Laboratorium Ilmu Kulit dan Kelamin

RSUD Kanjuruhan Kepanjen Malang

2013
2
Nama : Ny. Farida
Umur : 64 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
(menyuci,memasak)
Alamat : Batu besurat
Status pernikahan : menikah
Pendidikan : PGA
Suku : Melayu
Agama : Islam
No RM : 103247
Tanggal periksa : 19 Mei 2014
Keluhan Utama :

Gatal- gatal disertai bercak kemerahan pada sela-sela
jari tangan sejak 2 minggu yang lalu
Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada sela-
sela jari tangan sejak 2 minggu yang lalu.
keluhan awalya berupa rasa gatal, rasa gatal
semakin bertambah jika keadaan tangan
basah/lembab, dan saat berkeringat, karena gatal
pasien sering menggaruk, rasa gatal juga disertai
bercak dan bintil kemerahan, demam tidak ada,
pasien bekerja sehari-hari dengan aktifitas IRT
menyuci, memasak dan tangan selalu basah, riwayat
kontal dengan orang yang mengalami keluhan yang
sama disangkal.
pasien pernah mengeluhkan keluhan
seperti ini 1 tahun yang lalu disela-sela
jari tangan, keluhan tidak diobati dan
sembuh sendiri
riwayat alergi disangkal
riwayat DM disangkal
tidak ada anggota keluarga yang
mengalami keluhan yang sama
Riwayat alergi pada orang tua disangkal
Puskesmas 1 minggu yg lalu
diberi obat salep yg dioles 2xsehari dan obat
minum 1xsehari pasien tidak ingat nama nya
keluahan tidak berkurang
Riwayat Pengobatan
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum:
Tampak cukup, kesadaran compos
mentis (GCS E4V5M6)

Tanda vital :
Tensi : (tidak dilakukan pengukuran)
Nadi : (tidak dilakukan pengukuran)
RR : (tidak dilakukan pengukuran)
Suhu : (tidak dilakukan pengukuran)
Kepala : dbn
Wajah : terdapat kelainan kulit
Mata : dbn
THT : dbn
Mulut : dbn
GIT : dbn
Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Sistem genetalia : dbn
Ekstremitas atas : dbn
Ekstremitas bawah : terdapat kelainan kulit

Status Dermatologis
Lokasi : sela jari tangan
Distribusi : diskret
Bentuk : tidak teratur
Susunan : sirsinar
Batas : tidak tegas
Ukuran : miliar
Efloresensi : Makula eritematosa, papul eritematosa, erosi, likenifikasi
Pemeriksaan laboratoris
KOH 20% : Hifa
11
Sdr. AB, seorang pasien laki-laki, 15 th. Gatal - gatal pada selangkangan dan wajah
Hal ini dialami pasien 2 bulan yang lalu. Tampak bercak-bercak kemerahan
dengan batas jelas, pada bagian tengah menyembuh sedangkan pada bagian tepi
meninggi yang berupa bintil-bintil merah
Awalnya bintil-bintil merah kecil disertai rasa gatal pada kedua selangkangan. Rasa
gatal tersebut bertambah terutama saat berkeringat. Karena gatal, pasien
menggaruknya, lama kelamaan bintil-bintil juga muncul di daerah wajah. Karena
garukan dilakukan terus-menerus lama kelamaan bintil-bintil merah tersebut
berubah menjadi bercak kemerahan.
RESUME
12
Riwayat Kontak dengan penderita dg keluhan yg sama : (+)

Status Dermatologi : pada regio Inguinalis sinistra dan
facialis tampak makula eritematus berbatas tegas, tepi aktif
(meninggi), papula (+), vesikel (+), meluas, central
healing (+) tertutup squama halus.

Pemeriksaan Laboratorium: KOH 10% - Hifa (+)
RESUME
13
DIAGNOSA KERJA
Tinea Manus
Diagnosa
banding
Tinea Korporis
1. Dermatitis Seboroik
2. Psoriasis Vulgaris
3. Pitriasis Rosea
4. Morbus Hansen
5. Kandidiasis Intertriginosa
Tinea Kruris
1. Eritrasma
2. Kandidiasis lipat paha
3. Psoriasis
4. Dermatitis seboroik
Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
Menjaga kebersihan tubuh
Memakai pakaian yang menyerap keringat
Hindari pemakaian pakaian dalam yang berbahan nilon
karena akan menyebabkan daerah lipat paha menjadi lebih
lembab
Menghindari garukan
Tidak memakai peralatan rumah tangga secara bersama-
sama

Medikamentosa

Sistemik
- Griseofulvin 125 mg 2 X II tab
- Cetrizine 10 mg 1 x I tab


Topikal
- Miconazole Nitrat 2%


DERMATOMIKOSIS
Superfisialis
Profunda
penyakit pada kulit, kuku, rambut, dan mukosa
yang disebabkan infeksi jamur (Mawarli, 2000).
DERMATOMIKOSIS
Superfisialis
Dermatofitosis
Non-
Dermatofitosis
Dermatofitosis
penyakit jamur pada jaringan yang menjadi zat
tanduk, seperti kuku, rambut, dan sratum
korneum pada epidermis yang disebabkan oleh
jamur dermatofita (Mawarli, 2000).
Tinea Kapitis Tinea Kruris Tinea Korporis
Tinea Pedis Tinea Manus Tinea Unguium
Tinea Imbrikata Onimikosis
Dermatofita
TINEA KRURIS
(Eczema marginatum."Dhobi itch", "Jockey itch.)

Infeksi jamur yang mengenai lipat
paha, daerah genitalia dan di
sekitar anus yang dapat meluas
ke bokong dan perut bagian
bawah

Golongan jamur yang mempunyai sifat
mencernakan keratin.

TINEA KORPORIS
( Tinea sirsinata, Tinea glabrosa )

Infeksi jamur yang mengenai
kulit tubuh tidak berambut
(globorous skin) di daerah
muka, leher, badan, lengan
dan tungkai.
Etiologi
Epidermophyton floccosum Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes
Tinea Kruris
Tinea Korporis


Agen penyebab
handuk Kontak langsung sprei pakaian
penderita

Jamur menghasilkan keratinase yang
mencerna keratin

Memudahkan invasi ke stratum korneum
Infeksi terjadi dimulai dengan terbentuknya kolonisasi
hifa didalam jaringan keratin yang mati
Hifa menghasilkan enzim keratolitik yang berdifusi ke jaringan
epidermis sehingga menimbulkan peradangan
Pertumbuhan jamur dengan pola radial di dalam stratum korneum menyebabkan
timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas dan meninggi.
PA
T
O
G
E
N
ES
A
Gambaran
Klinis
GEJALA
Gatal (meningkat waktu
berkeringat)
Effloresensi
Makula eritematus berbatas
jelas, lesi bulat atau lonjong.
Tepi aktif (meninggi) papul,
vesikel
Bagian tengah menyembuh
(central healing) ditutupi squama
halus


Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan
Kerokan Kulit
dengan Larutan
KOH 10%-20%
Garis-garis yang tersusun dari hifa di
antara sel-sel epitel,
bersepta dan biasanya bercabang
Diagnosa
DIAGNOSA
BANDING
TINEA KRURIS
Kandidiasis lipat paha
lesi berbatas tegas, bersisik, basah,
eritematosa, dikelilingi satelit
(vesikel dan pustul kecil atau bula),
permukaan kasar, tepi erosif
Eritrasma
lesi eritroskuamosa, berskuama
halus, warna merah bata, tidak
timbul, perabaan terasa berlemak
lesi eritematosa, batas jelas,
tertutup skuama tebal, transparan,
lepas dibagian tepi, lekat ditengah
Psoriasis
Makula eritematosa, batas tidak
jelas, tertutup skuama tipis
Dermatitis seboroik
Psoriasis
Makula eritematosa, batas
jelas, tertutup skuama tebal,
transparan, lepas dibagian tepi,
lekat ditengah
Morbus Hansen
lesi hipopigmentasi atau
eritemotosa dengan hipoestesi
atau anestesi (+), batas jelas
Makula eritematosa, batas
tidak jelas, tertutup skuama
tipis, basah/berminyak
Dermatitis seboroik
DIAGNOSA
BANDING
TINEA KORPORIS
Pitiriasis Rosea
Makula eritematus bentuk
bulat lonjong tertutup skuama
tipis sumbu panjang sejajar
pelipatan kulit terdapat
mother plaque
Kulit tampak inflamsi, eritematus
dan ada satelit vesikel / pustula
atau papulopustular yang pecah
meninggalkan permukaan kasar
dan erosi
Kandidiasi
Intertriginosa
Non Medikamentosa
Terapi
Anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering
Bila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat menyebabkan
infeksi.
Jaga kebersihan kulit bila berkeringat keringkan dengan handuk
/tissue dan mengganti pakaian yang lembab
Gunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap
keringat seperti katun, tidak ketat dan ganti setiap hari.
Untuk menghindari penularan penyakit, pakaian dan handuk
yang digunakan penderita harus segera dicuci dan direndam air
panas.
Tidak memakai handuk atau bertukar pakaian dengan orang lain
MEDIKAMENTOSA
SISTEMIK
GRISEOVULFIN
Fungisidal.
Mekanisme kerja :
menghambat mitosis jamur
(mengikat protein mikrotubuler).
obat ini masuk ke dalam sel jamur,
berinteraksi dengan mikrotubulus
dalam jamur dan merusak serat
mitotik dan menghambat mitosis.
CETRIZINE DIHYDROCHLORIDE
Antihistamin
Mekanisme Kerja
efek utamanya diperantarai oleh inhibisi
selekif dari reseptor H, periferal.
Cetirizin diabsorbsi dengan cepat,
konsentrasi max dlm plasma 1jam
Adanya makanan tidak mempengaruhi
absorbsi
Efek mengantuk minimal

TOPIKAL
Mikonazole nitrat

Turunan Imidazol sintetik.
Spectrum anti jamur luas.

Mekanisme kerja :
Menghambat sintesa ergosterol
Gangguan sintesis asam nukleat
Penimbunan peroksida dalam sel
jamur
Ketiganya menyebabkan sel jamur
rusak
ANT
IFU
NGI
Umumnya baik dengan
diagnosis dan terapi yang tepat
asalkan kelembapan dan
kebersihan kulit selalu dijaga
PROGNOSA