Contoh Format Dokumen Pengadaan Desa
Contoh Format Dokumen Pengadaan Desa
Contoh Format Dokumen Pengadaan Desa
KOP TPK
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. ............................................
Lamp : di-
_________________________
B. Contoh Surat Penawaran Harga
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Ketua TPK Desa..................
Lamp : di-
Perihal : _____________
Direktur/Pimpinan/Pemilik,
________________________
C. Contoh Daftar Rincian Harga Barang/Jasa
JUMLAH
.,
Direktur/Pimpinan/Pemilik,
___________________
D. Contoh Undangan Negosiasi Atau Tawar Menawar Harga
KOP TPK
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. ............................................
Lamp : di-
Perihal : Undangan _____________
hari : .................
tanggal : .................
pukul : .................
tempat : .................
terima kasih.
_________________________
E. Contoh Berita Acara Klarifikasi Dan Negosiasi (dengan satu penyedia)
Kegiatan : .
JUMLAH
d. Kesepakatan lain yang dihasilkan pada saat klarifikasi dan negosiasi harga
adalah bahwa masing-masing pihak bersepakat untuk menuangkan hasil Berita
Acara ini dalam bentuk Surat Perjanjian Kerjasama yang akan dibuat setelah
proses PenetapanPenyediaoleh Tim Pengelola Kegiatan dengan persetujuan
Kepala Desa selaku Pengguna Anggaran.
________________ 1. ..
2. .. ..
3.
JENIS
JANGKA
BARANG/ SPESIFIKASI HARGA TOTAL
NO VOLUME SATUAN WAKTU
JASA/ TEKNIS SATUAN HARGA
PELAKSANAAN
PEKERJAAN
JUMLAH
3. Kesepakatan lain yang dihasilkan pada saat klarifikasi dan negosiasi harga
adalah bahwa ..menerima hasil klarifikasi dan negosiasi harga dan
menghentikan proses penawaran, sedangkan Tim Pengelola Kegiatan Desa
. Kecamatan dan sepakat untuk menuangkan
hasil Berita Acara ini dalam bentuk Surat Perjanjian Kerjasama yang akan
dibuat setelah proses Penetapan Penyedia oleh Tim Pengelola Kegiatan dengan
persetujuan Kepala Desa selaku Pengguna Anggaran.
________________ 1. ..
2. .. ..
3.
G. Contoh Perjanjian
PERJANJIAN
Nomor : ...................
Nomor : ...................
Pasal 1
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Pasal 2
NILAI PEKERJAAN
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) PIHAK PERTAMA berhak menerima hasil pekerjaan tepat pada waktunya.
(2) PIHAK PERTAMA berkewajiban membayar biaya penyelesaian pekerjaan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2.
(3) PIHAK KEDUA berhak atas pembayaran untuk penyelesaian pekerjaan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2.
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan hasil pekerjaan tepat pada
waktunya.
Pasal 4
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Jangka waktu untuk menyelesaikan pekerjaan adalah .... hari kerja mulai
tanggal ...... sampai dengan ...... sehingga pekerjaan harus selesai dan
diserahkan pada tanggal ...........
Pasal 5
FORCE MAJEURE
(1) Yang dimaksud dengan force majeure adalah suatu keadaan yang terjadi
di luar kemampuan PARA PIHAK yang tidak dapat diperhitungkan
sebelumnya.
(2) Apabila terjadi keadaan force majeure sebagaimana dimaksud pada ayat
(1), maka PARA PIHAK terbebas dari kewajiban yang harus dilaksanakan.
Pasal 6
SANKSI
Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP
__________________
H. Contoh Penyerahan Hasil Pekerjaan
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Ketua TPK Desa..................
Lamp : di-
Perihal : Penyerahan hasil _____________(huruf
pekerjaan kapital
Direktur/Pimpinan/Pemilik,
______________
I. Contoh Berita Acara Penelitian Hasil Pekerjaan
________________ 1. ..
2. .. ..
3.
__________________
Tembusan :
Tim PengelolaKegiatanDesa ..
J. Contoh Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan
Pada hari ini ..... tanggal ..... bulan ..... tahun .... bertempat di ....., telah
I. Nama : ...................
Alamat : ...................
Alamat : ...................
Surat Perjanjian Nomor : ........ dan Nomor : .... tertanggal .......... dan Berita
berlaku. Untuk selanjutnya, Berita Acara ini akan dijadikan sebagai dasar
1. ..
________________ 2. .. ..
3.
K. Contoh laporan pelaksanaan kegiatan
KOP TPK
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Kepala Desa
Lamp : di-
Perihal : Laporan Hasil Pekerjaan _____________
________________________
L. Contoh Usulan Penetapan Penyedia
KOP TPK
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Kepala Desa............
Lamp : Selaku pengguna anggaran
Perihal : Penetapan Penyedia di-
_____________
_________________________
M. Contoh Persetujuan/Penolakan Penetapan Penyedia
KOP DESA
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Ketua TPK Desa............
Lamp :
Perihal : Persetujuan/ Penolakan di-
usulan penetapan Penyedia _____________
barang /jasa /pekerjaan
penyedia, yaitu :
KepalaDesa..
SelakuPenggunaAnggaran
_________________________
N. Contoh Penetapan/Pembatalan Penyedia
KOP TPK
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Direktur............
Lamp :
Perihal : Penetapan Penyedia di-
_____________(huruf kapital
Hari :
Tanggal :
Pekerjaan ..
_________________________
KOP DESA
Nomor :
Sifat :
Lamp :
Perihal : RencanaUmumPengadaan
Kepala Desa..
Selaku Pengguna Anggaran
_________________________
CONTOH RENCANA UMUM PENGADAAN
DESA
KECAMATAN
TAHUN ANGGARAN ..
KEPALA DESA
SELAKU PENGGUNA ANGGARAN
P. Contoh Perintah Pelaksanaan Proses Pengadaan
KOP DESA
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. Ketua TPK Desa............
Lamp :
Perihal : Perintah Pelaksanaan di-
Prose pengadaan _____________(huruf kapital
Kepala Desa..
Selaku Pengguna Anggaran
________________________