Formulir Atau Template Penetapan Peradilan Anak
Formulir Atau Template Penetapan Peradilan Anak
Formulir Atau Template Penetapan Peradilan Anak
PENETAPAN
Nomor............/Pid.Sus-Anak/20.../PN........
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA
ESA
Hakim/Majelis Hakim Anak Pengadilan Negeri___________
Diversi Berhasil (Berdasarkan Pasal 52 ayat 5 UU No.11 tahun 2012 tentang
Membaca,
penetapan
Ketua
Pengadilan
Negeri
SPPA)
__________________
ACARA DIVERSI
Nomor_______tanggal BERITA
________________,
tentang penunjukan hakim
yang mengadili
perkara
anak:
Nomor
./Pid.Sus-Anak.....//PN...
1. Nama lengkap
:
Pengadilan Negeri ., yang melaksanakan musyawarah diversi
2. Tempat lahir
:
perkara anakdengan terdakwa:
3. Umur/tanggal lahir
:
Nama
lengkap
:
4. Jenis kelamin
:
5. Kebangsaan
Tempat
lahir
::
6. Tempat tinggal
:
Umur/tanggal lahir
:
7. Agama
:
Jenis
::
8. kelamin
Pekerjaan
Kebangsaan
:
Menimbang, bahwa untuk melaksanakan proses diversi,
Tempat tinggal
:
perlu ditentukan hari dan tanggal pertemuan;
Agama
:
Memperhatikan
Pasal
8 jo. Pasal 52 ayat (2) Undang-Undang
Nomor Pekerjaan
11 Tahun 2012 tentang
Sistem Peradilan Pidana Anak;
:
MENETAPKAN:
Proses diversi dihadiri oleh:
- Proses
diversi
dilaksanakan
pada
hari___________
1. ... ........................................................ Fasilitator Diversi;
tanggal______________Jam_______________ Pengganti;
di Ruang Mediasi
2. ......................Panitera
3. ..............................................................
Pengadilan Negeri ___________; Penuntut Umum;
4.
....................................................Pembimbing
Kemasyarakatan
(PK)
- Memerintahkan kepada Penuntut Umum untuk
menghadirkan
Bapas;
Anak, Orang tua/wali, Penasihat Hukum, Anak Korban, Orang
5. ......................Pekerja Sosial Profesional/Tenaga
Tua/Wali Korban, Petugas Pembimbing Kemasyarakatan, Pekerja
Kerja
Sosial
(TKS)/masyarakat;
Sosial, Tenaga Kesejahteraan Sosial,
Perwakilan
Masyarakat
6. ......................Penasihat
Hukum;
(RT/RW/Kepala Desa/Tokoh Masyarakat/Agama).
7. ......................Anak;
8. ......................Orangtua/Wali Anak;Ditetapkan
di......
9. ......................Korban dan/atau Orangtua/Wali;
10. ......................Perwakilan
Masyarakat
pada
tanggal
(RT/RW/Kades/Guru/Tokoh Agama/Tokoh masyarakat).
NEGERI
Anak/Orang Tua/Wali/Penasihat
Atas pertanyaan Fasilitator
Diversi,
Hukum menyetujui dilakukan musyawarah;
Kemudian
Fasilitator
Diversi
menanyakan
kepada
Anak
________________________
Korban/Orang Tua/Wali/Penasihat Hukum kesediaannya untuk melakukan
musyawarah;
Atas
pertanyaan
Fasilitator
Diversi,
Anak
Korban/Orang
Tua/Wali/Penasihat Hukum menyetujui dilakukan musyawarah;
Panitera Pengganti
Fasilitator Diversi
(Nama.)
(Nama.)
Tempat lahir
Umur/tanggal lahir
Jenis kelamin
Kebangsaan
Tempat tinggal
Agama
Pekerjaan
melaksanakan
musyawarah
Panitera Pengganti
Fasilitator Diversi
(Nama.)
(Nama.)
Diversi Tidak Berhasil (Berdasarkan Pasal 52 ayat 6 UU No.11 tahun
2012 tentang SPPA)
BERITA ACARA DIVERSI
Nomor ./Pid.Sus-Anak.....//PN...
Pengadilan Negeri ., yang melaksanakan musyawarah diversi
perkara anak dengan terdakwa:
Nama lengkap
Tempat lahir
Umur/tanggal lahir
Jenis kelamin
Kebangsaan
Tempat tinggal
Agama
Pekerjaan
Panitera Pengganti
(Nama.)
Fasilitator Diversi
(Nama.)
KESEPAKATAN DIVERSI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama lengkap
:
Tempat lahir
:
Umur/tanggal lahir
:
Jenis kelamin
:
Kebangsaan
:
Tempat tinggal :
Agama
:
Pekerjaan
:
didampingi Orang tua/Wali yang bernama__________________,
sebagai pihak I;
II. Nama lengkap :
Tempat lahir
:
Umur/tanggal lahir
:
Jenis kelamin
:
Kebangsaan
:
Tempat tinggal :
Agama
:
Pekerjaan
:
Anak Korban, didampingi Orang tua/Wali yang bernama
__________________, sebagai pihak II;
Pada hari __________ tanggal _______________ bertempat di ruang
mediasi Pengadilan Negeri _____________ di hadapan Fasilitator Diversi
______________ dan pihak-pihak terkait dalam proses diversi perkara Anak
Nomor _____________ telah dicapai kesepakatan diversi dengan
ketentuanketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
Pasal 2
Pasal 3
Pasal 4
Pasal 5
Apabila kesepakatan ini tidak dipenuhi para pihak maka proses
pemeriksaan dilanjutkan dalam proses persidangan.
Pasal Terakhir
Kesepakatan ini dibuat oleh para pihak tanpa adanya unsur paksaan,
kekeliruan dan penipuan dari pihak manapun.
Demikianlah kesepakatan ini dibuat dan ditandatangani oleh para pihak
dan Fasilitator Diversi.
Korban
Anak
________________
_________________
Orang tua/Wali Korban
Anak
Orangtua/Wali
_________________
_________________
Saksi-Saksi:
Pembimbing Kemasyarakatan
Hukum Anak
Penasihat
_________________
_________________
Pekerja Sosial Profesional/ TKS/masyarakat
______________________
Kepada Yth.
Ketua Pengadilan
Negeri .
Di .
Perihal
Lampiran:
2 (dua) bundel
Dengan hormat,
Tempat lahir
Umur/tanggal lahir
Jenis kelamin
Kebangsaan
Tempat tinggal
Agama
Pekerjaan
.., .20..
Fasilitator Diversi
_______________
PENETAPAN
Nomor../Pid.Sus-Anak/20../PN
DEMI KEADILAN BERDASARKAN TUHAN YANG MAHA ESA
Ketua Pengadilan Negeri _______________
Setelah membaca:
1. Laporan
dari
Penyidik
Anak/Penuntut
Umum/,
Nomor
_________tanggal ____________ perihal __________________________
dalam perkara Anak dengan tersangka/terdakwa:
Nama Lengkap:
Tempat/Tanggal Lahir:
Umur:
Agama:
Jenis Kelamin:
Kebangsaan
:
Alamat:
Pekerjaan:
2. Berita Acara Diversi Nomor _________tanggal _________;
3. Kesepakatan Diversi tanggal _________;
Menimbang, bahwa dari Laporan Hakim tanggal __________ antara
Anak dan korban telah dicapai kesepakatan Diversi tanggal __________
dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1:
Pasal 2:
Pasal 3:
Pasal 4:
Pasal 5:
Dst
Menimbang, bahwa kesepakatan diversi tersebut telah memenuhi
dan tidak bertentangan dengan peraturan perundang-undangan, sehingga
beralasan untuk dikabulkan;
Memperhatikan ketentuan Pasal 12, Pasal 52 ayat 5 UU Nomor 11
Tahun 2012 tentang Sistem Peradilan Pidana Anak dan Undang-Undang
Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana serta peraturan
perundang-undangan lain yang bersangkutan;
MENETAPKAN
1. Mengabulkan Permohonan Pemohon Penyidik Anak/Penuntut
Umum/Hakim;
2.
Memerintahkan para pihak untuk melaksanakan kesepakatan
diversi;
3. Memerintahkan penyidik untuk menerbitkan surat perintah
penghentian penyidikan/penuntut umum untuk menerbitkan
surat perintah penghentian penuntutan setelah kesepakatan
diversi dilaksanakan (seluruhnya/sepenuhnya)/hakim untuk
Pengadilan
Negeri
_________________________