Cours Occlusions

OCCLUSIONS
INTESTINALES AIGUES
Définition: arrêt complet et
persistant du transit dans un
segment intestinal
il existe:
- occlusions organiques (+++)
- occlusion fonctionnelle
- occlusion mixte
Elles sont fréquentes
C’EST UNE URGENCE (+++)
Physio- pathologie:
2.1. occlusion organique

(= occlusion mécanique)
• par strangulation
• par obstruction
• par compression
strangulation = étranglement
Exemples:
► hernie étranglée
► volvulus
► invagination intestinale
L’étranglement ⇨ troubles
ischémiques ⇨ URGENCE (++)
◈ compression et obstruction sont
moins urgentes / strangulation
2.2. l’occlusion fonctionnelle ⇨

inhibition du nerf
intestinal
2.3. l’occlusion mixte associe les

deux: ⇨ en cas d’infection
- En cas de strangulation:
⇨ compression retour veineux en 1er
⇨ artère ► sang zone strangulée
conséquences:
• exsudation plasmatique
intraluminale
⇨ 3ème secteur +++
• d’où ⇛ déshydratation
entraînant troubles
hydro électrolytiques
aggravés par vomissements
d’où:
► hémoconcentration
hématocrite ↑
protidémie ↑
► chlorémie ↓
► natrémie ↓
► kaliémie ↓
hypovolémie peut ⇨ choc grave ⇛
collapsus, insuf rénale
La strangulation favorise donc:
- fermentation matières dans
l’intestin avec pullulation
microbienne par stase: ⇛ gaz (partie
sup de l’anse strangulée)
- Une élévation de pression de gaz dans

l’intestin ⇨ perforation diastatique
- Phénomènes moins précoces ⇨ autres

occlusions (obstruction et
compression)
2.2. occlusion fonctionnelle:
⇨ résulte de l’altération des

plexus nerveux de la paroi
intestinale:
⇨ d’où ATONIE INTESTINALE

2.3. OCCLUSION MIXTE:
elle associe ►
occlusion mécanique
+
occlusion fonctionnelle
cause: infection
 Signes cliniques:
3.1. signes fonctionnels:
• douleurs abdominales brutales

ou progressives / cause
•vomissements
• arrêt des matières et des gaz

3.2. Signes généraux:
• chute de la T A
• accélération du pouls
• signes de déshydratation
• fièvre ± en fonction de
l’étiologie
3.3. signes physiques:
- inspection:
• distension abd. (tardif)

• cicatrice abdominale??
• péristaltisme:
(lutte intestinale/obstacle)
- palpation:
ABDOMEN
• douleur provoquée (lieu

souffrance intestinale)
• absence de contracture
• tuméfaction ±
● palpation des orifices

herniaires(++)
- percussion:
• tympanisme (souvent tardif)
• matité des flancs
- auscultation:
• accentuation des bruits
hydroaériques ±
• silence (paralysie intestinale)
- Touchers pelviens:
•T R et/ou T V ⇨ TUMEUR? SANG?
3.4. Signes para cliniques:
3.4.1. radiographie de l’abdomen

sans préparation (ASP):
⇨ debout de face
⇨ debout de profil
⇨ assis de face
⇨ coucher de profil
présence de niveaux hydroaériques
un seul niveau suffit au diagnostic
⇨ nombre?
⇨ siège ?
⇨ aspects ?
3.4.2. le lavement baryté:
► siège (surtout colique)
3.4.3. le transit du grêle (en dehors

des vomissements):
► obstacle sur le grêle
3.4.3. TDM
Siège ? Vitalité de l’anse ?
3.4.4. Signes biologiques:
⇨ troubles hydro électrolytiques:
- déshydratation (hypo volémie)

- hémoconcentration
- hyper protidémie
- équilibre acide- base perturbé
- souvent ► choc grave
⇨ ionogramme:
hypochlorémie
hyponatrémie
hypokaliémie
BILAN GENERAL DU MALADE
 FORMES CLINIQUES:
5.1. selon le siège:
Signes d’occl. grêle colon
► douleur présente présente
► vomis. précoces tardifs

► A. M. G. tardif précoce
► A. E. G. rapide tardif
► déshydratation rapide tardive
Signes d’occl grêle colon
Distension abd. absent abondant
Niveaux hydro + larges que + hauts que

aériques hauts à bords larges à
fins; centraux bords épais
périphériques
Lavement normal siège+, mécanisme

baryté cause
Signes d’occl grêle colon
Transit du grêle siège+ de normal

l’occlusion
5.2. en fonction du mécanisme:
► volvulus du sigmoïde:
• douleur brutale à type
de
colique
• bon état général avant
l’occlusion
► occlusion par cancer du COLON
sigmoïde:
⇨ douleurs progressives continues

⇨ altération de l’état général avant
l’occlusion
⇨ fièvre avec parfois une anémie
⇨ A T C D: alternance diarrhée et
constipation, ou méléna, ou
rectorragies
⇨ palpation : parfois perception de la T.
5.3. Selon l’étiologie et l’âge:
5.3.1. nouveau né:
Colon: • imperforation anale

(inspection du périnée à
la naissance)
• maladie de Hirschprung
• immaturité du colon
5.3.2. Nourrisson:
• invagination intestinale aiguë
• brides par mal rotation
• maladie de Hirschprung
5.3.3. Enfant:
• diverticule de Meckel
• appendicite
• invagination intestinale aiguë
5.3.4. chez l’adulte:
- volvulus du sigmoïde
- volvulus du grêle sur bride
(séquelles de laparotomie)
- hernie étranglée
5.3.5. vieillard:
- cancer du colon (++), volvulus,
appendicite, iléus biliaire, hernie
interne (exceptionnelle)
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL avec
les occlusions fonctionnelles:
Dans occlusion
fonctionnelles:
⇛ signes fonctionnels:
⇨ douleurs abdominales diffuses
⇨ vomissements
⇨ constipation sans arrêt franc des
matières et des gaz
⇛ signes généraux:
fonction de la cause
⇛ signes physiques:
important météorisme diffus
⇛ Rx. A S P: dilatation
gazeuse diffuse (grêle et colon);
peu de niveaux hydro aériques
⇛ principales causes:
- neuroleptiques
- antimitotiques
- causes des coliques
néphrétiques
 TRAITEMENT DES OCCLUSIONS:
- trt urgent
- trt médical
- trt chirurgical
► Traitement médical:
réanimation hydro électrolytique:

- perfusion S S, S G, macro
molécules, S bicarbonaté;
transfusion ±
- mise en place d’ une sonde

naso gastrique aspirative
- sonde urinaire (diurèse)
► traitement chirurgical:
fonction:
⇨ âge
⇨ état général
⇨ siège de l’occlusion
⇨ cause
⇨ mécanisme
- volvulus du sigmoïde:
en urgence:
laparotomie
détorsion du sigmoïde
sigmoïdectomie
◈ détorsion ⇨ voie
endoscopique
sans laparotomie
- volvulus sur bride:
en urgence:
laparotomie
section de la bride
◈ section possible sous cœlio

chirurgie (mains expérimentées)
- cancer du sigmoïde:
⇨ laparotomie
⇨ résection
⇨ ou anus artificiel
puis résection
⇨ rétablissement
continuité digestive si
l’ état du malade le permet
- Si nécrose: réséquer la zone
MERCI

Cours Occlusions

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cours Occlusions

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cours Occlusions

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

OCCLUSIONS

2.1. occlusion organique

2.2. l’occlusion fonctionnelle ⇨

2.3. l’occlusion mixte associe les

- Une élévation de pression de gaz dans

- Phénomènes moins précoces ⇨ autres

⇨ résulte de l’altération des

⇨ d’où ATONIE INTESTINALE

• douleurs abdominales brutales

• arrêt des matières et des gaz

• distension abd. (tardif)

• douleur provoquée (lieu

● palpation des orifices

3.4.1. radiographie de l’abdomen

un seul niveau suffit au diagnostic

3.4.3. le transit du grêle (en dehors

⇨ troubles hydro électrolytiques:

- déshydratation (hypo volémie)

Signes d’occl. grêle colon

► douleur présente présente

► vomis. précoces tardifs

Distension abd. absent abondant

Niveaux hydro + larges que + hauts que

Lavement normal siège+, mécanisme

Transit du grêle siège+ de normal

⇨ douleurs progressives continues

Colon: • imperforation anale

réanimation hydro électrolytique:

- mise en place d’ une sonde

◈ section possible sous cœlio

Vous aimerez peut-être aussi