LEMBAR KERJA KUALIFIKASI STAF MEDIK

Spesialisasi : ..

Nama : ..
.

TanggalPertama kali diangkat :

Gelar/kredensial :

Stand
ar

Elemenpenilaian

KPS.9

1.
Cekcatatantentangmerekadiijinkanmemberikanpelayanankepadapasi
ensecaramandiri (cek di SPK dan RKK)

KPS.9.
1
KPS.1
0

KPS.1
1

KPS.8.
1

Kepatu
han
ya/tida
k

komentar

2.Rumah sakit:tersedia copy di file kredensialdan/atau file

kepegawaian: ijazah, STR, SIP, SPK, RKK
3.file kredensialijazahdan STR diverifikasidari FK dan KKI
(rekredensialmenyusul)
4.Semuakredensial(ijazah, STR, SIP) terbaru/tidakkedaluarsa
5.SuratPenugasanKlinisdan RKK(rinciankewenanganklinis)
untukstafbaru
1. KebijakanRekredensialsetiapstafmedis (palingkurangsetiap 3
tahunsekali)
3. Cekbuktirekredensialdi file kredensialstafmedis
1. CekKebijakankredensialdanrekredensial
2. Cek criteria rekredensialdari(a)
sampai( f)ditambahhasilevaluasikompetensisetiaptahunnya(lihatlam
piran)
3. keberadaan SPK dan RKK di unit pelayanan
4. cekpemahamanstafmedistentang RKK
(apakahmerekabolehmemberipelayanandiluar RKK)
1.Cek
buktiEvaluasidanmutudaripelayanansetiapstafmedisdandikomunikasi
kankestafmedik lain
5.hasil evaluasidisimpandi file kredensialstafmedikdan di file
laintentangkepegawaian
1.Cek buktipelatihancardiac life support
3. Ceksertifikatcardiac life support
4. cekbuktirefresingcardiac life support (2 thsekali)

Lampiran: Evaluasi Kompetensi Praktisi Klinik: Asuhan pasien: Pengetahuan

medis/klinis: Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek: Ketrampilan
hubungan antar manusia dan komunikasi: Profesionalisme: Praktek berbasis
sistem: pemahaman terhadap konteks dan sistem dimana pelayanan
kesehatan diberikan