Physiologie de la vision binoculaire

normale et pathologique
Introduction

● La vision binoculaire est un phénomène

fondamental de la vision.
● Correspond au degré de raffinement
supérieur améliorant l’acuité visuelle
● Permet au système nerveux de fusionner les
deux images en regardant un objet.
● Permet de percevoir le RELIEF
Introduction

● Fait intervenir un ensemble d’éléments

complexes dont les notions doivent être
définies avec certitude:
– Acuité visuelle satisfaisante
– Normalité oculaire et des voies sensorielles
– Bon équilibre oculomoteur
– Alignement des points rétiniens correspondants
– Intégration binoculaire du cortex cérébral
Etude de la vision monoculaire
2 – Etude de la vision monoculaire

● Il est important de préciser quelques

définitions concernant les coordonnées d'un
objet dans l'espace et la vision de chaque
oeil avant d'étudier la vision binoculaire:
– Points rétiniens et éléments rétinocérébaux
– Lignes de direction
Etude de la vision monoculaire

● Points rétiniens et éléments rétinocérébaux

– Lorsqu'un œil, pris isolément, perçoit un
objet non ponctuel, ce dernier projette son
image sur la rétine et stimule de nombreux
photorécepteurs. Le message visuel induit
par la stimulation des photorécepteurs est
transmis jusqu'au cortex occipital par la
voie rétino-géniculo-striée. Il est donc plus
exact de parler de la mise en jeu de «
complexes rétinocérébraux ».
Etude de la vision monoculaire

● Points rétiniens et éléments

rétinocérébaux
– Lorsqu'un oeil perçoit un objet ponctuel, ce
dernier se projette sur un « point rétinien
», terme utilisé pour évoquer le
photorécepteur stimulé et, au-delà les
fibres nreveuses par lesquels l'information
chemine vers le cortex.
Etude de la vision monoculaire
Points rétiniens et éléments rétinocérébaux

– En vision binoculaire, la transmission du message

visuel à partir d'un photorécepteur (ou point rétinien)
garde son caractère monoculaire jusqu'au cortex
strié.
– C'est à ce niveau que le message visuel de chaque
oeil est associé à celui de l'oeil controlatéral et que
s'effectue l'analyse « binoculaire ».
Etude de la vision monoculaire

Lignes de direction
● Une ligne peut en effet être tracée entre un
objet ponctuel vu dans le champ visuel et un
point rétinien particulier.
● Cette ligne est appelée ligne de direction et
elle est unique pour chaque point rétinien. Il
existe une « ligne de direction principale »
qui va d'un objet ponctuel donné à la fovea.
Etude de la vision monoculaire
Lignes de direction

● Et des « lignes de direction

secondaires » qui vont des différents
objets situés dans le champ de vision à
la rétine extrafovéolaire.
● Leurs rapports à la ligne de direction
principale varient selon les
mouvements du globe et des objets
situés dans le champ de vision.
Intérêt et prérequis de la vision
binoculaire
1 – Intérêt et prérequis

● L’acuité visuelle binoculaire est meilleure que

la monoculaire:

– Superposition de l’hemirétine nasale sur

l’hemirétine temporale controlatérale et vice versa

🡺 Doublage de la densité de photorécepteurs dans

la zone de recouvrement: 120° environ.
1- Intérêt et prérequis

● Etendue du champs visuel binoculaire

SUPERIEURE à celle du champs visuel
individuel

● Le chevauchement masque les défauts

rétiniens (scotomes)
1 – Intérêt et prérequis

– Facteurs d’une vision binoculaire:

– A: Facteurs anatomiques:
● Deux yeux fonctionnels et avec vision « utile »
– Bonne acuité visuelle et isoacuité +++
– Pas d’anisométropie importante

● Existence d’une décussation des voies optiques au

niveau du chiasma .
1 – Intérêt et prérequis

● Facteurs d’une vision binoculaire:

– B : Facteurs moteurs:
● Bon alignement des globes avec complète liberté des
mouvements

● Maintien de la position des globes dans toutes les

directions sans décalage (tonus musculaire normal)
1 – Intérêt et prérequis

● Facteurs d’une vision binoculaire:

C- correspondance rétinienne ou points
correspondants rétiniens
-Lorsqu'un objet ponctuel se projette sur deux
points rétiniens situés à une égale distance de la
fovea sur chaque oeil, ceux-ci sont appelés «
points rétiniens correspondants ». Les deux
foveas représentent les « points rétiniens
correspondants » par excellence.
1 – Intérêt et prérequis

● En l'absence de trouble oculomoteur , deux

« points rétiniens correspondants » peuvent
également être définis comme deux points
possédant une même direction du regard en
vision monoculaire ou binoculaire.
1 – Intérêt et prérequis

● Les coordonnées de ces points rétiniens

correspondants sont stables quelles que
soient les circonstances, en particulier lors
des mouvements de vergence associés à
une modification des lignes de direction
principale de chaque oeil
Voies nerveuses de la vision
binoculaire
Etude de la vision binoculaire

● Une fois les définitions fondamentales et les

prérequis établis, On pourra évoquer le
fonctionnement de la vision binoculaire dans
le sens propre avec ses mécanismes et
niveaux.
Mouvements oculaires dans un système
binoculaire
Mouvements oculaires dans un système
binoculaire

● Il existe deux types de mouvements

oculaires:

– les mouvements de version

– les mouvements de vergence

Versions
Vergences
Mouvements oculaires dans un système
binoculaire

Au cours des mouvements de version, la «ligne

de direction principale » de chaque oeil
tourne selon un angle identique pour les
deux yeux pour se diriger vers un nouvel
objet fixé.
Mouvements oculaires dans un système
binoculaire

● À l'inverse, lors des mouvements de

vergence, la « ligne de direction principale »
de chaque oeil tourne en sens opposé.
● Cependant, normalement, la valeur de
l'angle de rotation est identique pour chaque
oeil.
La vision binoculaire
La classification de Worth

● La classification de Worth permet de

subdiviser le mécanisme de la vision
binoculaire en TROIS degrés

– Premier degré: La vision simultanée

– Deuxième degré: la fusion
– Troisième degré: la stéréoscopie
Vision simultanée
Vision simultanée
1er degré de la vision binoculaire

Tous les objets ponctuels appartenant à une

ligne de direction donnée pour chacun des
deux yeux semblent être sur une même ligne
de direction commune.
Vision simultanée
1er degré de la vision binoculaire

● La perception comme une image unique de

deux images strictement différentes perçues
chacune par un oeil, mais se trouvant sur
une même ligne de direction commune,
définit la vision simultanée.
Vision simultanée
1er degré de la vision binoculaire

● En clinique, la vision simultanée est

facilement mise en évidence en projetant un
lion devant un oeil et une cage dans l'autre.
● Le patient perçoit le lion dans la cage s'il
possède le premier degré de la vision
binoculaire.
Fusion
Fusion

● Second degré de la vision binoculaire

dans la classification de Worth
● la fusion se définit par la perception comme
image unique de deux images qui ne
diffèrent l'une de l'autre que par quelques
détails. Elle nécessite donc un bon équilibre
oculomoteur.
Mise en évidence de la fusion

● En clinique, l'amplitude de fusion peut être

étudiée au synoptophore ou en insérant un
prisme de faible puissance devant l'un des
deux yeux lorsque le patient fixe un objet.
Dans ce dernier cas, l'oeil controlatéral
effectue un minime mouvement pour lutter
contre la diplopie induite par le prisme.
Synoptophore
Vision du relief et stéréoscopie
Vision du relief et stéréoscopie

● La vision stéréoscopique se réfère

strictement à la capacité dont dispose le
système visuel pour percevoir le relief et la
profondeur à l'aide de la vision binoculaire.
Elle permet donc de voir le monde en trois
dimensions.
Vision du relief et stéréoscopie

● Dans la classification de Worth, cette vision

stéréoscopique est considérée comme étant
le 3e degré de la vision binoculaire.
Vision du relief et stéréoscopie

● De nombreux patients n'ont pas de vision

stéréoscopique, mais possèdent néanmoins
un sens du relief et de la profondeur.
● Celui-ci est fondé sur des mécanismes
monoculaires mais ne doit pas être
dénommé « stéréoscopie ».
Sensation du relief monoculaire

● Différents mécanismes sont mis en jeu pour

évaluer la sensation de relief ou au minimum
la distance séparant plusieurs objets dans
l'espace visuel.
● Certains de ces mécanismes ne nécessitent
pas le recours à la vision binoculaire.
● Cette appréciation du relief monoculaire est
très utile aux patients monophtalmes ou ne
possédant pas de vision binoculaire.
Sensation du relief monoculaire

● aucun de ces mécanismes n'a la finesse de

la vision stéréoscopique.
● Ces mécanismes incluent:
– l'ordre des objets (les objets les plus
proches masquent ceux qui sont plus
éloignés),
– la taille apparente de ceux-ci (un objet
fixe est vu d'autant plus petit qu'il est plus
éloigné),
– leur couleur (les plus éloignés
apparaissent plus sombres),
Sensation du relief monoculaire

– La vitesse relative de déplacement des

objets (plus un objet est éloigné, plus il
semble se déplacer lentement),
– les déplacements relatifs des objets à la
fixation d'un point intermédiaire (les objets
en avant du point de fixation semblent se
déplacer en sens inverse et ceux en
arrière du point fixé, dans le même sens
que le mouvement de l'observateur)
– l'aspect de l'ombre des objets.
 Vision stéréoscopique et sensibilité à la disparité
Bases de la vision stéréoscopique

● Une sensation de profondeur est perçue y

compris lorsque chaque œil voit des
fragments différents d'un objet et que ces
différents fragments sont en continuité l'un
avec l'autre.
● Ce phénomène confirme l'importance de
l'intégration cérébrale de l'information
visuelle dans la vision stéréoscopique.
Développement de la vision
binoculaire
Développement de la vision binoculaire

● L'existence d'une vision binoculaire et d'une

vision stéréoscopique chez le jeune enfant
nécessite comme préalable que se soit
développée une capacité de fixation et de
fusion suffisante.
● Ces éléments ne sont pas présents, ou du
moins n'ont pas une qualité suffisante dès la
naissance.
Développement de la vision binoculaire

● La fovea n'est pas mature avant l'âge de 4 mois

environ
● Les muscles ciliaires ne le sont pas non plus avant
un âge équivalent.
● Ce délai de maturation des globes permet de
comprendre :
• d'une part que la vision fine reste très limitée
avant cet âge ;
• d'autre part que l'enfant n'a pas une capacité
d'accommodation élevée avant l'âge de 4 à 6
mois.
Développement de la vision
binoculaire

● Les nouveau-nés sont capables d'accrocher

le regard, de « fixer » et de suivre un objet
attractif et tenu suffisamment proche.
● Il existe donc très probablement un réflexe
de fixation dès les premières semaines de
vie.
● Ce réflexe reste instable et de courte durée
Développement de la vision
binoculaire

● Il existe des arguments cliniques et

paracliniques qui amènent à suspecter que
le nouveau-né est également capable de
réaliser des mouvements de vergence dès le
1er mois de vie.
● Toutefois, le réflexe de vergence se
développe principalement vers la 5e ou 6e
semaine de vie.
Développement de la vision
binoculaire

● La vitesse de progression de la vision

stéréoscopique en fonction de l'âge est
difficile à apprécier et il existe de
nombreuses données contradictoires.
● Il est bien établi que la vision
stéréoscopique s'améliore rapidement
au cours des deux premières années
de la vie.
Exploration de la vision binoculaire
Exploration de la vision binoculaire

● L’exploration de la vision binoculaire passe

par trois étapes:
– L’exploration de la vision monoculaire de chaque
œil
– L’exploration de la correspondance rétinienne
– L’exploration de la stéréoscopie
Exploration de la vision monoculaire

● La mesure de la réfraction
● La mesure de l’acuité visuelle
● La détermination de l’œil dominant
● L’étude de la fixation
– Se fait à l’aide d’un ophtalmoscope avec un
repère (étoile ou cercle):
● Fixation fovéolaire : normal, le repère est fixe sur la
fovéola
Fixation anormale

● Fixation excentrée: le repère est fixe sur un point

extrafovéolaire:
– Temporal
– Interpapillomaculaire
– En nasal de la papille
● Instabilité de la fixation
– Fovéolaire
– Excentrique
– Nystagmus
– Absente (amblyopie)
Exploration de la correspondance
rétinienne

● Tests objectifs

● Tests subjectifs
Tests objectifs de correspondance
rétinienne

● Prisme de 4 Dioptries base temporale de

Jampolsky
● Prisme de 8 Dioptries base nasale de
Pallaga
● Biprisme de Gracis; 2 prismes à bases
opposées de 6 dioptries.
● Test d’adaptation prismatique
Prisme de 4 Dioptries base temporale de
Jampolsky

● On demande au patient de fixer une cible en

interposant devant un œil (ex: OD) un prisme de4
dioptrie à base temporale.
● Si sujet fixe avec OD; on aura des saccades de
l’OG, si pas de fixation; pas de saccades
● Résultats:
– saccades ODG: fixation bifoéolaires
– Saccade OD: fixation OG
– Saccades OG: fixation OD
Tests subjectifs de correspondance
rétinienne

● Verres striés de Bagolini

● Verres polarisés
● Test au verre rouge
● Baguette ou barre de filtres de Bagolini
● Test de Worth à Quatre lumières
● Verres de Maddox
● Test de Shoeber
● Synoptophore
● Post image de Héring
 Test de wort

● Projection de 4 points;2 verts,1rouge et 1blanc

● Des lunettes avec filtre rouge à OD, vert à l’OG;
● OD voit 2points rouges, OG voit 3 points verts
● En binoculaires;
– si vision de 2 points rouges: neutralisatin de OG
– Si vision de 3points verts et 2 rouges: pas de fusion
– Si vision de 2 points verts, 1 rouge et 1blanc: normal
Test de Worth
Exploration de la vision stéréoscopique

● Test des deux crayons de Lang

● Stéréotests de Lang I et II
● Test de TNO
● Randot test
● Test de Wirt
● Autres
Test des deux crayons de Lang

● L’examinateur tient verticalement un crayon

pointe en bas
● Le patient tient un autre crayon pointe en
haut. Celui-ci doit l’aligner sur le premier
● Si bonne vision stéréoscopique le sujet
alignera les 2 crayons de binoculaire et non
en monoculaire
Test de Titmus ou Wirt

● Test de Titmus: Livret avec plusieurs tests

vus à travers les verres polarisés:
⮚ Test de la mouche: on demande au sujet
de saisir les extrémités des ailes d’ une
mouche qu’il perçoit plus ou moins en
relief
● Test de wirt: séries d’animaux dont un sur
chacune des 3lignes est perçu en relief
Test de Titmus (Wirt)
Points de Wirt
Test de TNO

● Comporte plusieurs planches de

stéréogrammes à points aléatoires qui
doivent être vu à travers de lunettes
rouges/vert
● il est composés de 7 cartes qui comportent
des figurent qui ne peuvent être vus que si
les deux yeux coopèrent ensemble pour
donner une vision stéréoscopique
Stéréogramme à points au hasard
Test de TNO
Synoptophore
● Appareil utilisé comme support des tests des 3
degrés de la vision binoculaire .
● Tests de vision simultanée; dessins différents faits
pour emboiter l’un dans l’autres
● Tests de fusion; dessins identiques à un ou 2 détails
près dont la variante permet de savoir ce qui revient
à la perception de l’OD et de l’OG.
● Tests de visions stéréoscopique: dessins identiques
vus sous un angle différent comme dans l’espace par
les 2yeux de sorte que leur superposition donne
impression de relief
Synoptophore
Tests pour synoptophore
Tests de Lang I et II
Test de Randot
Conclusion

● La vision binoculaire est le degré supérieur de

raffinement de la vison
● Elle permet d’améliorer la vision dans de grandes
proportions et introduit la notion de profondeur et de
relief dans la perception du monde
● Elle peut être très facilement affectée dans différents
dysfonctionnement de l’appareil visuel d’où l’intérêt
de son exploration méthodique et rigoureuse