LA

LA PERFORMANCE
PERFORMANCE
HOSPITALIERE
HOSPITALIERE
 PLAN
Introduction
Définition des concepts
Pourquoi mesurer la performance?
Pour qui mesurer la performance?
Avantages de l’amélioration de la performance*
Les attributs de la performance
Les mesures de la performance
Cas du Centre Hospitalier Préfectoral de Rabat
Conclusion
Références bibliographiques
 INTRODUCTION

Depuis quelques années, le Maroc vit au rythme

des réformes aussi bien sur le plan politique, économique
que social. L’hôpital marocain, longtemps relégué au
second plan, rejoint cette cadence soutenue de réformes.

Ces réformes, qui voient le jour dans un contexte

de compressions budgétaires et de pénurie de personnel,
exigent, aussi bien des responsables que des professionnels
hospitaliers, une gestion rigoureuse des services de santé.
 INTRODUCTION (suite)
Le défi pour les gestionnaires est de s’assurer de la
qualité, de la pertinence et de l’efficacité des services
offerts tout en garantissant une gestion optimale et
efficiente des ressources humaines, matérielles et
financières.
La situation actuelle est marquée par l’intérêt
majeur du Ministère de la santé vis-à-vis de la mesure de
performance, surtout face aux Contraintes financières que
connaissent les hôpitaux publics et face aux demandes
incessantes des pouvoirs publics qui cherchent à savoir si
les dépenses engagées sont bien employées.
DEFINITION DES CONCEPTS
1- Indicateur:
« caractéristique choisie, estimée par des
méthodes statistiques ou déterminée par le calcul,
permettant d’identifier qualitativement ou
quantitativement, une amélioration positive ou
négative du comportement d’une variable qui lui
est associée »
Michel Périgord et Jean-Pierre Fournier (Afnor, 1993)
 DEFINITION DES CONCEPTS

2- La performance :
- Le mot performance, inspiré de l’ancien français
du seizième siècle « parformance », vient de
l’anglais (1839) « parformer » qui Signifie «
accomplir, exécuter ».
- La performance se définit comme la capacité à
atteindre les objectifs fixés. Par conséquent, elle
repose sur des objectifs définis et des référentiels
de représentations du réalisé.
Trois types de performances sont distingués:

 La performance verticale :
Désigne la capacité de l’offre de soins de l’hôpital à converger
vers les objectifs généraux de notre société.

 La performance latérale :
Désigne la capacité de l’hôpital à répondre aux besoins des
malades qui s’adressent à lui, mais aux attentes des salariés, des
financeurs du système, donc des citoyens.

 La performance horizontale :

Désigne la capacité de l’hôpital à combiner son activité avec les

autres entités du système de soins pour assurer la qualité de la prise en
charge dans ses dimensions technique, médicale, du soin,
organisationnelles, sociale et psychologique.
 Pourquoi mesurer la performance
Chaque hôpital se pose, obligatoirement, à un moment de son
évolution les questions suivantes :

- Les résultats obtenus sont-ils satisfaisants ?

- Donnent-ils un avantage compétitif ?
- Sont-ils à la hauteur des ressources et des efforts
mobilisés?

La mesure de performance par un système

d’indicateurs est apparue comme l’outil apportant des
éléments de réponse.
 La mesure de la performance à travers un système
d’indicateurs permet de :
 Mieux formuler les missions à remplir,
 Offrir la possibilité d'un échange d'information entre les
professionnels en fournissant des éléments objectifs pour
appréhender les résultats qualitatifs du service,
 Faire un suivi des évolutions internes,
 Et par conséquent, offrir la possibilité de comparaisons
entre hôpitaux suffisamment proches.
AINSI
la mesure de la performance devient une
exigence. Elle pose de ce fait la question
de sa mesure.
 Pour qui veut-on mesurer la
performance ?
 La population: pour les besoins
d’imputabilité,
 Le gouvernement: pour les besoins
d’imputabilité et le souci d’amélioration des
dépenses publiques,
 Les gestionnaires: pour le souci
d’amélioration du management,
 Les professionnels: pour le souci
d’amélioration des prestations de service.
Avantages de l’amélioration de la
performance
L’amélioration de la performance offre un
certain nombre d’avantages aux organisations qui
veulent améliorer les services de santé.

L’amélioration de la performance est :

 Globale: Elle fait intervenir tous ceux qui ont à voir

avec elle, y compris les clients et les collectivités.

 Logique et systématique: Elle commence par un débat

entre parties prenantes pour décrire le problème et se
mettre d’accord au sujet des résultats désirés.
Avantages de l’amélioration de la
performance
 Empirique: Elle exige des observations et des
recherches pour comprendre les problèmes de
performance et en mesurer les carences.

 Analytique: Elle amène les parties prenantes à ne pas

se borner à la surface des choses et à rechercher les
causes profondes des problèmes de performance.

 Habilitant: Elle encourage les employés à regarder au-

delà des causes sur lesquelles ils n’ont aucune
influence, à trouver des causes qu’ils peuvent modifier
et à s’occuper eux-mêmes d’améliorer les services.
 Attributs de performance
la performance est une notion relative aux objectifs que l’on
se fixe, aux résultats que l’on obtient, et aux actions mises en œuvre
pour produire ces résultats, grâce à des moyens donnés.
Ainsi la performance peut être décomposée en trois notions que sont la
productivité, l’efficience et l’efficacité.

 Productivité: c’est une mesure de l’efficacité de la production. On

distingue la productivité en volume, qui mesure le rapport entre le
nombre d'unités produites et la quantité de facteurs de production
utilisés et la productivité en valeur qui mesure le rapport entre la
valeur de la production et le coût des facteurs de production.

 Efficience: c’est l’articulation entre moyens et résultats : Est ce

que les résultats sont suffisants compte tenu des moyens mis en
œuvre ? L’indicateur d’efficience par excellence est le rendement d’un
système.

 Efficacité: c’est l’articulation entre résultats et objectifs :Est-on arrivé

à ce que l’on avait l’intention de faire, à quel point l’objectif fixé est-il
atteint ?
 Attributs de performance

Mesure de l’efficience

Ressources

Productivité

ACTIVITE/PRODUIT
(FONCTION) Bénéficiaires Résultats

Mesure de la production Mesure de l’efficacité

 Les mesures de la performance
La mesure de la performance peut être abordée à travers
différents modèles qui reflètent des points de vue
légitimes. Le consensus sur le meilleur ensemble
d'indicateurs est impossible car les critères sont fondés sur
les valeurs et les préférences des acteurs.

Nous citerons les quatre modèles suivants:

1- Modèle de l’atteinte des buts: à partir de cette approche, la
mesure de la performance de l’hôpital revient à « estimer dans quelle
mesure l’organisation a atteint ses objectifs ».
2- Modèle des processus internes: la mesure de la performance
selon ce modèle se situe au niveau de « l’efficacité des processus
internes de production ».

3- Modèle de l’acquisition des ressources: la performance est

placée au niveau de « la capacité à s’approprier dans l’environnement
les ressources requises à son bon fonctionnement et à sa survie».

4- Modèle des relations humaines : la performance est alors située

au niveau d’un climat organisationnel stable.
 Les mesures de la performance( suite)
Utilité du tableau de bord
Pour décrire globalement la performance on doit
recourir au tableau de bord comme outil de gestion.

Le tableau de bord : on peut le définir comme la

présentation synoptique d’indicateurs relatifs au suivi d’un
service.

Pratiquement, il prend la forme de tableaux ou de

graphiques illustrant les évolutions ou les situations de
quelques indicateurs. Il ne peut être dissocié des objectifs
qui sont associés à chacun de ces indicateurs et des
référentiels d’analyse qui permettront d’en évaluer les
résultats.
 Les mesures de la performance( suite)

Pour l’analyse de la performance des hôpitaux, la

Direction des hôpitaux et des soins ambulatoires (DHSA) a
élaboré une matrice qui permet d’analyser les principales
fonctions de l’hôpital à travers des attributs choisis par les
professionnels du terrain.

Ainsi, bien que les équipes hospitalières ont

identifié plusieurs fonctions de l’hôpital , seules les
fonctions de soins, de diagnostic, d’hôtellerie et de gestion
ont été retenues pour l’analyse de la performance.
La raison est double: l’absence de support
d’information de routine pour mesurer de façon fiable les
autres fonctions et la non réalisation de toutes les fonctions
par tous les hôpitaux. T.G~Performance lien.doc
Cas du Centre Hospitalier Préfectoral
de Rabat
 La capacité litière de 106 Lits,
 Le nombre de médecins est de 61 dont 11 chirurgiens ,
 18 spécialités
 Le nombre des admissions pour l’année 2006 est de 4607,
 Le nombre des interventions chirurgicales est de 2296
actes.
 Tableau comparatif des indicateurs du CHP

Indicateurs C.H.P A l’échelle

nationale
TOM %
52 55.06
DMS
4.3 5
TROT
43 39
% Interventions
majeurs/Total des
56% 75%
interventions
% des interventions
urgentes/Total des
6% 41%
interventions
Consultations/
Médecin
665 1018
 Analyse critique des indicateurs de
performance du CHP
La comparaison des indicateurs du C.H.P avec les indicateurs
nationales montre que :
 Le TOM et la DMS sont relativement proches des chiffres
nationaux, ce qui reflète une bonne utilisation des lits.
 Le TROT qui est légèrement élevé par rapport au chiffre
national confirme la première constatation de l’analyse.
 Le pourcentage des interventions chirurgicales majeures
par rapport au total des interventions est inférieur au
chiffre national de 33%, en plus le pourcentage des
interventions urgentes rapportées au total des interventions
est nettement inférieure au chiffre national, ce qui prouve
qu’il reste des efforts à déployer pour améliorer l’activité
du bloc opératoire.
 Le nombre des consultations par médecin est aussi très
inférieur au niveau national.
 Conclusion
Une démarche d’analyse des performances des
établissements de santé implique de reconnaître la
diversité des attentes qui sont exprimées à leur égard et
d’en rendre compte à travers des axes de comparaison
multiples.

Les indicateurs disponibles doivent en outre être

utilisés en les combinant sans pour autant les pondérer, en
tenant compte de leurs limites et en comparant des
établissements ayant des missions et des environnements
suffisamment proches pour que ces comparaisons aient du
sens.

Le partenariat avec les professionnels apparaît

enfin indispensable pour améliorer le système
d’information et stimuler les démarches d’amélioration de
la qualité mobilisant des indicateurs plus fiables et plus
valides.
 REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
- Jamila LAMANI: Mesure de la performance hospitalière : Tentative
d’approche, 2006.
- Alice TEIL: Défi de la performance et vision partagée des acteurs:
application a la gestion hospitalière , 2002.
- Guy DURANT, la mesure et l’ évaluation de la performance à l’
hôpital.
- Principes généraux de planification stratégique à l’ hôpital. A.
Belghiti Alaoui, MD. MPH. Rabat, Novembre, 2001.
- les éléments de la performance hospitalière. Revue « étude et
résultats », N° 42, 1999.
Merci de votre attention et
de votre patience