03terme Dépassé

Calcul du terme
TERME : 37 SA ( 259J) / 42SA( 294J)
Durée moyenne = 9mois +10J= 285± 10j
Grossesse prolongée >42SA =294 J ( OMS)

37+0SA 41+0 42+0 SA
Gr.
Terme dépassé
prolongée
15 à 20% 1%
Quel est l’âge de grossesse ?
Recommandations sémantiques
(Accord professionnel)
2. Par convention, nous écrirons (accord professionnel)
34+5 SA = le jour qui débute 5 jours après 34 SA

340-6 ou 34 SA = la semaine à partir de 34 SA
3. Et nous parlerons en mois/semaines révolues
(acc. professionnel)
34+5 SA = vous êtes à 7 mois ½

Plutôt que : « Vous êtes au 8e mois »
RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

Quelle est
la durée de la grossesse ?
Variable !!!
Atcd de dépassement de terme (GradeB),

nulliparité (GradeC), obésité (GradeC), 30%
ethnie (GradeC) 20% 20%
Date Prévue d’Accouchement :

 illusoire …
Recommandation Distribution lissée des
naissances entre 37+0 et 44+6
Il ne semble pas raisonnable de privilégier SA, par âge gestationnel
une définition de la DPA par rapport à une autre [registre norbégien 1967-
2001]
(Accord professionnel).
Moster et al. JAMA 2010

attente du Ovulation retards
spermatozoïde
d’ovulation
pdt 6 jours !
Wilcox AJ, N Engl J Med 1995;333(23):1517—21

•Clinique
•Échographie : mesure LCC entre 11+0 et 13+6 SA
Après 14SA BIP ou PC + courbe
•FIV =date de la ponction
Paramètre foetal Prévision du terme
Longueur craniocaudale 1er ± 3J dans 95% des cas

trimestre
Diamétre bi pariétal
12 -19 SA ± 7 J dans 97% des cas
20-29SA ± 7 J dans 75% des cas
Dernier trimestre ± 10J dans 64% des cas

Datation de grossesse
• permet de diminuer le risque de grossesse prolongée et de

déclencher l’accouchement à tort pour cette raison (Grade A)
• doit faire appel à la mesure de la LCC, idéalement entre 11 et
13+6 SA (grade C) LCC entre 45 et 84 mm (critères de qualité)

L’échographie du 1er trimestre
Harmonisation des pratiques (avis d’expert)
• si critères de qualité présents, la LCC détermine la

date théorique de début de grossesse qui servira au
suivi, quel que soit l’écart par rapport à la date
présumée par la patiente ou estimée d’après la date
des dernières règles (DDR).
Critères de qualité • si critères de qualité absents, utiliser la DDR et la

1. ≥ 50 % image durée habituelle des cycles menstruels
2. Coupe sagittale
3. Position neutre
4. Extrémité céphalique dégagée
5. Extrémité caudale dégagée Seules les FIV échappent à cette règle
6. Curseurs biens placés (datation d’après la date de ponction) (avis d’experts).

Complications Fréquence ‰ Risque relatif Intervalle de
confiance
Mort foetale in 1,2 1,7 1,4-2,1

utéro
Mort per partum 0,3 4,1 2,6-6,5
Mort Néonatale 0,6 3,7 2,7-7,1
SMITH GCS. Life table analysis of the risk of perinatal death at term and post
term singleton pregnancies Am.J;Obstet . Gynecol. 2001;184:489-496.
Initier une surveillance fœtale
dès 40+0 SA nécessiterait
50 % patientes d’organiser la surveillance de
près de la moitié des
20 % patientes femmes enceintes et rien
n’indique qu’une telle
politique s’accompagnerait
d’une diminution de la
morbi-mortalité néonatale
38SA 39 SA 40SA 41SA 42SA
Une surveillance fœtale instaurée à partir de 41+0 SA concerne

environ 20% des femmes et permet de réduire la morbidité
périnatale par rapport à une surveillance à partir de 42+0 SA
(grade C)
La date à retenir en pratique est…
Recommandations sémantiques
La DPA : illusoire … la Date de Surveillance = 41 SA

 Le « terme » = 37-41+6 SA de terme (DST) = 9 mois
Approximation acceptable
(41+0 à 41+3 SA)
Pré terme Terme Terme dépassé
41+3 SA
37+0 SA 41+0 SA 42+0 SA
Ex: DDG = 9/03/11  DST= 9/12/11 (41+2 SA)

La surveillance (2)
Compte de mouvements fœtaux: NON (accord professionnel)
MAIS
Recommander de consulter en cas de  des mouvements fœtaux

(accord professionnel)
 Le type d’explorations à réaliser n’est pas clairement établi
dans cette situation (accord professionnel)
Amnioscopie : NON
 pas d’intérêt à réaliser une amnioscopie en cas de grossesse prolongée

La surveillance (3)
L’analyse du RCF
- Examen de première ligne de la surveillance , apparaît incontournable
- Analyse automatisée type « Oxford » (VCT > 4 ms, sensibilité  100%) :

 diminue durée et répétition des examens
 intérêt dans les tracés douteux ?
 pas d’élément suffisant pour affirmer son intérêt / RCF classique

La surveillance (4)
La recherche d’un oligoamnios par échographie

- Est recommandée deux (à trois) fois par semaine à partir de 41 SA
- Méthode :
 Utilisation recommandée de la plus grande citerne (Grade A)
(4 quadrants non recommandée)
Si diagnostic d’ oligoamnios (PGC < 2cm) :

Accouchement à envisager ou
Surveillance renforcée

Paramétre Normal ( score 2) Anormal ( Score 0)
Mouvements respiratoires ≥1 épisode ≥30 S en 30min Absents ou aucun épisodes
≥30 S en 30 min
Mouvements globaux du ≥3 mouvements discrets du ≤ 2 épisodes de mouvements
corps corps ou des membres en 3à du corps ou des memebres en
min 30 min
Tonus foetal ≥1 episode d’extension active Extension lente avec retour
avec retour en flexion d’un ou en flexion partielle ou
plusieurs memebres ou du mouvement d’un memebre
tronc ,ouverture fermeture de en extension totale ou
la main absence d mouvements
RCF ≥ 2 épisodes d’accélération ≥ < 2 épisodes d’accélération du
15 bpm et ≥ 15 s associés à RCF ou accélération <15 bpm
unmouvement foetal en 20 en 20 min
min
Quantité de liquide ≥ 1 citerne de liquide Aucune citernes de liquide ou
amniotique mesurant ≥ 1 cm dans deux 1 citerne <1 cm dans les deux
Le moment sera déterminé en fonction
En l’absence de pathologie, un - des caractéristiques maternelles (conditions cervicales
déclenchement du travail locales, cicatrice utérine, parité, indice de
masse corporelle, âge)
devrait être proposé aux patientes - de la préférence des patientes
entre 41 +0
et 42 +6
SA - de l'organisation des soins des maternités
(accord professionnel).
(Grade B).
43+0
42+0
41+0
40+0
39 +0
Prolongation ≥ 42+0 SA possible, mais

 augmentation des risques fœtaux qui doivent être
expliqués à la patiente et mis en balance avec les
inconvénients potentiels d’un déclenchement
 ex: Liquide méconial, anomalies du RCF, césarienne pour
ARCF, asphyxie périnatale

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Calcul du terme

TERME : 37 SA ( 259J) / 42SA( 294J)

Durée moyenne = 9mois +10J= 285± 10j

Grossesse prolongée >42SA =294 J ( OMS)

2. Par convention, nous écrirons (accord professionnel)

34+5 SA = le jour qui débute 5 jours après 34 SA

34+5 SA = vous êtes à 7 mois ½

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

Atcd de dépassement de terme (GradeB),

Date Prévue d’Accouchement :

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

Wilcox AJ, N Engl J Med 1995;333(23):1517—21

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

Longueur craniocaudale 1er ± 3J dans 95% des cas

Dernier trimestre ± 10J dans 64% des cas

• permet de diminuer le risque de grossesse prolongée et de

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

• si critères de qualité présents, la LCC détermine la

des dernières règles (DDR).

Critères de qualité • si critères de qualité absents, utiliser la DDR et la

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

Mort foetale in 1,2 1,7 1,4-2,1

Mort per partum 0,3 4,1 2,6-6,5

Mort Néonatale 0,6 3,7 2,7-7,1

38SA 39 SA 40SA 41SA 42SA

Une surveillance fœtale instaurée à partir de 41+0 SA concerne

La DPA : illusoire … la Date de Surveillance = 41 SA

Pré terme Terme Terme dépassé

37+0 SA 41+0 SA 42+0 SA

Ex: DDG = 9/03/11  DST= 9/12/11 (41+2 SA)

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

Recommander de consulter en cas de  des mouvements fœtaux

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

- Analyse automatisée type « Oxford » (VCT > 4 ms, sensibilité  100%) :

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

La recherche d’un oligoamnios par échographie

Si diagnostic d’ oligoamnios (PGC < 2cm) :

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

Prolongation ≥ 42+0 SA possible, mais

RPC grossesses prolongées et terme dépassé - décembre 2011

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