Elément simple de Dépistage
– pH= 6,5-7,5
– Glucose
QuickTime™ et un
– corps cétoniques décompresseur TIFF (non compressé)
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– Sang
– Nitrites
– Leucocytes
– Protéines
Protéinurie
• Dépistage par bandelette urinaire
• ⇒ Quantification en g/24h
• Identification des protéines (électrophorèse):
– Si albumine > 80%= sélective= origine glomérulaire
– Si albumine < 80% = non sélective = tubulaire
Analyse bactériologique
• Conditions de prélèvement
• Identification du germe
• Quantification des germes:
– <104 = souillure
– > 105 = infection
Imagerie en Néphrologie
• Radiographie de l’abdomen sans préparation
• Echographie reins-vessie-prostate
• Echographie doppler des artères rénales
• Urographie Intra Veineuse
• Scanner sans et avec injection de produit de
contraste
• IRM
• Artériographie
Biopsie rénale
• Par voie percutanée
– Sous contrôle échographique
– Contre-indications:
• Trouble de la coagulation et de l’hémostase
• HTA non contrôlée
• (rein unique)
• Par voie transjugulaire:
– Si troubles de coagulation
– Fragments médullaires
Classification des maladies rénales
• Glomérulaires: 40 à 50%
– Protéinurie ±hématurie et HTA
– Diagnostic histologique (PBR)
• Interstitielle: 25%
– Peu de signes cliniques généraux et urinaires
– Origine urologique 50%
• Vasculaires: 25%
– Artères de gros et petit calibre
• Héréditaires: 10%
– Polykystose autosomique dominante
Syndromes
• Définition biologique
– Protéinurie séléctive » 3 g/24h
– Hypoalbuminémie < 30 g/L
• Conséquences cliniques graves:
– Hypercoagulabilité
– Hyperlipidémie
• Signe l’atteinte glomérulaire
Syndrome néphritique aigu
• Signes extra-rénaux++:
– Fièvre, purpura, arthralgies, hémoptysies
• Signes rénaux:
– Hématurie microscopique
– Protéinurie
– HTA
– Augmentation rapide de la créatinine
plasmatique
• ⇒ biopsie rénale
Syndrome de néphropathie interstitielle