Révision Soins Infirmiers en Neurologie

Révision Soins infirmiers en
Neurologie
Dr BEDOUI Ines
Devant quel signe il faut évoquer le
diagnostic d’hémorragie méningée?
Le Diagnostic
Céphalées : « Coup de poignard »
Le Diagnostic
Signes fonctionnels
• Céphalées : « Coup de poignard »
• brutales, diffuses irradiant à la nuque
• très violentes
• Intensité maximale d’emblée
• Effort ou exposition au soleil
• Associées parfois à des Vomissements
• Photophobie
• Mais aussi :
– Perte de connaissance
– Crise convulsive
– Coma d’emblée
Devant une céphalée brutale, quel est l’examen à demander pour
confirmer le diagnostic d’hémorragie méningée ?
Le Diagnostic
Confirmation Diagnostique
Scanner cérébral sans injection en urgence
Le Diagnostic
Le Diagnostic
Devant une céphalée brutale, le scanner cérébral sans injection était normal.
Quel est l’examen à demander pour confirmer le diagnostic d’hémorragie
méningée ?
Le Diagnostic
Confirmation Diagnostique :
Le scanner cérébral en urgence
Positif dans 95 % des cas

Si négatif : ponction lombaire
Ponction lombaire: si le scanner est normal
Liquide uniformément rouge (rosé), incoagulable, dans les

différents tubes.
Le diagnostic d’hémorragie méningée a été retenu. Quel est l’étiologie la
plus probable ?
Saignement dans l’espace sous-arachnoïdien
• D’origine non traumatique
• Secondaire à une rupture d’un anévrysme
artériel intracrânien dans 80% des cas
• Grave: complications immédiates mettant en jeu
le pronostic vital du patient
URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE

Définition
LES HEMORRAGIES
SOUS-ARACHNOÏDIENNES
SPONTANEES
Dr. Sameh ACHOURA-Pr Ag Ines BEDOUI

Les complications de l’hémorragie méningée?
Les complications
1. Resaignement
2. Hydrocéphalie
3. Vasospasme
Les Complications
Resaignement
• La complication la plus redoutable

• Nouvelle rupture d’un anévrisme
• 75% de mortalité
• Intérêt du traitement étiologique précoce

Resaignement
Les Complications
Hydrocéphalie Aiguë
• Dès les premières heures
• Obstruction des ventricules par des
caillots/obstacle à l’écoulement du LCR
• Hypertension intracrânienne
• Altération de la conscience
• Scanner : dilatation ventriculaire
• Traitement : dérivation ventriculaire externe en
urgence
Hydrocéphalie
Dérivation ventriculaire
externe
Les Complications
Vasospasme et Ischémie Cérébrale
• Entre le 4ème et le 12ème jour
• Vasospasme artériel: réduction du calibre des artères du polygone de Willis
• Secondaire aux produits de dégradation de l’hémoglobine
• Suspecté devant:
 Trouble de la conscience +/- déficit neurologique
 Febricule (38-38.5°)
 Absence de resaignement ou hydrocéphalie au scanner
cérébral
Vasospasme
La prise en charge de l’hémorragie méningée?
Prise en charge d’hémorragie
méningée
 Transfert médicalisé immédiat en milieu de

Neurochirurgie
 A proximité d’un milieu de Réanimation

méningée
• Repos strict au lit
• Bilan préopératoire
• Mesures générales
• Traitement des céphalées
• Contrôle de la TA (inférieur à 14/9)
• Prévention de l’ischémie cérébrale

méningée
• Mesures générales:
1. Repos strict au lit
2. Perfusion de sérum physiologique 9%
3. IPP pour prévenir l’ulcère de Stress (Mopral)
4. Bas de contention et héparine à dose préventive à H24
5. Changement de position toutes les 2 heures
pour prévenir les escarres
méningée
• Repos strict au lit

• Bilan préopératoire : groupe-Rhésus, NFS-plaquettes, TP,
TCA, ionogramme sanguin, urée, créatinine, glycémie, ECG,
radiographie de thorax
• Surveillance : pouls, TA, conscience toutes les heures, température
toutes les 8 heures, examen neurologique plusieurs fois par jour à la
recherche d’un déficit focal.
La Prise en Charge Médicale
• Contrôle de la TA
– Inférieur ou égal à 140/90 mmHg
– Si trop haute : resaignement
– Si trop basse : ischémie
La Prise en Charge Médicale
• Prévention de l’ischémie cérébrale

(Vasospasme)
Nimodipine (inhibiteur calcique) par voie orale ou

IV, adaptée à la TA, avec surveillance rapprochée de
celle-ci pour éviter toute baisse inadaptée de la TA
Deux méthodes de traitement de l’anévrysme artériel?
Le Traitement Etiologique
• Chirurgie :
Exclusion de l’anévrisme par clippage
• Radiologie interventionnelle :
Embolisation par introduction de coils
Le Traitement
Traitement chirurgical
Traitement
endovasculaire ou embolisation
Le Traitement
Avant embolisation Après embolisation

La thrombophlébite cérébrale
MANIPULATION DES
ANTICOAGULATION!!!!!
Héparine : 3 types d’héparines:

 Héparine à bas poids moléculaire (Hors AMM)
 Héparine sodique par Pousse seringue éléctrique
 Héparine calcique en S/C

MANIPULATION DES
Héparine :
 Surveillance des effets secondaires :
hémorragie++++
NFS 2 fois par semaine(thrombopénie induite par l’héparine)
 Efficacité du traitement : TCA entre 2 et 3 à demander

4 heures après la première prise
MANIPULATION DES
Anti-vitamine K (Sintrom*) :
 Surveillance des effets secondaires :
hémorragie++++
 Efficacité du traitement : INR entre 2 et 3 à demander

après 3 prises (J3 de traitement)
Diagnostic positif d’une tumeur
cérébrale
Diagnostic positif d ’une tumeur
cérébrale
Syndrome Signes de Radiologie

HTIC localisation TDM cérébrale
IRM cérébrale
Céphalées
Vomissements
Troubles visuels
HTIC: syndrome d’hypertension intracrânienne

Tumeurs gliales
Tumeurs gliales
astrocytome cérébelleux
LA SCLEROSE EN PLAQUES
46
INTRODUCTION
47
De Sèze et al, Progrès en urologie 2014
TABLEAUX CLINIQUES
La poussée
monosymptomatique polysymptomatique
Signes révélateurs
PHYSIOPATHOLOGIE
Infection virale  activation
lymphocytes T (1)
Rupture barrière hémato-

encéphalique (2)
 Passage à travers la barrière (2)
Sécrétion de cytokines pro-

inflammatoires +Activation des
macrophages (3+4)
Destruction de la myéline (5)
Destruction axonale (6)

TABLEAUX CLINIQUES
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
1) IRM cérébro-médullaire
2) Ponction lombaire
3) Potentiels évoqués
4) Bilan étiologique d’atteinte multifocale du système
nerveux central: bilan immunologique, proteinurie de
24h, examen ophtamologique…
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Intérêt diagnostique de l’IRM

Excellent examen pour la mise en évidence des lésions de
démyélinisation
Examen sensible, non pathognomonique+++
Exclure les diagnostics différentiels

SEP-Like
PRISE EN CHARGE
Traitements symptomatiques
Traitement de la poussée
 Corticothérapie
Traitements de fond
Immunosuppresseurs
Immunomodulateurs
Anticorps monoclonaux
PRISE EN CHARGE
Bolus de corticoides+++++
Traitement de la poussée:++++++
– Méthylprednisolone, Solumédrol®
• 1g/j X 3 ou 5 jours le matin,

• Perfusion dans 250 ml de soluté : G5,  en 3 heures
• Régime sans sel et diabétique
• Supplémentation en potassium (risque
d’hypokalémie)
• Protecteur gastrique (Omezol*20 mg 1 gel /j)
• Calperos* 2 cp/j et Sterogyl 4 gtts/j (risque
d’osteopoorose)
– Bilan pré-bolus de Méthylprednisolone:
• Enquête infectieuse
• Température, TA, GAD
• NFS, Glycémie, CRP, Ionogramme sanguin,
ECBU
• ECG
ECBU
• ECG
ECBU
• ECG
Quelles sont les contre-indication de la
ponction lombaire?
Quelles sont les contre-indication de la
ponction lombaire?
1. Syndrome d’hypertension intracrânienne ou
tumeur cérébrale
2. Troubles de l’hémostase
3. Lésions cutanées au niveau la zone de ponction
Quelles sont les fonctionscognitives?
Quelles sont les fonctionscognitives?
1. Attention
2. Mémoire
3. Language
4. Orientation dans le temps
5. Orientation dans l’espace
6. Fonctions praxiques
7. Fonctions gnosiques
8. Jugement
9. Raisonnement
10. Fonctions exécutives
Les 3 phases de la maladie d’Alzheimer?
Les 3 phases de la maladie d’Alzheimer?
1. Troubles de la mémoire au premier plan

2. Syndrome aphaso-apraxo-agnosique
3. Grabatisation et troubles du comportement
Les 3 signes de maladie de Parkinson ?
1. Tremblement de repos
2. Akinésie
3. Rigidité extrapyramidale
Merci pour votre attention
Bon courage

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Révision Soins infirmiers en

Positif dans 95 % des cas

Liquide uniformément rouge (rosé), incoagulable, dans les

URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE

Dr. Sameh ACHOURA-Pr Ag Ines BEDOUI

• La complication la plus redoutable

• Intérêt du traitement étiologique précoce

 Transfert médicalisé immédiat en milieu de

 A proximité d’un milieu de Réanimation

• Contrôle de la TA (inférieur à 14/9)

• Prévention de l’ischémie cérébrale

• Repos strict au lit

• Prévention de l’ischémie cérébrale

Nimodipine (inhibiteur calcique) par voie orale ou

Avant embolisation Après embolisation

Héparine : 3 types d’héparines:

 Héparine calcique en S/C

 Efficacité du traitement : TCA entre 2 et 3 à demander

 Efficacité du traitement : INR entre 2 et 3 à demander

Syndrome Signes de Radiologie

HTIC: syndrome d’hypertension intracrânienne

Rupture barrière hémato-

 Passage à travers la barrière (2)

Sécrétion de cytokines pro-

Destruction de la myéline (5)

Destruction axonale (6)

Intérêt diagnostique de l’IRM

Exclure les diagnostics différentiels

• 1g/j X 3 ou 5 jours le matin,

1. Troubles de la mémoire au premier plan

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