Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 1K tayangan

    Form Pengkajian Kebutuhan Transportasi

    Diunggah oleh

    Sriwahyuni II
    Pasien mengalami sesak nafas, nyeri dada, dan kemungkinan kejang serta perdarahan. Kondisinya membutuhkan perawatan lanjutan di rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Form Pengkajian Kebutuhan Transportasi

    Diunggah oleh

    Sriwahyuni II
    1K tayangan3 halaman
    Pasien mengalami sesak nafas, nyeri dada, dan kemungkinan kejang serta perdarahan. Kondisinya membutuhkan perawatan lanjutan di rumah sakit.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM PENGKAJIAN KEBUTUHAN TRANSPORTASI.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Pasien mengalami sesak nafas, nyeri dada, dan kemungkinan kejang serta perdarahan. Kondisinya membutuhkan perawatan lanjutan di rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    1K tayangan3 halaman

    Form Pengkajian Kebutuhan Transportasi

    Diunggah oleh

    Sriwahyuni II
    Pasien mengalami sesak nafas, nyeri dada, dan kemungkinan kejang serta perdarahan. Kondisinya membutuhkan perawatan lanjutan di rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 3

    1

    Nafas Ngorok

    Tidak ada hembusan nafas dihidung/mulut

    Pasien dalam keadaan sadar

    Bibir atau kuku masih tampak bewarna biru

    Sesak, nafas pendek tersengal -sengal

    Keringat dingin, tangan atau kaki dingin

    Nyeri dada, rasa tertekan menjalar ketangan kiri atau dagu

    Kejang

    Perdarahan
    Bila Ya, Lokasi :.............................................................................
    Jumlah:.............................................................................

    10

    RSUD Dr. M. ZEIN PAINAN


    Jalan Dr. A. Rivai Painan (Kode Pos 25611)
    Telp. (0756) 21428 Fax. (0756) 21398
    Email. [email protected]

    Riwayat alergi

    NO RM
    :
    NAMA
    :
    NAMA IBU KANDUNG:
    (Mohon isi atau tempelkan stiker jika ada)

    Bila Ya, Penyebab alergi:.........................................................


    11

    Riwayat pengobatan yang sedang dijalani

    12

    Riwayat penyakit yang pernah diderita

    Alamat Lokasi

    No. Telp yang dapat dihubungi:


    Indikasi Transportasi

    Tempat Bencana

    NO
    KATEGORI

    HAL YANG HARUS DIAMATI

    Ya

    Tidak

    Ya

    Tidak

    Y
    Ya

    Tidak

    Ya

    Ya
    Tidak

    Ya

    Tidak

    Ya

    Tidak

    Ya

    Tidak

    Ya

    Tidak

    Ya

    Tidak

    Ya

    Tidak

    Ya

    Tidak

    PENGKAJIAN KEBUTUHAN TRANSPORTASI


    Lokasi saat ini :
    TempatKecelakaan

    Rumah Sakit

    KHUSUS UNTUK PASIEN YANG DI RUMAH SAKIT


    1
    Diagnosis :

    2
    Apakah memakai inotropik/ vasopressor
    Ya
    Tidak

    Bila Ya, Nama inotropik

    Nama vasopressor:

    3
    Dirawat diruangan intensif (HCU/ ICU)
    Ya
    Tidak

    Bila Ya, Sudah berapa lama:......................................................................hari/Minggu/Bulan.

    KEBUTUHAN TRANSPORTASI
    Kursi Roda
    Ambulance

    Brangkar

    KRITERIA PENDAMPING PASIEN

    Derajat 0
    Derajat 1
    Pasien yang dapatterpenuhi kebutuhannya dengan ruang rawat biasa dirumah sakit
    yang dituju: biasa tidak perlu didampingi oleh dokter, perawat atau paramedis
    selama tranfer
    Pasien dengan resiko perburukan kondisi atau pasien sebelumnya menjadi perawatan
    di High Care Unit (HCU): dimanamembutuhkan perawatan di ruang rawat biasa
    dengan sarana dan dukungan tambahan dari tim perawatan kritis: dapat didampingi
    oleh perawat, petugas ambulance dan atau dokter selama transfer
    Derajat 2
    Derajat 3
    Pasien yang membutuhkan observasi/ intervensi lebih ketat, termasuk penanganan
    kegagalan satu sistem organ atauperawatan pasca operasi dan pasien yang
    sebelumnya dirawat di HCU,harus didampingi oleh petugas yang kompeten, terlatih
    dan berpengalaman ( biasanya dokter dan perawat/ paramedis lainnya)
    Pasien yang membutuhkan pernafasan lanjut (advance respiratory support) atau
    bantuanpernafasan dasar (Basic respiratory support) atau

    Tanda-tanda vital pada saat di pindahkan:


    Suhu:................0C

    Tensi: ...................mmHg

    Nadi:................Kali/mnt
    Pernafasan:........................Kali/mnt
    Status nyeri:.......................
    Alergi:
    Obat
    Makanan
    Lain-lain

    Petugas pendamping
    Dokter/ DPJP

    Kriteriapendampingpasi
    en
    Derajat 0

    Perawat

    Derajad 1
    Derajad 2
    Derajad 3

    Unit
    terkait:......
    ......

    Petugas
    Ambulanc
    e

    Petugas
    Pendampin
    g

    Nama
    lengkap
    dan tanda
    tangan

    Nama
    lengkap
    dan tanda
    tangan

    Anda mungkin juga menyukai