24 Les Conduites Suicidaires

PR MOUHADI
 Ne jamais négliger une idée suicidaire

 Un suicide réussi est toujours possible
 La fréquence des TS chez une même personne ne
doit pas être banalisée, elle signale une souffrance
psychique
 Toute TS expose à la répétition
 La menace de suicide est l’ultime tentative de
communication
 Equivalents suicidaires: toxicomanie avec overdose,
alcoolisme, conduites à risque répétées
 Des contre attitudes négatives du médecin peuvent
aggraver la situation, voire précipiter un passage à
l’acte suicidaire
 Suicide: mort volontaire
 Tentative
de suicide (TS): conduite pour but
de se donner la mort sans y aboutir
 Menace de suicide: conduite faisant craindre

la réalisation à court terme d’une TS
 Crise suicidaire: crise psychique dont le
risque majeur est le suicide
 Suicidé:individu qui s’est donné la mort
volontairement
 Suicidant: individu survivant à une TS
 Suicidaire:
individu ayant des idées ou
exprimant verbalement ou par son
comportement des menaces de suicide
1. En France:
 Fréquence des TS:150000 à180000/an
 Décès par suicide:: 12000/an
 40% de récidives, dont la moitié dans l’année
 2% de décès par suicide dans l’année qui suit la TS
 4 fois plus de TS chez les femmes que chez les
hommes, 3 fois plus chez les adolescentes
 Surmortalité masculine par le suicide
2. Au Maroc: Peu de chiffres
1. Repérage de la crise suicidaire:
 L’expression d’idées et d’intentions suicidaires
 Contexte de vulnérabilité
2. La crise suicidaire peut se manifester au début
par:
 Fatigue, anxiété, pleurs
 Irritabilité, agressivité
 Troubles de sommeil
 Aboulie
 Sentiment d’échec et d’inutilité,une perte de
l’estime de soi, une dévalorisation
 Une perte de l’appétit ou boulimie
 Des ruminations mentales
 Un retrait, isolement
3. La crise suicidaire peut se manifester
ultérieurement par:
 Ruminations morbides
 Accalmie soudaine suspecte
 Souffrance psychique intense
 Désespoir
1. Socio-démographiques :
 Sexe masculin
 Adolescent et adulte jeune. En France:
adulte de plus de 45 ans

 Divorcé ou veuf
 Sans profession
 Relations inter personnelles
conflictuelles
 Problèmes familiaux
2. Santé:
 Maladie chronique
 Hypochondriaque
 Prise excessive de médicaments
 Dépression sévère
 Psychose
 Troubles graves de la personnalité
 Abus de substance
 Délire
 Désespoir
 Auto culpabilité
3. Activité suicidaire:
 Idées suicidaires fréquentes, intenses et prolongées
 TS nombreuses, préméditées, secours improbable
 Désir clair de mourir
 Communication intérieure: reproches
 Méthode létale accessible
4. Ressources personnelle et sociale:
 Faible réussite, insight pauvre, pauvreté ou mauvais
contrôle des affects
 Peu de relations, famille insensible
 TS++
 Adulte jeune et adolescente
 Veuve ou divorcée
 Isolement social
 Sans profession
 Conflits familiaux
 Trouble dépressif
 Trouble de personnalité
 Raptus anxieux
 Médicaments à disposition
 Produits: HCL…
 Fléchissement des résultats scolaires
 Présence de conduites excessives et déviantes
 Hyperactivité
 Attirance pour la marginalité
 TCA
 Toxicomanie
 Prise de risque inconsidérées, notamment au
niveau au de la conduite de moto ou automobile ou
au niveau sexuel
 Violence sur soi ou sur autrui
 Fugues
 Episode dépressif majeur, trouble psychotique,
conduite agressive, épisode maniaque, abus de
substance
 Agressivité et impulsivité lors de conflits familiaux
ou avec des amis
 Sentiment d’humiliation après un échec
 Evènements stressants récents
 Facteurs précipitants: conflits avec la familles ou de
petits amis
 ATCD de TTT psychiatrique ou de TS
 Perte d’un parent avant l’âge de 13 ans
 ATCD familiaux de suicide
 Le niveau de souffrance: désarroi, désespoir, repli
sur soi, isolement, sentiment de dévalorisation,
d’impuissance et de culpabilité
 Le degré d’intentionnalité: idées envahissantes,
ruminations, recherche d’aide, attitude par rapport
à des propositions de soins, degré de préparation
 Eléments d’impulsivité:tension psychique, instabilité
comportementale, agitation motrice, état de
panique, ATCD de passage à l’acte, fugues ou
actes violents
 Eléments précipitants: conflit, échec, rupture, deuil
 Capacité de soutien de l’entourage
 Présence de moyens accessibles
 Les troubles dépressifs
 Schizophrénie
 Toxicomanie
 Alcoolisme
 Psychopathie
 Troubles de personnalité
 Etats limites
 APA
 Evaluation du risque suicidaire et de la récidive
 Evaluer les troubles psychopathologiques sous
jacents
 Prendre en compte les inter relations de l’individu
avec son entourage
 Impliques la famille dans la PEC chez l’ adolescent
pour favoriser l’alliance thérapeutique
 Développer au sein de la famille la capacité de
verbaliser les tensions ressenties et les inquiétudes
 Ecoute active de la souffrance psychique du sujet
 Risque suicidaire imminent
 EDM, Mélancolie
 Schizophrénie
 Idées délirantes
 Absence de critique du geste et refus de PEC en
ambulatoire
 Isolement affectif
 Mauvaise observance thérapeutique ou auto
médication
 Difficultés sociales ou évènements de vie
douloureux de survenue récente
 Impulsivité
 Projet suicidaire
 Eviter le passage à l’acte suicidaire
 Isolement en cas de crise
 Verbalisation
 Permettre une résolution de la crise en
milieu protégé
 Instaurer un lien et une relation de
confiance avec le milieu hospitalier
 Mettre en route un TTT spécifique si une
pathologie psychiatrique est retrouvée
 Mesures de sécurité
 Entourage de qualité, affectif, présent et
compréhensif
 Ambiance dédramatisée
 Conscience de la situation de crise
 Bon contact et réponse positive au soutien
psychothérapique
 Instauration d’un TTT à posologie efficace
 Etablir une relation de confiance
 Psychothérapie
 Risque vital de surdosage par les ATD ou
anxiolytiques
 Connaître le délai d’action des ATD
 Attention à la levée d’inhibition
 Ne pas prescrire systématiquement un ATD
 Prescrire un anxiolytique ou neuroleptique en
fonction de la pathologie sous jacente, afin de
diminuer l’anxiété et la tension psychique

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 Menace de suicide: conduite faisant craindre

 Suicidant: individu survivant à une TS

 L’expression d’idées et d’intentions suicidaires

 Adolescent et adulte jeune. En France:

adulte de plus de 45 ans

 Relations inter personnelles

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