Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian
No. urut
:
IDENTITAS
Pendidikan Terakhir
Status Pekerjaan
Bekerja
> Rp.3.100.000
Tidak bekerja
Suami
Istri
tahun
tahun
Jumlah anak
a. Yang pernah dilahirkan hidup
b. Yang masih hidup
Laki-laki
Perempuan
Orang
Orang
Orang
Orang
MOP
Suntik
Kondom
Implan/susuk
MOW
Pil
Tidak mendukung
PERTANYAAN
PETUNJUK : Beri tanda (X) pada 1 jawaban yang anda pilih
1. Ibu pasangan usia subur yang sudah memiliki 2 anak atau lebih
sebaiknya menggunakan KB untuk membatasi jumlah anak?
a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidak setuju
2. Apakah yang ibu lakukan jika sudah memiliki 2 anak atau lebih?
a. Ikut KB
b. Tidak ikut KB
3. Apakah ibu pernah menggunakan kontrasepsi?
a. Pernah
b. Belum pernah
4. Saat usia berapa ibu pertama kali menggunakan KB?
a. < 25 tahun
b. 25 - 35 tahun
c. > 35 tahun
5. Apakah setelah kelahiran anak pertama ibu sudah ingin menggunakan
KB?
a. Ingin
b. Tidak ingin
6. Menurut ibu, apakah pekerjaan ibu mempengaruhi keinginan ibu untuk
menggunakan KB?
a. Iya
b. Tidak
7. Apakah biaya pemasangan KB mempengaruhi keinginan ibu untuk
menggunakan KB?
a. Iya
b. Tidak
8. Apakah keinginan ibu untuk menggunakan KB dipengaruhi oleh suami
ibu?
a. Iya
b. Tidak