Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | PEDOMAN Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 ISBN 978-602-235-676-9 9 7 8 6 0 2 2

3 5 6 7 6 9 612.3 Ind p Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI 612.3 Indonesia.
Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Ind Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak p Pedoman
proses asuhan gizi terstandar (PAGT). Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2014 ISBN 978-602-235-
676-9 1. Judul I. NUTRITIONAL REQUIREMENTS Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar |
Assalamualaikum Wr.Wb Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
rahmat dan karuniaNya akhirnya penyusunan Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)
dapat diselesaikan dengan baik. Pedoman ini disusun agar tersedia acuan bagi tenaga kesehatan dan
khusus nya tenaga gizi dalam melakukan Proses Asuhan Gizi Terstandar di fasilitas pelayanan
kesehatan sehingga terlaksana pelayanan gizi yang berkualitas. Pedoman ini mencakup Model dan
Proses Asuhan Gizi Terstandar, Konsep, Proses dan Langkah Asuhan Gizi Terstandar, Kewenangan
Tenaga Gizi dalam Proses Asuhan Gizi, serta Pengawasan dan Pengendalian Mutu Asuhan Gizi pada
fasilitas pelayanan kesehatan. Ucapan terimakasih disertai penghargaan yang tinggi kami sampaikan
kepada semua pihak yang telah memberikan masukan, saran, dan kritik dalam penyusunan
pedoman dan penggunaan buku ini. Wa billahi taufik wal hidayah, Wassalamualaikum wr.wb.
Jakarta, Januari 2014 Direktur Bina Gizi Ir. Doddy Izwardy, MA KATA PENGANTAR | Pedoman Proses
Asuhan Gizi Terstandar ii Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | iii Puji syukur kita panjatkan ke
hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan karuniaNya penyusunan Buku Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) telah dapat diselesaikan. Dalam melaksanakan pelayanan gizi
di fasilitas pelayanan kesehatan diperlukan sumber daya manusia yang kompeten, sarana dan
prasarana yang memadai serta buku pedoman agar pelayanan gizi yang dilaksanakan dapat optimal
berkontribusi dalam memberikan jaminan keselamatan pasien. Pelayanan gizi merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan, yang saling menunjang dan tidak
dapat dipisahkan dengan pelayanan lain. Seperti pelayanan lainnya, pelaksanaan pelayanan gizi di
fasilitas pelayanan kesehatan disiapkan untuk memenuhi tuntutan kualitas sesuai standar Akreditasi
baru yang mengacu pada Joint Commission International (JCI) dengan tambahan muatan target
Millennium Development Goals (MDGs). Terbitnya buku pedoman PAGT ini diharapkan menjadi
pedoman untuk para pengelola fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta
dalam melaksanakan pelayanan gizi di fasilitas pelayanan kesehatan, karena pelayanan gizi dapat
berjalan baik dengan perhatian dan dukungan kebijakan dari pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan. Oleh karena itu Buku Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar ini diharapkan dapat
diimplementasikan oleh tenaga kesehatan khususnya tenaga gizi, untuk meningkatkan mutu
pelayanan gizi, yang berbasis kompetensi dalam peningkatan profesionalisme. Oleh karena itu kami
sampaikan penghargaan dan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan masukan,
saran dan kritik dalam penyusunan pedoman dan penggunaan buku ini. Jakarta, Januari 2014
Direktur Jenderal Bina Gizi dan KIA Dr. Anung Sugihantono, M.Kes SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL
BINA GIZI DAN KIA | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar iv Pedoman Proses Asuhan Gizi
Terstandar | Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya
Pedoman yang merupakan pengejawantahan konsep Nutrition Care Process (NCP) dapat
diselesaikan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan gizi yang berkualitas bagi masyarakat. Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) disusun untuk mendukung terlaksananya patient safety dan
menjalankan Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan yang mengamanatkan
upaya perbaikan gizi masyarakat ditujukan untuk peningkatan mutu gizi perseorangan dan
masyarakat. Dalam rangka memenuhi amanat tersebut diperlukan suatu proses asuhan gizi yang
terstandar di semua fasilitas pelayanan kesehatan maka Kementerian Kesehatan perlu
mempersiapkan buku pedoman PAGT yang sejalan dengan peraturan baru yang berlaku,
perkembangan ilmu dan teknologi, serta kebijakan akreditasi di semua fasilitas pelayanan kesehatan
yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan. Saya memandang penting adanya pedoman ini untuk
implementasi di lapangan. Semoga hadirnya buku pedoman PAGT ini dapat digunakan sebagai acuan
tenaga gizi, manajemen fasilitas pelayanan kesehatan dan para pengelola pelayanan gizi di rumah
sakit maupun fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, di tingkat pusat maupun di tingkat daerah,
dalam upaya peningkatan kegiatan pelayanan gizi terintegrasi melalui jalinan kemitraan yang
diharapkan akan meningkatkan mutu gizi perseorangan dan masyarakat untuk mencapai status gizi
yang baik. Saya mendukung dan memberikan apresiasi pada penyusunan buku ini. Oleh karena itu
kami ucapkan terimakasih kepada semua pihak, yang telah memberikan kontribusi dalam
penyusunan pedoman ini. Jakarta, Januari, 2014 Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Prof. Dr.
dr. Akmal Taher, Sp.U (K) SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN v | Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar i Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | vii Kata Pengantar
...................................................................................................... i Sambutan Direktur Jenderal Bina
Gizi dan KIA .......................................... iii Sambutan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan
................................ v Daftar Isi
................................................................................................................... vii Daftar Lampiran
.................................................................................................... ix Daftar Tabel
............................................................................................................. ix Daftar Gambar
........................................................................................................ x Daftar Singkatan
................................................................................................... x Bab I. Pendahuluan
....................................................................................... 1 A. Latar Belakang
............................................................................. 1 B. Tujuan
............................................................................................. 3 C. Sasaran
........................................................................................... 3 D. Ruang Lingkup
........................................................................... 3 E. Dasar Hukum
............................................................................... 4 F. Batasan Operasional
.................................................................. 5 Bab II. Model dan Proses Asuhan Gizi Terstandar
................................ 9 Bab IIII. Konsep, Proses dan Langkah Asuhan Gizi Terstandar ............ 11 A.
Konsep PAGT ............................................................................... 11 B. Proses Asuhan Gizi Terstandar
............................................... 14 C. Langkah-Langkah PAGT ............................................................ 16
Bab IV. Kewenangan Tenaga Gizi Dalam Proses Asuhan Gizi ................ 35 A. Tenaga Gizi Registered
Dietesien (RD) ................................... 35 B. Tenaga Gizi Technical Registered Dietesien (TRD) ..............
36 C. Tenaga Gizi Nutrisionis Registered (NR) ................................ 37 Bab V. Pengawasan Dan
Pengendalian Mutu Asuhan Gizi ............... 39 A. Tujuan Pengawasan Dan Pengendalian
............................. 39 B. Indikator Mutu Asuhan Gizi .................................................... 40 Bab VI.
Penutup .................................................................................................... 43 DAFTAR ISI v | Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar iii DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 01 Standarstandar Akreditasi Rumah
Sakit Nasional dan Internasional Terkait PAGT di Rumah Sakit ......... 44 Lampiran 02 Contoh Soal
.............................................................................. 52 Lampiran 03 Beberapa terminologi yang
dipergunaka n .................. 60 Lampiran 04 Terminologi Diagnosis Gizi .................................................
86 Lampiran 05 Pedoman Perhitungan Kebutuhan .................................. 93 Lampiran 06 Formulir
Skrining Gizi ........................................................... 97 Lampiran 07 Formulir Asuhan Gizi
.............................................................. 99 Lampiran 08 Formulir Evaluasi Asuhan Gizi
........................................... 100 Lampiran 09 Standar Prosedur Operasional Pengisian Skrining Gizi
Pasien Dewasa ............................................... 101 Lampiran 10 Instruksi Kerja
........................................................................... 104 Lampiran 11 Kebijakan
.................................................................................. 106 Lampiran 12 Form Pengawasan dan
Pengendalian ............................ 108 Daftar Pustaka
....................................................................................................... 110 Tim Penyusun
......................................................................................................... 112 DAFTAR TABEL Tabel 1. Data
yang dicatat dalam rekam medis pada setiap langkah PAGT ............................................................. 33
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Proses dan Model Asuhan Gizi Terstandar ................... 9 Gambar 2.
PAGT dan Bahasa Terstandar (Terminologi) ................. 13 Gambar 3. Langkah-langkah dalam Proses
Asuhan Gizi Terstandar ................................................................................. 14 Gambar 4. Alur dan
Proses Asuhan Gizi pada Pasien Rawat Inap ................................................................... 15 Gambar 5.
Alur dan Proses Asuhan Gizi pada Pasien Rawat Jalan .................................................................. 16
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | ix DAFTAR SINGKATAN ADA : American Dietetic Asosiation
ASDI : Asosiasi Dietisien Indonesia PAGT : Proses Asuhan Gizi Terstandar NCP : Nutrition Care Process
RD : Registered Dietisien TRD : Technical Registered Dietisien NR : Nutrisionis Registered ADIME :
Assesmen, Diagnosis, Intervensi, Monitoring dan Evaluasi | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Gizi
merupakan faktor penting karena secara langsung berpengaruh terhadap kualitas Sumber Daya
Manusia (SDM), oleh karena itu perlu pelayanan gizi yang berkualitas pada individu dan masyarakat.
Pelayanan gizi merupakan salah satu sub-sistem dalam pelayanan kesehatan paripurna, yang
berfokus kepada keamanan pasien. Dengan demikian pelayanan gizi wajib mengacu kepada standar
yang berlaku. Mengingat masih dijumpai kejadian malnutrisi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya, maka perlu upaya pendekatan yang lebih strategis. Asupan zat gizi yang tidak
sesuai kebutuhan sangat berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit maupun komplikasinya.
Selain itu terdapat kecenderungan peningkatan kasus yang terkait gizi baik, pada individu maupun
kelompok. Hal ini memerlukan asuhan gizi yang bermutu guna mempertahankan status gizi yang
optimal dan untuk mempercepat penyembuhan. Hasil studi kohort tahun 2011 yang dikenal dengan
penelitian SARMILA di 3 (tiga) rumah sakit (RS Dr. Sardjito Yogyakarta, RS M. Djamil Padang dan RS
Sanglah Denpasar), diketahui pasien dengan asupan energi tidak cukup selama di rumah sakit
mempunyai risiko lebih besar untuk malnutrisi dan terdapat perbedaan yang signifikan lama hari
rawat inap pada pasien dengan asuhan gizi dan pelayanan gizi konvensional. Dengan demikian untuk
mengatasi hal tersebut dibutuhkan pemberian dukungan gizi yang tepat melalui pelayanan asuhan
gizi terstandar dan berkualitas oleh sumber daya manusia yang profesional. Sejak tahun 2003
American Dietetic Association (ADA) menyusun Standarized Nutrition Care Process (NCP). Kemudian
pada tahun 2006, Asosiasi Dietisien Indonesia (ASDI) mulai mengadopsi NCP-ADA menjadi Proses
Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Proses terstandar ini adalah suatu metoda pemecahan masalah yang
sistematis dalam menangani problem gizi, sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang aman,
efektif dan berkualitas tinggi. Terstandar yang dimaksud adalah memberikan asuhan gizi dengan
proses terstandar, yaitu menggunakan struktur dan kerangka kerja yang konsisten sehingga |
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar setiap pasien yang bermasalah gizi akan mendapatkan 4
(empat) langkah proses asuhan gizi yaitu: asesmen, diagnosis, intervensi serta monitoring dan
evaluasi gizi. Asuhan gizi yang aman dan efektif dengan membuat keputusan secara sistematis,
menggunakan keterampilan berpikir kritis, spesifik dalam tiap langkah proses asuhan gizi,
menggunakan terminologi yang seragam untuk mendokumentasikan dan berkomunikasi di setiap
langkah PAGT yang berlandaskan ilmu gizi yang mutakhir, sehingga tercapai asuhan gizi yang
berkualitas tinggi. Kualitas menunjukkan besarnya kemungkinan tingkat keberhasilan asuhan gizi
dapat tercapai. Ukuran kualitas tergambar dari evaluasi keberhasilan asuhan gizi dan kepatuhan
tenaga gizi melaksanakan PAGT pada setiap pasien yang mempunyai masalah gizi. Dalam rangka
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yang mengutamakan keselamatan pasien maka
dilakukan pendekatan modern di bidang pelayanan kesehatan yang berfokus kepada pasien, dimana
kebutuhan terbaik pasien yang diutamakan. Sejalan dengan itu pelayanan asuhan gizi sebagai bagian
dari pelayanan kesehatan juga dituntut untuk selalu meningkatkan kualitasnya melalui pelayanan
gizi yang berfokus pada keselamatan pasien, yang disebut dengan pelayanan gizi berbasis patient
safety dan sejalan dengan standar akreditasi. Contoh standar akreditasi rumah sakit yang terkait
dengan PAGT ada pada lampiran 01. Sebagai upaya untuk menstandarkan kualitas asuhan gizi
seperti tersebut di atas, maka Direktorat Bina Gizi Kementerian Kesehatan RI menyusun Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) sebagai acuan bagi tenaga gizi di fasilitas pelayanan
kesehatan. B. TUJUAN Tersedianya pedoman bagi tenaga gizi dalam melakukan PAGT di fasilitas
pelayanan kesehatan sehingga terlaksana pelayanan gizi yang berkualitas. C. SASARAN Tenaga gizi di
semua fasilitas pelayanan kesehatan Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | D. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup yang dibahas dalam buku pedoman ini mencakup: 1. Latar belakang, tujuan, ruang
lingkup, dasar hukum dan batasan operasional. 2. Model Proses Asuhan Gizi Terstandar 3. Proses
Asuhan Gizi Terstandar 4. Kewenangan Tenaga Gizi dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar 5.
Pengawasan dan Pengendalian Mutu Asuhan Gizi. E. DASAR HUKUM 1. Undang Undang Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit 3.
Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional 4. Peraturan Pemerintah
Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 5. Peraturan Presiden Nomor 8 Tahun 2012
tentang Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia 6. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan
Aparatur Negara Nomor 23 /KEP/M.PAN/4/2001 tanggal 4 April 2001 tentang Jabatan Fungsional
Nutrisionis dan Angka Kreditnya 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1306/Menkes/SK/XII/2001
tentang Petunjuk Teknis Jabatan Fungsional Nutrisionis 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1796/Menkes/PER/VII/2011 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan 9. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 26 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga
Gizi 10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 78 tahun 2013 tentang Pedoman
Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS) F. BATASAN OPERASIONAL 1. Asuhan Gizi adalah serangkaian
kegiatan yang terorganisir/ terstruktur yang memungkinkan untuk identifikasi kebutuhan gizi dan
penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut. | Pedoman Proses Asuhan Gizi
Terstandar 2. Berpikir Kritis adalah kemampuan menganalisis masalah gizi, merumuskan dan
mengevaluasi pemecahan masalah dengan mendengarkan dan mengamati fakta serta opini secara
terintegrasi. Karakteristik dan cara berpikir kritis adalah kemampuan untuk berpikir konseptual,
rasional, kreatif, mandiri, dan memiliki keinginan untuk tahu lebih dalam. 3. Dietetik adalah
integrasi, aplikasi dan komunikasi dari prinsipprinsip keilmuan makanan, gizi, sosial, dan keilmuan
dasar untuk mencapai dan mempertahankan status gizi yang optimal secara individual melalui
pengembangan, penyediaan dan pengelolaan pelayanan gizi dan makanan di berbagai
area/lingkungan/latar belakang praktek pelayanan. 4. Konseling Gizi adalah serangkaian kegiatan
sebagai proses komunikasi dua arah yang dilaksanakan oleh Tenaga Gizi untuk menanamkan dan
meningkatkan pengertian, sikap dan perilaku pasien dalam mengenali dan mengatasi masalah gizi
sehingga pasien dapat memutuskan apa yang akan dilakukannya. 5. Kolaborasi yaitu proses dimana
individu, kelompok dengan kepentingan yang sama bergabung untuk menangani masalah yang
teridentifikasi. Pada pelaksanaan PAGT dietisien mengkomunikasikan rencana, proses, dan hasil
monitoring evaluasi kegiatan asuhan gizi kepada pasien dan petugas kesehatan lain yang menangani
masalah gizi tersebut. 6. Membuat keputusan yaitu proses kritis dalam memilih tindakan yang
terbaik dalam proses asuhan gizi untuk mencapai tujuan yang diharapkan. 7. Memecahkan masalah
yaitu proses yang terdiri dari identifikasi masalah gizi, formulasi pemecahan masalah, implementasi
dan evaluasi hasil. 8. Monitoring dan Evaluasi Gizi adalah kegiatan untuk mengetahui respon pasien/
klien terhadap intervensi dan tingkat keberhasilannya. 9. Nutrisionis Registered (NR) adalah tenaga
gizi sarjana terapan gizi dan sarjana gizi yang telah lulus uji kompetensi dan teregistrasi sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan. 10. Pelayanan Gizi adalah suatu upaya memperbaiki,
meningkatkan gizi, makanan, dietetik masyarakat, kelompok, individu atau Pedoman Proses Asuhan
Gizi Terstandar | klien yang merupakan suatu rangkaian kegiatan yang meliputi pengumpulan,
pengolahan, analisis, simpulan, anjuran, implementasi dan evaluasi gizi, makanan dan dietetik dalam
rangka mencapai status kesehatan optimal dalam kondisi sehat atau sakit. 11. Pendekatan pada
Proses Asuhan Gizi adalah identifikasi dan pengaturan berbagai kegiatan secara sistematis serta
interaksi antara berbagai kegiatan yang menekankan pada pemahaman dan pemenuhan kebutuhan
gizi, nilai tambah dari proses yang dilakukan, efektivitas dan unjuk kerja serta penggunaan ukuran
yang objektif untuk perbaikan berkelanjutan. 12. Preskripsi Diet adalah rekomendasi kebutuhan zat
gizi pasien secara individual mulai dari menetapkan kebutuhan energi, komposisi zat gizi yang
mencakup zat gizi makro dan mikro, jenis diet, bentuk makanan, frekuensi makan dan rute
pemberian makanan. Preskripsi diet dirancang berdasarkan pengkajian gizi, komponen diagnosis gizi,
rujukan, rekomendasi, kebijakan dan prosedur serta kesukaan dan nilai-nilai yang dianut oleh
pasien/ klien. 13. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah pendekatan sistematik dalam
memberikan pelayanan asuhan gizi yang berkualitas yang dilakukan oleh tenaga gizi, melalui
serangkaian aktivitas yang terorganisir yang meliputi identifikasi kebutuhan gizi sampai pemberian
pelayanannya untuk memenuhi kebutuhan gizi. 14. Registered Dietisien (RD) adalah tenaga gizi
sarjana terapan gizi atau sarjana gizi yang telah mengikuti pendidikan profesi (internship) dan telah
lulus uji kompetensi serta teregistrasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan berhak
mengurus izin memberikan pelayanan gizi, makanan dan dietetik dan menyelenggarakan praktik gizi
mandiri. 15. Rujukan Gizi adalah sistem dalam pelayanan gizi rumah sakit yang memberikan
pelimpahan wewenang yang timbal balik atas pasien dengan masalah gizi, baik secara vertikal
maupun horizontal. 16. Technical Registered Dietisien (TRD) adalah seorang yang telah mengikuti
dan menyelesaikan pendidikan diploma tiga gizi | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar sesuai
aturan yang berlaku atau Ahli Madya Gizi (AMG) yang telah lulus uji kompetensi dan teregistrasi
sesuai ketentuan peraturan perundan-undangan. 17. Tenaga Gizi adalah setiap orang yang telah
lulus pendidikan di bidang gizi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Tenaga Gizi
meliputi Technical Registered Dietisien (TRD), Nutrisionis Registered (NR) dan Registered Dietisien
(RD). Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | Asuhan gizi yang optimal dipengaruhi oleh kondisi
lingkungan dimana asuhan gizi tersebut dilaksanakan, seperti gambar di bawah ini. Gambar 1. Model
dan Proses Asuhan Gizi Terstandar P e d o m a n P r o s e s A s u h a n G i z i T e r s t a n d a r Halaman
7 7 BAB II MODEL DAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR Asuhan gizi yang optimal dipengaruhi
oleh kondisi lingkungan dimana asuhan gizi tersebut dilaksanakan, seperti gambar di bawah ini.
Gambar 1. Model dan Proses Asuhan Gizi Terstandar Keberhasilan asuhan gizi membutuhkan
kemampuan tenaga gizi dalam berkomunikasi, menunjukkan empati, membangun kepercayaan
dengan pasien/klien seperti terlihat pada lingkaran pusat dari gambar di atas (Gambar 1). Dengan
melalui tahapan PAGT, dari langkah asesmen (A) diagnosis (D) intervensi (I) dan monitoring
evaluasi gizi (ME), dikumpulkan dan dianalisis data yang relevan, diidentifikasi masalah gizi dan
faktor penyebabnya, dibuat rencana penanganan dan Asesmen Gizi Diagnosis Gizi Pengumpulan,
analisa Identifikasi, penamaan Dan dokumentasi masalah gizi, Data penentuan faktor Penyebab,
tanda dan gejala, dokumentasi Intervensi Gizi Perencanaan, Implementasi, dokumentasi, intervensi
gizi Tenaga Gizi Pasien Monitoring & Evaluasi Gizi mengukur data dan evaluasi dampak,
didokumentasi Kondisi Lokal Komunikasi Kolaborasi Pengetahuan Dietetik Skrining dan sistem
rujukan Sistem pelaporan dan evaluasi Sistem Sosial dan Budaya Berbasis fakta Kompetensi Berfikir
Kritis Sisem Pelayanan Kesehatan Keberhasilan asuhan gizi membutuhkan kemampuan tenaga gizi
dalam berkomunikasi, menunjukkan empati, membangun kepercayaan dengan pasien/klien seperti
terlihat pada lingkaran pusat dari gambar di atas (Gambar 1). Dengan melalui tahapan PAGT, dari
langkah asesmen (A) diagnosis (D) intervensi (I) dan monitoring evaluasi gizi (ME), dikumpulkan
dan dianalisis data yang relevan, diidentifikasi masalah gizi dan faktor penyebabnya, dibuat rencana
penanganan dan diimplementasikan selanjutnya dilakukan monitoring dan evaluasi hasil asuhan gizi
seperti terlihat pada kotak dalam dari gambar di atas (Gambar 1). Proses asuhan gizi terstandar ini
akan terlaksana dengan baik bila dilandasi dengan pengetahuan gizi yang baik, keterampilan dan
kemampuan tenaga gizi dalam menerapkan praktek berbasis fakta (evidence based practice), BAB II
MODEL DAN PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar
mentaati kode etik profesi dan berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, seperti terlihat pada
kotak tengah dari gambar di atas (Gambar 1). Secara makro faktor infrastruktur seperti kondisi
ekonomi, sistem sosial budaya, sistem pelayanan kesehatan dan kondisi lokal sangat berpengaruh
terhadap asuhan gizi, seperti terlihat pada kotak luar dari gambar di atas (Gambar 1). PAGT
dilaksanakan pada pasien/klien dengan risiko masalah gizi yang dapat diketahui dari proses skrining
gizi dan rujukan yang dilakukan oleh perawat. Untuk meningkatkan kualitas asuhan gizi perlu ada
sistem evaluasi hasil asuhan gizi yang telah dilaksanakan. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar |
A. KONSEP DASAR PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR Gizi berperan penting dalam kesehatan. Gizi
mempengaruhi proses tumbuh kembang pada anak, memelihara kesehatan umum, mendukung
aktivitas kehidupan sehari-hari, dan melindungi tubuh terhadap penyakit. Bagi orang sakit, gizi dapat
mempengaruhi proses penyembuhan penyakit, timbulnya komplikasi, lamanya hari rawat dan
mortalitas. Oleh karena itu asupan makanan dalam jumlah dan jenis zat gizi yang sesuai kebutuhan
sangat penting bagi orang sehat maupun orang yang sakit. Status gizi merupakan kondisi
keseimbangan asupan zat gizi terhadap kebutuhannya dan dikatakan status gizi baik bila berada
dalam keadaan sesuai. Problem gizi timbul bila terjadi ketidaksesuaian antara asupan dan kebutuhan
tubuh akan zat gizi. PAGT merupakan proses penanganan problem gizi yang sistematis dan akan
memberikan tingkat keberhasilan yang tinggi. PAGT dilaksanakan di semua fasilitas pelayanan
kesehatan, seperti di rumah sakit (di rawat inap dan rawat jalan), klinik pelayanan konseling gizi dan
dietetik, Puskesmas, dan di masyarakat. Penilaian status gizi dilakukan dengan membandingkan
kesesuaian jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi terhadap kebutuhan tubuh akan zat gizi yang
berbeda-beda sesuai kondisi sehat, sakit, dan berbagai tahap pertumbuhan. Apabila asupan zat gizi
kurang adekuat, berlebih atau terjadi gangguan utilisasi zat gizi dapat menimbulkan
masalah/problem gizi. Dalam upaya penanganan problem gizi ini, perlu diidentifikasi faktor
penyebab yang mendasarinya. Akar penyebab masalah yang teridentifikasi secara tepat akan
memberikan pilihan intervensi yang lebih sesuai. Tujuan pemberian asuhan gizi adalah
mengembalikan pada status gizi baik dengan mengintervensi berbagai faktor penyebab.
Keberhasilan PAGT ditentukan oleh efektivitas intervensi gizi melalui edukasi dan konseling gizi yang
efektif, pemberian dietetik yang sesuai untuk pasien di rumah sakit dan kolaborasi dengan profesi
lain sangat mempengaruhi keberhasilan PAGT. Monitoring dan BAB III KONSEP, PROSES DAN
LANGKAH ASUHAN GIZI TERSTANDAR 10 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar evaluasi
menggunakan indikator asuhan gizi yang terukur dilakukan untuk menunjukkan keberhasilan
penanganan asuhan gizi dan perlu pendokumentasian semua tahapan proses asuhan gizi. Contoh
pendokumentasian mengenai faktor penyebab masalah gizi adalah sebagai berikut: 1. Pendapat dan
tindakan yang salah mengenai gizi 2. Perilaku 3. Kultur budaya 4. Kurangnya tingkat pemahaman
mengenai makanan dan kesehatan atau informasi dan petunjuk mengenai gizi 5. Riwayat personal
(usia, gender, merokok, kemampuan mobilisasi, serta riwayat sosial dan sebagainya) 6. Kondisi
medis/kesehatan yang berdampak pada gizi 7. Terapi medis bedah atau terapi lainnya yang
berpengaruh pada gizi 8. Kemampuan fisik melaksanakan aktivitas tertentu, 9. Masalah psikologis
(body image, kesepian dan sebagainya) 10. Ketersedian, suplai dan asupan makanan yang sehat dan
air. Dalam praktek asuhan gizi, diperlukan keseragaman bahasa (terminologi) untuk berkomunikasi
dan mendokumentasikan PAGT. Terminologi dietetik dan gizi secara internasional telah
dipublikasikan oleh Academy of Nutrition and Dietetics dalam buku International Dietetics &
Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care
Process yang berisi terminologi mengenai 4 langkah Proses Asuhan Gizi Terstandar dapat dilihat
pada Gambar 2. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 11 Gambar 2. Gambaran PAGT dan
Bahasa Terstandar (Terminologi) P e d o m a n P r o s e s A s u h a n G i z i T e r s t a n d a r Halaman
11 11 Gambar 2. Gambaran PAGT dan Bahasa Terstandar (Terminologi) Keterangan: NI : Nutrition
Intake FH : Food History NC : Nutrition Clinical BD : Biochemical Data NB : Nutrition Behaviour AD :
Antropometri Data NP : Nutrition Prescription PD : Physical Data ND : Nutrition Dietary CH : Client
History E : Education C : Counselling Terminologi Diagnosis Gizi Domain Asupan (NI) Domain Klinis
(NC) Domain Lingkungan Perilaku (NB) Terminologi Intervensi Gizi Preskripsi Diet (NP) Pemberian
makan/zat gizi (ND) Edukasi Gizi (E) Konseling Gizi Koordinasi Asuhan Gizi (RC) PAGT Langkah 1
Asesmen Gizi PAGT Langkah 2 Diagnosis Gizi PAGT Langkah 3 Intervensi Gizi PAGT Langkah 4
Monitoring dan Evaluasi Gizi Terminologi Pengkajian Gizi Riwayat Gizi (FH) Laboratorium (BD)
Antropometri (AD) Pemeriksaan fisik gizi (PD) Riwayat Klien (CH) Keterangan: NI : Nutrition Intake FH
: Food History NC : Nutrition Clinical BD : Biochemical Data NB : Nutrition Behaviour AD :
Antropometri Data NP : Nutrition Prescription PD : Physical Data ND : Nutrition Dietary CH : Client
History E : Education C : Counselling B. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR Proses asuhan gizi
terstandar (PAGT) harus dilaksanakan secara berurutan dimulai dari langkah asesmen, diagnosis,
intervensi dan monitoring dan evaluasi gizi (ADIME). Langkah-langkah tersebut saling berkaitan satu
dengan lainnya dan merupakan siklus yang berulang terus sesuai respon/perkembangan pasien yang
dapat dilihat pada Gambar 3. Apabila tujuan tercapai maka proses ini akan dihentikan, namun bila
tujuan tidak tercapai atau tujuan awal tercapai tetapi terdapat masalah gizi baru maka proses
berulang kembali mulai dari assessment gizi. Contoh alur proses PAGT di rawat inap dan rawat jalan
dapat dilihat di Gambar 4 dan Gambar 5. 12 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Gambar 3.
Langkah-Langkah dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar P e d o m a n P r o s e s A s u h a n G i z i T e r
s t a n d a r Halaman 12 12 B. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR Proses asuhan gizi terstandar
(PAGT) harus dilaksanakan secara berurutan dimulai dari langkah asesmen, diagnosis, intervensi dan
monitoring dan evaluasi gizi (ADIME). Langkahlangkah tersebut saling berkaitan satu dengan lainnya
dan merupakan siklus yang berulang terus sesuai respon/perkembangan pasien yang dapat dilihat
pada Gambar 3. Apabila tujuan tercapai maka proses ini akan dihentikan, namun bila tujuan tidak
tercapai atau tujuan awal tercapai tetapi terdapat masalah gizi baru maka proses berulang kembali
mulai dari assessment gizi. Contoh alur proses PAGT di rawat inap dan rawat jalan dapat dilihat di
Gambar 4 dan Gambar 5. Gambar 3. Langkah-Langkah dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar Re-
asesmen Langkah 1. Pengkajian/asesmen Gizi Mengumpulkan, verifikasi, interpretasi data yang
relevan untuk identifikasi problem gizi Langkah 2. Diagnosis Gizi Menyimpulkan dengan pernyataan
PES Sign/Symptom (S) Data yang menunjukkan adanya problem dan dapat di ukur secara kuantitatif
dan kualitatif Etiologi (E) Akar penyebab masalah Etiologi (E) Sasaran intervensi Sign/Symptom (S)
Ukuran keberhasilan intervensi gizi Langkah 3. Intervensi Gizi Langkah 4 Monitoring dan Evaluasi
Problem (P) Penamaan masalah gizi sesuai terminologi diagnosis gizi Gambar 4. Alur dan Proses
Asuhan Gizi Pada Pasien Rawat Inap P e d o m a n P r o s e s A s u h a n G i z i T e r s t a n d a r
Halaman 13 13 Gambar 4. Alur dan Proses Asuhan Gizi Pada Pasien Rawat Inap (2) Diagnosis Gizi (1)
Asesmen Gizi (4) Monitoring & Evaluasi Keterangan : *) = Skrining ulang setelah 7 hari Sumber :
Modifikasi dari AsDI (2011), Proses Asuhan Gizi Terstandar. Pasien masuk Skrining - Riwayat gizi -
Antropometri - Laboratorium - Pemeriksaan fisik - Riwayat pasien Problem Etiologi Signs/ Simptom
Perencanaan Implementasi Monitoring Mengukur hasil Evaluasi hasil Target tidak Tercapai Tujuan
Tercapai STOP Pasien pulang Tidak berisiko Malnutrisi *) Berisiko Malnutrisi (3) Intervensi Gizi Target
Tercapai, ada masalah baru gizi Keterangan : *) = Skrining ulang setelah 7 hari Sumber : Modifikasi
dari AsDI (2011), Proses Asuhan Gizi Terstandar. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 13
Gambar 5 Alur dan Proses Asuhan Gizi Pada Pasien Rawat Jalan P e d o m a n P r o s e s A s u h a n G i
z i T e r s t a n d a r Halaman 14 14 Gambar 5 Alur dan Proses Asuhan Gizi Pada Pasien Rawat Jalan
Asesmen Gizi 1) Asesmen Gizi 2) Diagnosis Gizi 3) Intervensi Gizi Pasien rujukan Pasien masuk
Monitoring Mengukur hasil Evaluasi hasil (kunjungan ulang) - Riwayat gizi - Antropometri -
Laboratorium - Pemeriksaan fisik - Riwayat pasien Edukasi Konsultasi Problem Etiologi Signs/
Simptoms Target tidak tercapai Target tercapai Target tercapai ada masalah gizi baru Pasien rujukan
Asuhan gizi tidak dilanjutkan C. LANGKAH-LANGKAH PAGT 1. Langkah 1 : Asesmen Gizi a. Tujuan
Asesmen Gizi : Mengidentifikasi problem gizi dan faktor penyebabnya melalui pengumpulan,
verifikasi dan interpretasi data secara sistematis. b. Langkah Asesmen Gizi 1) Kumpulkan dan pilih
data yang merupakan faktor yang dapat mempengaruhi status gizi dan kesehatan 2) Kelompokkan
data berdasarkan kategori asesmen gizi: a) Riwayat gizi dengan kode FH (Food History) b)
Antropometri dengan kode AD (Anthropometry Data) c) Laboratorium dengan kode BD (Biochemical
Data) 14 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar d) Pemeriksaan fisik gizi dengan kode PD
(Physical Data) e) Riwayat klien dengan kode CH (Client History) 3) Data diinterpretasi dengan
membandingkan terhadap kriteria atau standar yang sesuai untuk mengetahui terjadinya
penyimpangan. Data asesmen gizi dapat diperoleh melalui interview/ wawancara; catatan medis;
observasi serta informasi dari tenaga kesehatan lain yang merujuk. c. Kategori Data Asesmen Gizi 1)
Riwayat Gizi (FH) Pengumpulan data riwayat gizi dilakukan dengan cara interview, termasuk
interview khusus seperti recall makanan 24 jam, food frequency questioner (FFQ) atau dengan
metoda asesmen gizi lainnya. Berbagai aspek yang digali adalah: a) Asupan makanan dan zat gizi,
yaitu pola makanan utama dan snack, menggali komposisi dan kecukupan asupan makan dan zat
gizi, sehingga tergambar mengenai: i. Jenis dan banyaknya asupan makanan dan minuman, ii. Jenis
dan banyaknya asupan makanan enteral dan parenteral, iii. Total asupan energi, iv. Asupan
makronutrien, v. Asupan mikronutrien, vi. Asupan bioaktif. b) Cara pemberian makan dan zat gizi
yaitu menggali mengenai diet saat ini dan sebelumnya, adanya modifikasi diet, dan pemberian
makanan enteral dan parenteral, sehingga tergambar mengenai: i. Order diet saat ini, ii. Diet yang
lalu, Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 15 iii. Lingkungan makan, iv. Pemberian makan
enteral dan parenteral. c) Penggunaan medika mentosa dan obat komplemenalternatif (interaksi
obat dan makanan) yaitu menggali mengenai penggunaan obat dengan resep dokter ataupun obat
bebas, termasuk penggunaan produk obat komplemen-alternatif. d) Pengetahuan/Keyakinan/Sikap
yaitu menggali tingkat pemahaman mengenai makanan dan kesehatan, informasi dan pedoman
mengenai gizi yang dibutuhkan, selain itu juga mengenai keyakinan dan sikap yang kurang sesuai
mengenai gizi dan kesiapan pasien untuk mau berubah. e) Perilaku yaitu menggali mengenai
aktivitas dan tindakan pasien yang berpengaruh terhadap pencapaian sasaran-sasaran yang
berkaitan dengan gizi, sehingga tergambar mengenai: i. Kepatuhan, ii. Perilaku melawan, iii. Perilaku
makan berlebihan yang kemudian dikeluarkan lagi (bingeing and purging behavior), iv. Perilaku
waktu makan, v. Jaringan sosial yang dapat mendukung perubahan perilaku. f) Faktor yang
mempengaruhi akses ke makanan yaitu mengenai faktor yang mempengaruhi ketersediaan
makanan dalam jumlah yang memadai, aman dan berkualitas. g) Aktivitas dan fungsi fisik yaitu
menggali mengenai aktivitas fisik, kemampuan kognitif dan fisik dalam melaksanakan tugas spesifik
seperti menyusui atau kemampuan makan sendiri sehingga tergambar mengenai: i. Kemampuan
menyusui 16 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar ii. Kemampuan kognitif dan fisik dalam
melakukan aktivitas makan bagi orang tua atau orang cacat iii. Level aktivitas fisik yang dilakukan iv.
Faktor yang mempengaruhi akses ke kegiatan aktivitas fisik 2) Antropometri (AD) Pengukuran tinggi
badan, berat badan, perubahan berat badan, indeks masa tubuh, pertumbuhan dan komposisi
tubuh. 3) Laboratorium (BD) Keseimbangan asam basa, profil elektrolit dan ginjal, profil asam lemak
esensial, profil gastrointestinal, profile glukosa/endokrin, profil inflamasi, profil laju metabolik, profil
mineral, profil anemia gizi, profil protein, profil urine, dan profil vitamin. 4) Pemeriksaan Fisik Terkait
Gizi (PD) Evaluasi sistem tubuh, wasting otot dan lemak subkutan, kesehatan mulut, kemampuan
menghisap, menelan dan bernafas serta nafsu makan. 5) Riwayat Klien (CH) Informasi saat ini dan
masa lalu mengenai riwayat personal, medis, keluarga dan sosial. Data riwayat klien tidak dapat
dijadikan tanda dan gejala (signs/symptoms) problem gizi dalam pernyataan PES, karena merupakan
kondisi yang tidak berubah dengan adanya intervensi gizi. Riwayat klien mencakup: a) Riwayat
personal yaitu menggali informasi umum seperti usia, jenis kelamin, etnis, pekerjaan, merokok, cacat
fisik. b) Riwayat medis/kesehatan pasien yaitu menggali penyakit atau kondisi pada klien atau
keluarga dan terapi medis atau terapi pembedahan yang berdampak pada status gizi. Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar | 17 c) Riwayat sosial yaitu menggali mengenai faktor sosioekonomi
klien, situasi tempat tinggal, kejadian bencana yang dialami, agama, dukungan kesehatan dan lain-
lain. 2. Langkah 2 : Diagnosis Gizi Diagnosis gizi sangat spesifik dan berbeda dengan diagnosis medis.
Diagnosis gizi bersifat sementara sesuai dengan respon pasien. Diagnosis gizi adalah masalah gizi
spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk menanganinya. a. Tujuan Diagnosis Gizi
Mengidentifikasi adanya problem gizi, faktor penyebab yang mendasarinya, dan menjelaskan tanda
dan gejala yang melandasi adanya problem gizi. b. Cara Penentuan Diagnosis Gizi 1) Lakukan
integrasi dan analisa data asesmen dan tentukan indikator asuhan gizi. Asupan makanan dan zat gizi
yang tidak sesuai dengan kebutuhan akan mengakibatkan terjadinya perubahan dalam tubuh. Hal ini
ditunjukkan dengan perubahan laboratorium, antropometri dan kondisi klinis tubuh. Karena itu,
dalam menganalisis data asesmen gizi penting mengkombinasikan seluruh informasi dari riwayat
gizi, laboratorium, antropometri, status klinis dan riwayat pasien secara bersama-sama. 2) Tentukan
domain dan problem/masalah gizi berdasarkan indikator asuhan gizi (tanda dan gejala). Problem gizi
dinyatakan dengan terminologi diagnosis gizi yang telah dibakukan. Perlu diingat bahwa yang
diidentifikasi sebagai diagnosis gizi adalah problem yang penanganannya berupa terapi/intervensi
gizi. Diagnosis gizi adalah masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk
menanganinya. Penamaan masalah dapat merujuk pada terminologi diagnosis gizi pada Lampiran
03. Beberapa diagnosis yang sering Dipergunakan dan Lampiran 04. Terminologi Diagnosis Gizi. 3)
Tentukan etiologi (penyebab problem). 18 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar 4) Tulis
pernyataan diagnosis gizi dengan format PES (Problem-Etiologi-Signs and Symptoms). c. Domain
Diagnosis Gizi Diagnosis gizi dikelompokkan dalam 3 (tiga) domain yaitu: 1) Domain Asupan 2)
Domain Klinis 3) Domain Perilaku-Lingkungan Setiap domain menggambarkan karakteristik tersendiri
dalam memberi kontribusi terhadap gangguan kondisi gizi. 1) Domain Asupan Berbagai problem
aktual yang berkaitan dengan asupan energi, zat gizi, cairan, atau zat bioaktif, melalui diet oral atau
dukungan gizi (gizi enteral dan parenteral). Masalah yang terjadi dapat karena kekurangan
(inadequate), kelebihan (excessive) atau tidak sesuai (inappropriate). Termasuk ke dalam kelompok
domain asupan adalah: 1. Problem mengenai keseimbangan energi 2. Problem mengenai asupan
diet oral atau dukungan gizi 3. Problem mengenai asupan cairan 4. Problem mengenai asupan zat
bioaktif 5. Problem mengenai asupan zat gizi, yang mencakup problem mengenai: 5.6. Lemak dan
Kolesterol 5.7. Protein 5.8. Vitamin 5.9. Mineral 5.10. Multinutrien 2) Domain Klinis Berbagai
problem gizi yang terkait dengan kondisi medis atau fisik. Termasuk ke dalam kelompok domain
klinis adalah: a) Problem fungsional, perubahan dalam fungsi fisik atau mekanik yang mempengaruhi
atau mencegah pencapaian gizi yang diinginkan Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 19 b)
Problem biokimia, perubahan kemampuan metabolisme zat gizi akibat medikasi, pembedahan, atau
yang ditunjukkan oleh perubahan nilai laboratorium c) Problem berat badan, masalah berat badan
kronis atau perubahan berat badan bila dibandingkan dengan berat badan biasanya 3) Domain
Perilaku-Lingkungan Berbagai problem gizi yang terkait dengan pengetahuan, sikap/keyakinan,
lingkungan fisik, akses ke makanan, air minum, atau persediaan makanan, dan keamanan makanan.
Problem yang termasuk ke dalam kelompok domain perilaku-lingkungan adalah: a) Problem
pengetahuan dan keyakinan b) Problem aktivitas fisik dan kemampuan mengasuh diri sendiri c)
Problem akses dan keamanan makanan d. Etiologi Diagnosis Gizi Etiologi mengarahkan intervensi gizi
yang akan dilakukan. Apabila intervensi gizi tidak dapat mengatasi faktor etiologi, maka target
intervensi gizi ditujukan untuk mengurangi tanda dan gejala problem gizi. Berbagai faktor etiologi
yang dapat menyebabkan masalah gizi adalah: 1) Etiologi KeyakinanSikap Etiologi berkaitan dengan
pendirian yang diyakininya benar mengenai gizi, perasaan dan emosi terhadap kebenaran tadi dan
melakukan aktivitasnya 2) Etiologi Kultur Etiologi berkaitan dengan nilai, norma sosial, kebiasaan,
keyakinan agama dan sistem politik 3) Etiologi Pengetahuan Faktor sebagai dampak tingkat
pemahaman mengenai makanan dan kesehatan atau informasi dan petunjuk mengenai gizi 4)
Etiologi Fungsi Fisik Etiologi berkaitan dengan kemampuan fisik melaksanakan aktivitas tertentu 20 |
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar 5) Etiologi FisiologiMetabolik Etiologi berkaitan dengan
kondisi medis/ kesehatan yang berdampak pada gizi 6) Etiologi Psikologis Etiologi berkaitan dengan
masalah psikologis 7) Etiologi SosialPersonal Etiologi berkaitan dengn riwayat personal atau sosial
pasien 8) Etiologi Terapi Etiologi berkaitan dengan terapi medis, bedah atau terapi lainnya 9) Etiologi
Akses Faktor yang berkaitan dengan kesediaan dan asupan makanan yang sehat, air, suplai makanan
10) Etiologi Perilaku Etiologi berkaitan dengan perilaku yang mempengaruhi pencapaian tujuan
asuhan gizi 3. Langkah 3: Intervensi Gizi Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang
ditujukan untuk merubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan individu. a.
Tujuan Intervensi Gizi Mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi melalui perencanaan dan
penerapannya terkait perilaku, kondisi lingkungan atau status kesehatan individu, kelompok atau
masyarakat untuk memenuhi kebutuhan gizi klien. b. Komponen Intervensi Gizi Intervensi gizi terdiri
dari 2 (dua) komponen yang saling berkaitan yaitu perencanaan dan Implementasi. 1) Perencanaan
Langkah langkah perencanaan sebagai berikut : a) Tetapkan prioritas diagnosis gizi berdasarkan
derajat kegawatan masalah, keamanan dan kebutuhan pasien. Intervensi diarahkan untuk
menghilangkan penyebab (etiologi dari problem), bila etiologi tidak dapat ditangani oleh ahli gizi
maka intervensi direncanakan untuk mengurangi tanda dan gejala masalah (signs/simptoms).
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 21 b) Pertimbangkan panduan Medical Nutrition
Theraphy (MNT), penuntun diet, konsensus dan regulasi yang berlaku. c) Diskusikan rencana asuhan
dengan pasien , keluarga atau pengasuh pasien. d) Tetapkan tujuan yang berfokus pada pasien e)
Buat strategi intervensi, misalnya modifikasi makanan, edukasi /konseling f) Merancang Preksripsi
diet. Preskripsi diet adalah rekomendasi kebutuhan zat gizi pasien secara individual, mulai dari
menetapkan kebutuhan energi, komposisi zat gizi yang mencakup zat gizi makro dan mikro, jenis
diet, bentuk makanan, frekuensi makan, dan rute pemberian makanan. Preskripsi diet dirancang
berdasarkan pengkajian gizi, komponen diagnosis gizi, rujukan rekomendasi, kebijakan dan prosedur
serta kesukaan dan nilainilai yang dianut oleh pasien /klien. g) Tetapkan waktu dan frekuensi
intervensi h) Identifikasi sumber-sumber yang dibutuhkan 2) Implementasi Langkah langkah
implementasi meliputi : a) Komunikasi rencana intervensi dengan pasien, tenaga kesehatan atau
tenaga lain b) Melaksanakan rencana intervensi c. Kategori Intervensi Gizi Intervensi gizi
dikelompokan dalam 4 (empat) kategori sebagai berikut : 1) Pemberian makanan/ diet (Kode
internasional NDNutrition Delivery) Penyediaan makanan atau zat gizi sesuai kebutuhan melalui
pendekatan individu meliputi pemberian Makanan dan snack (ND.1); enteral dan parenteral ( ND.2);
suplemen (ND.3); substansi bioaktif (ND.4); bantuan saat makan (ND.5); suasana makan (ND.4) dan
pengobatan terkait gizi (ND.5) 22 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar 2) Edukasi (Kode
internasional E- Education) Merupakan proses formal dalam melatih ketrampilan atau membagi
pengetahuan yang membantu pasien/ klien mengelola atau memodifikasi diet dan perubahan
perilaku secara sukarela untuk menjaga atau meningkatkan kesehatan. Edukasi gizi meliputi: a)
Edukasi gizi tentang konten/materi yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan (E.1) b)
Edukasi gizi penerapan yang bertujuan untuk meningkatkan keterampilan (E.2) Pedoman dasar pada
edukasi gizi, mencakup: a) Sampaikan secara jelas tujuan dari edukasi b) Tetapkan prioritas masalah
gizi sehingga edukasi yang disampaikan tidak komplek. c) Rancang materi edukasi gizi menyesuaikan
dengan kebutuhan individu pasien, melalui pemahaman tingkat pengetahuannya, keterampilannya,
dan gaya/cara belajarnya. 3) Konseling (C) Konseling gizi merupakan proses pemberian dukungan
pada pasien/klien yang ditandai dengan hubungan kerjasama antara konselor dengan pasien/klien
dalam menentukan prioritas, tujuan/target, merancang rencana kegiatan yang dipahami, dan
membimbing kemandirian dalam merawat diri sesuai kondisi dan menjaga kesehatan. Tujuan dari
konseling gizi adalah untuk meningkatkan motivasi pelaksanaan dan penerimaan diet yang
dibutuhkan sesuai dengan kondisi pasien. 4) Koordinasi asuhan gizi Strategi ini merupakan kegiatan
dietisien melakukan konsultasi, rujukan atau kolaborasi, koordinasi pemberian asuhan gizi dengan
tenaga kesehatan/institusi/ dietisien lain yang dapat membantu dalam merawat atau mengelola
masalah yang berkaitan dengan gizi. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 23 Pada langkah
intervensi gizi ini dietisien harus berpikir kritis dalam hal: a. Menetapkan prioritas dan target/goals b.
Menentukan preskripsi gizi atau perencanaan dasar c. Menggalang hubungan interdisipliner d.
Intervensi perilaku awal dan hal terkait gizi lainnnya e. Memadukan strategi intervensi gizi dengan
kebutuhan pasien, diagnosis gizi, dan nilai nilai pasien f. Menentukan waktu dan frekuensi asuhan 4.
Langkah 4 : Monitoring dan Evaluasi Gizi a. Tujuan Monitoring dan Evaluasi Gizi Tujuan kegiatan ini
untuk mengetahui tingkat kemajuan pasien dan apakah tujuan atau hasil yang diharapkan telah
tercapai. Hasil asuhan gizi seyogyanya menunjukkan adanya perubahan perilaku dan atau status gizi
yang lebih baik. b. Cara Monitoring dan Evaluasi 1) Monitor perkembangan : a) Cek pemahaman dan
kepatuhan pasien/klien terhadap intervensi gizi b) Tentukan apakah intervensi yang dilaksanakan/
diimplementasikan sesuai dengan preskripsi gizi yang telah ditetapkan. c) Berikan bukti/fakta bahwa
intervensi gizi telah atau belum merubah perilaku atau status gizi pasien/ klien. d) Identifikasi hasil
asuhan gizi yang positif maupun negatif e) Kumpulkan informasi yang menyebabkan tujuan asuhan
tidak tercapai f) Kesimpulan harus di dukung dengan data/ fakta 2) Mengukur hasil a) Pilih indikator
asuhan gizi untuk mengukur hasil yang diinginkan b) Gunakan indikator asuhan yang terstandar
untuk meningkatkan validitas dan reliabilitas pengukuran perubahan. 24 | Pedoman Proses Asuhan
Gizi Terstandar 3) Evaluasi hasil a) Bandingkan data yang di monitoring dengan tujuan preskripsi gizi
atau standar rujukan untuk mengkaji perkembangan dan menentukan tindakan selanjutnya b)
Evaluasi dampak dari keseluruhan intervensi terhadap hasil kesehatan pasien secara menyeluruh. c.
Objek yang dimonitor Dalam kegiatan monitoring dan evaluasi dipilih Indikator asuhan gizi. Indikator
yang di monitor sama dengan indikator pada asesmen gizi, kecuali riwayat personal. d. Kesimpulan
hasil monitoring dan evaluasi Contoh hasil monitoring antara lain : 1) Aspek gizi : perubahan
pengetahuan, perilaku, makanan dan asupan, zat gizi 2) Aspek status klinis dan kesehatan :
perubahan nilai laboratorium, berat badan, tekanan darah, faktor risiko, tanda dan gejala, status
klinis, infeksi, komplikasi, morbiditas dan mortalitas 3) Aspek pasien : perubahan kapasitas
fungsional, kemandirian merawat diri sendiri 4) Aspek pelayanan kesehatan : lama hari rawat 5.
Dokumentasi Asuhan Gizi Dokumentasi pada rekam medik merupakan proses yang
berkesinambungan yang dilakukan selama PAGT berlangsung. Pencatatan yang baik harus relevan,
akurat dan terjadwal. a. Tujuan Untuk komunikasi dan informasi yang berkelanjutan dalam tim
kesehatan serta menjamin keamanan dan kualitas pemberian asuhan gizi yang dilakukan b. Format
dokumen Format khusus untuk proses asuhan gizi adalah ADIME (Asesmen, Diagnosis, Intervensi,
MonitoringEvaluasi), namun Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 25 dapat juga dilakukan
dengan metoda SOAP (subjective, objective, assessment dan plan), sepanjang kesinambung langkah
langkah PAGT dapat tercatat dengan baik. c. Tata cara 1) Tuliskan tanggal dan waktu 2) Tuliskan data
data yang berkaitan pada setiap langkah PAGT 3) Membubuhkan tanda tangan dan nama jelas setiap
kali menulis pada catatan medik Hal yang dicatat dalam rekam medis pada setiap langkah PAGT
dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 1. Data yang dicatat dalam rekam medis Langkah Data
yang dicatat Asesmen gizi 1) Data yang digali dan perbandingannya dengan rujukan standar/kriteria
asuhan gizi 2) Persepsi, nilai dan motivasi klien/pasien/kelompok pada saat menyampaikan
masalahnya 3) Perubahan pemahaman, perilaku makanan dan hasil laboratorium dari
pasien/klien/kelompok (pada saat reasesmen) 4) Alasan penghentian asesmen gizi (pada saat re-
asesmen) Diagnosis gizi Pernyataan diagnosis gizi format PES Intervensi gizi 1) Tujuan dan target
intervensi 2) Rekomendasi gizi yang spesifik bersifat Individual 3) Penyesuaian dan justifikasi rencana
terapi gizi 4) Rencana rujukan, bila ada 5) Rencana follow up, frekuensi asuhan Monitoring dan
evaluasi gizi 1) Indikator spesifik yang diukur dan hasilnya 2) Perkembangan terhadap target/ tujuan
3) Faktor pendorong maupun penghambat dalam pencapaian tujuan 4) Hasil/dampak positif atau
negatif 5) Rencana tindak lanjut intervensi gizi, monitoring, terapi dilanjutkan atau dihentikan
Contoh Kasus dapat dilihat pada Lampiran Contoh Kasus (Lampiran 02) 26 | Pedoman Proses Asuhan
Gizi Terstandar 6. Indikator Asuhan Gizi dan Kriteria Asuhan Gizi Indikator asuhan gizi adalah data
asesmen gizi yang mempunyai batasan yang jelas dan dapat diobservasi atau diukur. Indikator
asuhan gizi merupakan tanda dan gejala yang menggambarkan keberadaan dan tingkat keparahan
problem gizi yang spesifik, dan dapat juga digunakan untuk menunjukkan keberhasilan intervensi
gizi. Untuk melakukan interpretasi dari indikator asuhan gizi ini perlu dilakukan perbandingan
terhadap kriteria asuhan gizi yang sesuai. Kriteria asuhan gizi yang akan dijadikan pembanding
terhadap indikator asuhan gizi ada beberapa jenis yaitu: a) Preskripsi Diet Preskripsi diet merupakan
rekomendasi asupan energi, makanan atau zat gizi secara individual yang sesuai dengan pedoman
yang dijadikan acuan. Misalnya asupan energi hasil recall 24 jam dibandingkan dengan kebutuhan
energi dari preskripsi diet untuk individu berdasarkan pedoman acuannya, Pedoman perhitungan
kebutuhan energi, protein dan air.(Lampiran 05). b) Target Sebagai contoh : target perubahan
perilaku (kebiasaan gemar mengkonsumsi makanan camilan menjadi tidak melakukan kebiasaan
tersebut). Untuk perilaku tidak ada preskripsi gizi. c) Rujukan standar Standar yang digunakan dapat
berupa rujukan internasional maupun nasional. Misalnya untuk pembanding data antropometrik
(WHO) atau laboratorium (standar kadar gula darah mengikuti Konsensus Diabates Mellitus).
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 27 Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor 26 tahun 2013
tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi, bab II pasal 1 menyatakan tenaga gizi
adalah setiap orang yang telah lulus pendidikan di bidang gizi serta telah lulus uji kompetensi sesuai
ketentuan perundangundangan. Tenaga gizi tersebut dikualifikasikan sebagai tenaga gizi Registered
Dietisien (RD), tenaga gizi Technical Registered Dietisien ( TRD ) serta Nutrisionis Registered (NR).
Ruang lingkup asuhan gizi oleh Registered Dietisien (RD) dan Technical Registered Dietisien (TRD)
serta Nutritionis Registered yaitu melaksanakan asuhan gizi yang komprehensif dan terstandar bagi
individu, kelompok dengan berbagai usia dan status kesehatan. Sebagai tenaga gizi yang
melaksanakan pelayanan kepada pasien di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain
mempunyai kewenangan pada bidang asuhan gizi sesuai dengan kompetensinya. Kewenangan yang
dimaksud didasarkan kepada kualifikasinya. A. TENAGA GIZI REGISTERED DIETISIEN (RD) Peraturan
Menteri kesehatan RI Nomor 26 tahun 2013 pasal 17 dan pasal 18 ayat 4 menyatakan bahwa
kewenangan tenaga gizi Registered Dietisien (RD) meliputi: 1. Memberikan pelayanan konseling,
edukasi gizi,dan dietetik; 2. Pengkajian gizi, diagnosis gizi dan intervensi gizi meliputi perencanaan,
preskripsi diet, implementasi, konseling dan edukasi serta fortifikasi dan suplementasi zat gizi mikro
dan makro, pemantauan dan evaluasi gizi, merujuk kasus gizi dan dokumentasi pelayanan gizi; 3.
Pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan pelayanan gizi dan 4. Melaksanakan
penyelenggaraan makanan untuk orang banyak atau kelompok orang dalam jumlah besar; 5.
Menerima klien/pasien secara langsung atau menerima preskripsi diet dari dokter; BAB IV
KEWENANGAN TENAGA GIZI DALAM PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR 28 | Pedoman Proses
Asuhan Gizi Terstandar 6. Menangani kasus komplikasi dan non komplikasi; 7. Memberi masukan
kepada dokter yang merujuk bila preskripsi diet tidak sesuai dengan kondisi klien/pasien; dan/atau;
8. Merujuk pasien dengan kasus sulit/critical ill dalam hal preskripsi diet ke dokter spesialis yang
kompeten. Tenaga gizi Registered Dietisien (RD) dapat menjalankan praktik pelayanan gizi secara
mandiri atau bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan. Selain itu Tenaga gizi Registered Dietisien (RD)
mempunyai wewenang memberikan bimbingan tenaga gizi Technical Registered Dietisien (TRD). B.
TENAGA GIZI TECHNICAL REGISTERED DIETISIEN (TRD) Mengacu pada pasal 18 Peraturan Menteri
Kesehatan RI Nomor 26 tahun 2013, seorang TRD mempunyai kewenangan yang dimaksud pada
pasal 17 huruf a yaitu: 1. Memberikan pelayanan konseling, edukasi gizi, dan dietetik, terbatas pada:
a). Pemberian pelayanan gizi untuk orang sehat dan dalam kondisi tertentu yaitu ibu hamil, ibu
menyusui, bayi, anak, dewasa dan lanjut usia; dan b). Pemberian pelayanan gizi untuk orang sakit
tanpa komplikasi. 2. Pengkajian gizi, diagnosis gizi, dan intervensi gizi meliputi perencanaan,
preskripsi diet, implementasi, konseling dan edukasi serta fortifikasi dan suplementasi zat gizi mikro
dan makro, pemantauan dan evaluasi gizi, merujuk kasus gizi, dan dokumentasi pelayanan gizi. 3.
Pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan pelayanan gizi dan 4. Melaksanakan
penyelenggaraan makanan untuk orang banyak atau kelompok orang dalam jumlah besar. Dalam
melaksanakan pelayanan gizi, tenaga gizi Technical Registered Dietisien (TRD) hanya dapat bekerja
pada fasilitas pelayanan kesehatan serta berada dalam bimbingan tenaga gizi Registered Dietisien
(RD). Namun dalam hal tidak terdapat tenaga Registered Dietisien (RD), maka tenaga gizi Technical
Registered Dietisien (TRD) dapat melakukan Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 29 pelayanan
gizi secara mandiri atau berkoordinasi dengan tenaga kesehatan lain yang ada di fasilitas pelayanan
kesehatan tempat tenaga gizi yang bersangkutan bekerja. C. TENAGA GIZI NUTRISIONIS REGISTERED
(NR) Merujuk pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 26 tahun 2013, Bab III pasal 17 dan 18
ayat 3, tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR) mempunyai kewenangan sebagai berikut: 1.
Memberikan pelayanan konseling, edukasi gizi dan dietetik; 2. Pengkajian gizi, diagnosis gizi dan
intervensi gizi meliputi perencanaan, preskripsi diet, implementasi, konseling dan edukasi serta
fortifikasi dan suplementasi zat gizi mikro dan makro, pemantauan dan evaluasi gizi, merujuk kasus
gizi, dan dokumentasi pelayanan gizi; 3. Pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan
pelayanan gizi dan 4. Melaksanakan penyelenggaraan makanan untuk orang banyak atau kelompok
orang dalam jumlah besar. Tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR) dalam melaksanakan kewenangan
sesuai dengan standar profesi. selain itu tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR) hanya dapat bekerja
di fasilitas pelayanan kesehatan. Apabila rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan belum
memiliki tenaga gizi Registered Dietisien (RD) tetapi memiliki tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR),
maka tenaga gizi Nutrisionis Registered (NR) dapat diberi kewenangan sebagai Registered Dietisien
(RD) dan segera diberi kesempatan untuk memenuhi kualifikasi sebagai tenaga gizi Registered
Dietisien (RD). 30 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar
| 31 Pelayanan asuhan gizi yang bermutu memenuhi langkah-langkah mulai dari pengkajian
(asesmen), diagnosis, intervensi dan monitoring dan evaluasi gizi dapat dilakukan dengan baik.
Untuk menjaga agar mutu asuhan gizi dapat dilaksanakan dengan baik maka diperlukan pengawasan
dan pengendalian sehingga kegiatan ini merupakan hal yang penting. Pengawasan merupakan salah
satu fungsi manajemen agar kegiatan terlaksana sesuai dengan rencana yang ditetapkan untuk
mencapai tujuan yang diharapkan. Sedangkan pengendalian merupakan tindakan untuk melakukan
perbaikan pelaksanaan agar sesuai dengan tujuan yang ditetapkan. Pengendalian bertujuan agar
semua kegiatan dapat tercapai secara berdaya guna dan berhasil guna serta dilaksanakan sesuai
dengan rencana. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan gizi merupakan salah satu indikator mutu
dari asuhan gizi dimana terpenuhinya keinginan, harapan dan kenyataan sesuai dengan kebutuhan
pelanggan. Seorang tenaga gizi harus memperhatikan keselamatan pasien dalam memberikan
pelayanan asuhan gizi. A. TUJUAN PENGAWASAN & PENGENDALIAN MUTU ASUHAN GIZI
Pengawasan dan pengendalian mutu asuhan gizi pada dasarnya ditujukan untuk menjamin
ketepatan asuhan gizi agar dapat dihasilkan layanan dengan mutu sesuai dengan yang ditentukan.
Dalam menunjang tercapainya tujuan di atas maka dibutuhkan pendokumentasian untuk setiap
tahapan kegiatan asuhan gizi khususnya hasil monitoring dan evaluasi. Penerapan kegiatan
pengawasan dan pengendalian mutu asuhan gizi dapat ditunjang dengan adanya Surat Keputusan
yang berisi kebijakan dan penyusunan Standar Prosedur Operasional (SPO) serta Instruksi Kerja dari
instansi setempat. Standar Prosedur Operasional (SPO) merupakan langkah-langkah (tata urutan)
yang harus dilakukan sebagai pedoman bagi siapa saja yang akan melakukan pekerjaan tertentu
secara terkendali dan konsisten. BAB V PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN MUTU ASUHAN GIZI 32
| Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Fungsi SPO untuk menilai suatu kegiatan secara terus
menerus sehingga dapat diketahui kelemahan dari suatu sistem. Contohnya SPO asuhan gizi. Intruksi
Kerja (IK) merupakan bagian dan aplikasi dari SPO yang berorientasi pada teknis suatu pekerjaan.
Contohnya instruksi kerja penulisan formulir asesmen/pengkajian gizi, penulisan formulir asuhan
gizi, pengisian formulir terintegrasi. B. INDIKATOR MUTU ASUHAN GIZI Untuk menilai mutu asuhan
gizi dapat dijabarkan ke dalam ukuranukuran yang bersifat kualitatif maupun kuantitatif. Penilaian
dapat di bagi menjadi : 1. Proses asuhan gizi Dengan menilai langkah - langkah asuhan gizi yang
dikerjakan sesuai dengan tahapan. Penilaian dapat dilakukan antara lain: a. Tahap asesmen gizi,
yaitu mengumpulkan data yang relevan dan membandingkan dengan standar b. Menentukan
diagnosis gizi sesuai dengan hasil asesmen gizi c. Intervensi gizi diberikan sesuai dengan masalah
yang ditetapkan di diagnosis gizi d. Memonitor indikator yang ditetapkan e. Melakukan asesmen
ulang (re-asesmen) 2. Hasil asuhan gizi Dengan menilai ketepatan intervensi/terapi gizi terhadap
masalah gizi. Dalam mencapai tujuan intervensi gizi memerlukan ukuran yang mudah untuk menilai
mutu asuhan gizi yang telah diberikan. Indikator mutu dari asuhan gizi yang dapat dinilai adalah : a.
Perbaikan status gizi (perubahan berat badan sesuai dengan target) b. Perbaikan asupan zat gizi
sesuai dengan kebutuhan c. Peningkatan pengetahuan gizi d. Perubahan perilaku menjadi sesuai
dengan anjuran Pengumpulan data untuk proses asuhan gizi didapatkan dari hasil pengawasan
langsung terhadap asuhan gizi yang dilakukan oleh tenaga gizi. Sedangkan untuk data hasil asuhan
gizi didapatkan dari Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 33 data catatan hasil asuhan gizi yang
direkapitulasi secara periodik, yaitu harian, mingguan, bulanan sampai tahun. Hasil evaluasi yang
sudah direkapitulasi akan dijadikan indikator untuk menilai pencapaian mutu asuhan gizi. 34 |
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 35 Pedoman ini
dapat disusun atas dukungan dan kerjasama dari perwakilan organisasi profesi Perwakilan Rumah
Sakit, perwakilan institusi pendidikan, dan sub Direktorat di lingkungan Direktorat Bina Gizi
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman PAGT ini diharapkan dapat menjadi acuan
bagi tenaga gizi dan Tim Asuhan Gizi dalam memberikan pelayanan asuhan gizi di fasilitas pelayanan
kesehatan dasar maupun rujukan. Oleh karena itu agar PAGT dapat diimplementasikan dengan baik,
perlu koordinasi dan keterlibatan semua pihak, serta dukungan dari tenaga medis dan paramedis
lainnya. Dalam proses penyusunan buku ini tidak menutup kemungkinan adanya
ketidaksempurnaan, sehingga dukungan dan saran yang membangun sangat kami harapkan. Semoga
pedoman ini dapat bermanfaat dalam upaya peningkatan pelayanan gizi di fasilitas pelayanan
kesehatan. BAB VI PENUTUP 36 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Lampiran 01. STANDAR-
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT NASIONAL DAN INTERNASIONAL TERKAIT PROSES ASUHAN GIZI
TERSTANDAR DI RUMAH SAKIT Proses akreditasi dirancang untuk membangun budaya aman dan
kualitas dalam suatu organisasi sebagai upaya peningkatan proses dan hasil asuhan gizi secara
berkesinambungan. Pemberian asuhan gizi kepada pasien atau klien merupakan bagian dari
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Berikut ini adalah standar standar akreditasi rumah sakit
Nasional (KARS) dan Internasional (JCI Joint Commission International) yang terkait dengan proses
asuhan gizi terstandar. Langkah PAGT terkait dengan standar dan elemen penilaian akreditasi
sebagai berikut : 1. 2. 3. SKRINING GIZI (akses untuk mendapatkan pelayanan asuhan gizi terstandar)
LANGKAH 1 ASESMEN GIZI LANGKAH 2 DIAGNOSIS GIZI SKP (IPSG) 1 EP 1: Pasien diidentifikasi
menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien AP
(AOP) 1.6- EP 2 : Pasien diskrining untuk risiko masalah gizi sebagai bagian dari asesmen awal AP
(AOP) 1.6- EP 3 : Pasien dengan risiko masalah gizi menurut kriteria (skrining) akan mendapat
asesmen gizi PP (COP) 2- EP 3 : Pasien dilakukan asesmen ulang dalam jangka waktu yang sesuai
dengan kondisi pasien dan bilamana terjadi perubahan yang signifikan pada kondisi mereka,
direncanakan asuhan gizi ulang , kebutuhan individual atau sesuai kebijakan dan prosedur rumah
sakit PP (COP) 5- EP 1 Pasien yang pada asesmen berada yang berisiko malnutrisi mendapat terapi
gizi AP (AOP) 4- EP 1 : Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan NO PROSES
ASUHAN GIZI TERSTANDAR YANGTERKAIT STANDAR AKREDITASI DAN ELEMEN Pedoman Proses
Asuhan Gizi Terstandar | 37 4. LANGKAH 3 INTERVENSI GIZI PP (COP) 2.1- EP 2 : Rencana asuhan
pasien harus individual dan berdasarkan data asesmen awal pasien AP (AOP) 4.1- EP 2 : Pasien dan
keluarga diberi informasi tentang hasil dari proses asesmen dan diagnosis yang telah ditetapkan
apabila diperlukan PP (COP) 4- EP 3 : Pesanan berdasarkan atas status gizi dan kebutuhan pasien AP
(AOP) 4.1- EP 1 : Kebutuhan pasien disusun skala prioritasnya berdasarkan hasil asesmen. PP (COP)
2.1- EP 1 : Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan
(DPJP), perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk
rawat inap. PP (COP) 5- EP 1 : Pasien dengan risiko nutrisi mendapat terapi nutrisi. PP (COP) 5- EP 2 :
Ada proses yang menyeluruh (kerjasama) untuk merencanakan, memberikan dan memonitor terapi
nutrisi PP (COP) 4.1- EP 4 : Distribusi makanan secara tepat waktu, dan memenuhi permintaan
khusus PP (COP) 4 EP1 : Makanan atau zat gizi yang sesuai untuk pasien tersedia secara reguler PP
(COP) 4- EP2 : Sebelum memberi makanan kepada pasien, semua pasien ranap telah dipesankan
makanan nya dan dicatat PP (COP) 4-EP 4 : Ada bermacam variasi pilihan makanan bagi pasien
konsisten dengan kondisi dan pelayanannya 38 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar 5.
LANGKAH 4 MONITORING DAN EVALUASI GIZI PP (COP) 4-EP 5: Bila keluarga
membawa/menyediakan makanan mereka diberi edukasi tentang diet pasien dan apa yang harus
dibatasi PP (COP) 2- EP 1 : Rencana pelayanan diintegrasikan dan dikoordinasikan diantara berbagai
unit kerja dan pelayanan PP (COP) 2- EP 2 : Pelaksanaan pelayanan terintegrasikan dan
terkoordinasikan antar unit kerja, departemen dan pelayanan MKI (MCI) 5- EP 1 : Pimpinan
menjamin komunikasi yang efektif dan efisien antara departemen klinis dan non klinis, pelayanan
dan anggota staf individual PPK (PFE) 3- EP 3 : Terkait dengan pelayanan yang diberikan pasien dan
keluarga dididik tentang diet dan gizi yang benar PPK (PFE) 6- Ep 1 : Bila ada indikasi, edukasi pasien
dan keluargandiberikan secara kolaborasi PPK (PFE) 6-EP2 : Mereka yang memberikan edukasi harus
mempunyai pengetahuan yang cukup tentang subjek yang diberikan PPK (PFE) 6 EP3 : Mereka yang
memberikan edukasi harus menyediakan waktu yang adekuat PPK (PFE) 6-EP 4 : Mereka yang
memberikan edukasi harus memiliki ketrampilan berkomunikasi PP (COP) 5- EP 3 : Respon pasien
terhadap terapi nutrisi dimonitor PP (COP) 2.1- EP 4 : Kemajuan yang diantisipasi dicatat atau direvisi
sesuai kebutuhan; berdasarkan hasil asesmen ulang atas pasien oleh praktisi pelayanan kesehatan.
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 39 6. DOKUMENTASI PAGT AP (AOP) 1- EP 3 : Kebijakan
Rumah Sakit mengiidentifikasi tentang Informasi yang harus didokumentasi untuk asesmen PP (COP)
2.1- EP 3 : Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian
sasaran. PP (COP) 2.1- EP 4 : Asuhan yang diberikan kepada setiap pasien dicatat dalam rekam medis
pasien oleh pemberi pelayanan PP (COP) 5- EP 4 : Respon pasien terhadap terapi gizi dicatat dalam
rekam medisnya PP (COP) 2- EP 3 : Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan atau diskusi lain
tentang kolaborasi dicatat dalam rekam medis pasien PP (COP) 2.3- EP 2 : Hasil tindakan yang
dilakukan dicatat dalam rekam medis pasien PP (COP) 2- EP 6 : Asesmen ulang didokumentasikan
dalam rekam medis pasien. MKI (MCI) 7-EP2 : Berkas rekam medis tersedia bagi para praktisi yang
membutuhkan untuk asuhan pasien MKI (MCI) 3- EP 1 : Komunikasi dan pendidikan kepada pasien
dan keluarga menggunakan format yang mudah dipahami MKI (MCI) 19.2-EP1 : Mereka yang
mendapat otorisasi untuk mengisi rekam medis pasien diatur dalam kebijakan Rumah Sakit MKI
(MCI) 19.3- EP 1 : Pada setiap pengisian rekam medis dapat diidentifikasi siapa yang mengisi MKI
(MCI) 19.3- EP 2 : Tanggal pengisian rekam medis dapat diidentifikasi 40 | Pedoman Proses Asuhan
Gizi Terstandar 7. PETUGAS GIZI SEBAGAI PELAKSANA PAGT MKI (MCI) 19.3- EP 3 : Bila
dipersyaratkan oleh rumah sakit, waktu/jam pengisian rekam medis dapat diidentifikasi AP (AOP) 3-
EP 1 : Petugas yang kompeten yang melakukan asesmen pasien dan asesmen ulang ditetapkan oleh
rumah sakit AP (AOP) 4- EP 2 : Mereka yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien diikutsertakan
dalam proses AP (AOP) 1.6 - EP 1 : Staf yang berkompeten mengembangkan kriteria untuk
mengidentifikasi pasien yang memerlukan asesmen gizi lebih lanjut AP (AOP) 3-EP 2 : Hanya mereka
yang diizinkan dengan lisensi sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku atau
sertifikasi yang dapat melakukan asesmen AP (AOP) 3-EP 5 : Mereka yang kompeten melaksanakan
asesmen dan asesmen ulang terhadap pasien dan tanggung jawab nya ditetapkan secara tertulis MKI
(MCI) 19.4-EP 1 : Rekam medis pasien direview secara reguler/ teratur Keterangan : EP = elemen
penilaian AP = asesmen pasien (AOP = assessment of patient) SKP = sasaran keselamatan pasien
(IPSG = international patient safety goal) PP = perawatan pasien (COP = care of patient) HPK = hak
pasien dan keluarga (PFR = patient family right) MKI = manajemen komunikasi informasi (MCI =
management communication infomation) PPK = pendidikan pasien dan keluarga (PFE= patient and
family education) Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 41 Lampiran 02. CONTOH SOAL KASUS
Seorang laki2 (Tn.AF) usia 63 tahun suku sunda, beragama Islam datang ke RS dengan keluhan ada
benjolan di lidah yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu, tn AF masih bisa makan bubur dengan lauk
pauk, sayuran dan jus buah, walaupun porsinya mulai berkurang dari biasanya. Perkiraan asupan
Energi = 1225 kkal, Protein = 40,2 g, Lemak 39.6 g, Karbohidrat 175 g. Satu bulan terakhir benjolan di
lidah dirasakan semakin membesar sehingga sulit berbicara dan menutup mulutnya, dan hanya bisa
mengonsumsi makanan cair lewat sedotan sedikit demi sedikit. Total asupan Energi = 1000 kkal,
Protein = 35,6 g, Lemak = 35,6 g, karbohidrat = 136 g, Sejak 2 hari terakhir, Tn.AF sudah tidak bisa
makan dan minum sehingga dibawa ke RS dan dirawat dengan diagnosis medis Ca lidah. Sementara
itu 1 tahun lalu Tn AF pernah mengalami patah tulang kaki disebabkan kecelakaan motor. BB pasien
menurun drastis sejak 6 bulan yang lalu dari 70 kg menjadi 45 kg dengan TB 160 cm. Tn AF juga
terlihat lemah, kurus dan hilang lemak subkutan. PERTANYAAN: 1. Bagaimana cara melakukan
asesmen gizi dari data di atas? 2. Buatlah pernyataan diagnosis gizinya 3. Rencanakan intervensi gizi
dengan menetapkan tujuan target,dan strategi intervensi gizi berdasarkan domain intervensi gizi 4.
Buatlah Preskripsi gizi 5. Rencanakan rencana monitoring dan evaluasi gizi dengan menetapkan
parameter yang di monitor JAWABAN: 1. ASESMEN GIZI : Asesmen gizi merupakan langkah untuk
mengidentifikasi tanda dan gejala problem gizi serta faktor penyebab masalah gizi. Langkahlangkah
yang dilakukan adalah : 42 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar a. Review data di atas terkait
faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi dan kesehatan. Hasil review data di atas bisa
disimpulkan bahwa saat ini asupan pasien mengalami gangguan akibat benjolan di lidah, sementara
kondisi patah tulang kaki akibat kecelakaan 1 tahun lalu bukan merupakan masalah yang berkaitan
dengan status gizi pasien saat ini. b. Mengelompokkan data menurut terminologinya c. Identifikasi
standar untuk membandingkan data tersebut. Hasil pengelompokkan dan identifikasi data sbb :
Riwayat Personal Riwayat terkait gizi dan makanan (Riwayat Gizi) (FH) Riwayat personal (CH.1) Laki2
(Tn.AF) usia 63 tahun, suku sunda Riwayat medis terkait gizi (CH.2.1) 1. Keluhan pasien terkait gizi (
CH.2.1.1) : Tidak bisa makan dan minum melalui mulut 2. Endok r in/metabolisme (CH.2.1.2)
Malnutrisi 3. H e m a t o l o g i / o n k o l o g i (CH.2.1.7) : Ca lidah sejak 6 bulan yang lalu Riwayat
sosial (CH.3.1) Agama Islam (CH.3.1.7) Asupan energi ( FH.1.1.1) Total asupan energi : 1. 2 hari SMRS
: 0 kkal (0 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) 2. 1 bulan SMRS : 1000 kkal (58 % dari rekomendasi
kebutuhan sakit) Kebutuhan energi (CS.1). Estimasi kebutuhan energi (CS.1.1) Estimasi Kebutuhan
energi total : 1710 kkal (Metode estimasi kebutuhan : berdasarkan rumus miflin) KATEGORI DATA
DATA STANDAR PEMBANDING Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 43 3. 6 bulan SMRS) : 1225
kkal (71,6 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) Asupan cairan/minuman (FH.1.2.1.3).
Suplemen/cairan pengganti makanan : enteral polimerik 1000 cc Variasi makanan (FH.1.2.2.5) : tidak
ada Asupan Lemak ( FH.1.5.1). Total asupan lemak : 1. 2 hari SMRS : 0 (0% dari rekomendasi
kebutuhan sakit) 2. 1 bulan SMRS : 35,6 gr (74,9 % dari rekomendasi kebutuhan sakit) 3. 6 bulan
SMRS : 39,6 gr (75,5% dari rekomendasi kebutuhan sakit) Asupan Protein (FH.1.5.2) Total asupan
protein : 1. 2 hari SMRS : 0 (0% dari rekomendasi kebutuhan sakit) 2. 1 bulan SMRS) : 35,6 gr (52,7 %
dari rekomendasi kebutuhan sakit) 3. 6 bulan SMRS) : 40,2 gr (59 % dari rekomendasi kebutuhan
sakit) Asupan Karbohidrat ( FH.1.5.3) Total asupan karbohidrat 1. 2 hari SMRS : 0 (0 % dari
rekomendasi kebutuhan sakit) 2. 1 bulan SMRS : 136 gr (53 % dari rekomendasi kebutuhan sakit)
Estimasi Kebutuhan Lemak (CS.2.1) : 47,5 gr (25 % total kalori) Estimasi kebutuhan protein (CS.2.2).;
1,5 gr/ kg BB = 67,5 gr (15 % total kalori) Estimasi kebutuhan karbohidrat (CS 2.3) : 256,5 gr 44 |
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar 2. DIAGNOSIS/MASALAH GIZI : Penentuan masalah gizi
dilakukan dengan cara : a. Mengintegrasikan dan menganalisis data asesmen. Hasil : 1) Tidak bisa
makan dan minum melalui mulut, tidak ada asupan energi, variasi makanan tidak ada, ada massa di
lidah menunjukkan tanda dan gejala dari inadekuat oral intake 2) Malnutrisi, Ca lidah, perubahan BB
35,7% dalam 6 bulan, IMT 17,6, tampak kurus, lemah dan hilang lemak subkutan, tidak ada asupan
energi menunjukkan tanda dan gejala dari malnutrisi b. Menetapkan problem, etiologi dan
tanda/gejala dari masalah yang diduga merujuk kepada terminologi. Hasil : 1) Problem : inadekuat
oral intake Antropometri (AD) Data fisik terkait gizi (PD. 1.1). 3. 6 bulan SMRS : 175 gr (68,2 % dari
rekomendasi kebutuhan sakit) K o m p o s i s i / p e r t u m b u h a n tubuh/riwayat berat badan
AD.1.1 1. TB = 160 cm 2. BB = 45 kg 3. Perubahan BB 35,7 % (dalam waktu 6 bln) 4. IMT = 17,6
(kurang dari 18,5) Extremitas, otot dan tulang; kurus, lemah, hilang lemak subkutan (PD.1.1.4)
Sistem pencernaan: ada masa di mulut (PD.1.1.5) C S . R e k o m e n d a s i berat badan dan
pertumbuhan Rekomendasi IMT normal berdasarkan DepKes 18,5-24,9 Pedoman Proses Asuhan Gizi
Terstandar | 45 Tanda/gejala : tidak bisa makan dan minum melalui mulut, tidak ada asupan energi,
variasi makanan tidak ada Etiologi : ada massa di lidah 2) Problem : malnutrisi Tanda/gejala :
perubahan BB 35,7% dalam 6 bulan, IMT 17,6, tampak kurus, lemah dan hilang lemak subkutan
Etiologi : Ca lidah dan tidak ada asupan energi 3) Menuliskan diagnosis gizi dalam bentuk pernyataan
PES Hasil : a) Inadekuat oral intake berkaitan dengan ada masa di lidah ditandai dengan tidak bisa
makan dan minum lewat mulut, tidak ada asupan energi, variasi makanan tidak ada b) Malnutrisi
berkaitan dengan asupan energi dan protein yang kurang & peningkatan kebutuhan (Ca lidah) dalam
waktu lama (6 bulan) dan adanya peningkatan kebutuhan ditandai dengan IMT 17,6, kurus, lemah,
hilang lemak subkutan, perubahan BB 35,7% dalam waktu 6 bulan 3. INTERVENSI GIZI Perencanaan,
dilakukan dengan menetapkan prioritas diagnosis gizi berdasarkan derajat kegawatan masalah,
keamanan dan kebutuhan pasien. Hasil : Tujuan : a. Memberikan asupan makanan adekuat melalui
enteral mencapai 80% dari kebutuhan b. Mengoreksi malnutrisi secara bertahap Preskripsi diet:
Jenis makanan enteral polimerik tinggi protein, bentuk cair dan route NGT 46 | Pedoman Proses
Asuhan Gizi Terstandar Frekuensi : 6 x 250 cc, 1 x 200 cc (tiap 2 jam sekali) Kebutuhan : Energi :1710
kkal, Protein :67,5 gr, Lemak: 47,5 gr, Karbohidrat 256,5 gr 4. RENCANA MONITORING DAN
EVALUASI GIZI No Monitor Evaluasi Waktu 1 Asupan Membandingkan daya terima makanan dengan
yang disajikan (target) Setiap hari 2 Antopometri Perubahan berat badan 1 Minggu 3 Fisik Perubahan
penampilan (otot, lemak subkutan) 1 Minggu Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 47 Lampiran
03. Beberapa terminologi yang sering dipergunakan 1. NI.2.1. ASUPAN ORAL TIDAK ADEKUAT Definisi
Asupan makanan atau minuman secara oral kurang dari standar referensi atau rekomendasi
berdasarkan kebutuhan fisiologis Catatan : diagnosis gizi ini tidak termasuk asupan melalui pipa NGT
Diagnosis gizi ini tidak dapat diterapkan ketika tujuannya adalah penurunan berat badan,perawatan
akhir hidup,pada inisiasi pemberian makanan atau saat kombinasi nutrisi oral , enteral / parenteral.
Etiologi a. Keadaan fisiologis yang menyebabkan peningkatan kebutuhan zat gizi seperti penyakit
katabolik dalam jangka waktu yang lama b. Penurunan kemampuan untuk mengonsumsi energi yang
cukup seperti peningkatan kebutuhan gizi selama penyakit katabolik dalam jangka waktu yang lama
c. Kurangnya atau terbatasnya akses terhadap makanan, misalnya keterbatasan ekonomi,
pembatasan makanan yang diberikan kepada manula dan atau anak-anak. d. Terbatasnya daya
terima makanan akibat faktor fisiologis atau prilaku, keengganan dan atau sikap perilaku yang tidak
mendukung. e. Budaya yang dapat mempengaruhi kemampuan untuk mengakses makanan f. Kurang
pengetahuan gizi dan makanan terutama asupan makanan dan minuman melalui oral yang tepat g.
Penyebab psikologis misalnya depresi dan gangguan makan 48 | Pedoman Proses Asuhan Gizi
Terstandar Tanda/ Gejala Kategori Asesmen gizi Indikator potensial diagnosa gizi ( harus ada satu
atau lebih) Data biokimia, tes dan prosedur medis Pengukuran antropometri
Kehilangan/penurunan berat badan, kecepatan pertumbuhan yang tidak sesuai Tanda-tanda fisik
terkait gizi Kulit kering, membran mukosa, turgor kulit rendah Anorexia, mual, muntah
Perubahan indera pengecap dan perasa Adanya tanda klinis defisiensi vitamin/ mineral Riwayat
makan/nutrisi Hasil pengamatan dari : Perkiraan asupan energi atau protein berkualitas tinggi yang
tidak mencukupi bila dibandingkan dengan kebutuhan Keterbatasan ekonomi yang menghambat
ketersediaan makanan Konsumsi alkohol atau obat-obatan lainnya yang berlebihan yang
mengurangi rasa lapar Obat-obatan yang menyebabkan anorexia Keterbatasanasupan makanan
dan minuman yang tidak konsisten dengan standar rujukan gizi berdasarkan jenis, macam dan
kualitas diet Kepercayaan yang tidak tepat terhadap makanan, kelompok makanan, suplemen atau
dukungan gizi. Riwayat personal Kondisi yang berkaitan dengan diagnosis atau penanganan
penyakit katabolik seperti AIDS,TB,anorexia nervosa, sepsis/infeksi akibat pembedahan,depresi,
nyeri akut atau kronis, malabsorbsi protein dan atau zat gizi. Pedoman Proses Asuhan Gizi
Terstandar | 49 2. NI.5.2. MALNUTRISI Definisi Asupan protein dan atau energi yang tidak adekuat
dalam jangka waktu yang lama dan menyebabkan hilangnya cadangan lemak tubuh dan atau
pengerutan otot termasuk malnutrisi yang berkaitan dengan kelaparan, malnutrisi terkait penyakit
kronis dan malnutrisi terkait penyakit akut atau injury. Etiologi a. Kondisi fisiologis akibat penyakit
akut atau kronis atau injury/ trauma yang menyebabkan peningkatakan kebutuhan gizi b. Perubahan
dalam struktur dan atau fungsi saluran cerna. c. Kurangnya atau terbatasnya akses terhadap
makanan, misalnya keterbatasan ekonomi, pembatasan makanan yang diberikan kepada manula
dan atau anak-anak, orang-orang terlantar d. Agama dan budaya yang mempengaruhi kemampuan
untuk mengakses makanan e. Kurangnya Pengetahuan tentang makanan dan zat gizi terutama
mengenai jumlah energi dan jumlah serta jenis protein f. Penyebab psikologis, misalnya depresi atau
gangguan makan Tanda/ gejala (mendefinisikan karakteristik) Malnutrisi yang dapat dilihat dari
berat badan BMI/IMT IMT 65 tahun) 20% dalam Data biokimia, tes dan prosedur medis
Pengukuran antropometri Kategori Asesmen gizi Indikator potensial ( harus ada satu atau lebih) 50 |
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar 1 tahun,> 10% dalam 6 bulan,> 7,5% dalam 3 bulan, >5%
dalam 1 bulan,> 1 sampai 2% dalam 1 minggu Pertumbuhan anak-anak, tidak mencapai berat
badan yang diharapkan dan atau penurunan kurva pertumbuhan, melewati dua atau lebih persentil
pada grafik pertumbuhan Underweight dengan kehilangan lemak tubuh dan atau otot. Hilang
lemak subkutan misalnya. Orbitall, trisep, lemak diatas tulang rusuk. Kehilangan otot seperti
Pengecilan otot teporalis, klavikula (pectoralis dan punggung), bahu (punggung), otot interoseus,
tulang belikat (latissimus dorsi, trapezious, deltoids), paha (paha depan) dan betis (gastrocnemius).
akumulasi cairan general atau terlokalisir ( ekstremitas, vulvar/scrotal, asites) Perubahan indikator
fungsional misalnya kekuatan menggenggam Hasil pengamatan dari: Perkiraan asupan energi<
50%-75% dari perkiraan RMR atau RMR yang terukur Tidak dapat atau tidak mau mangonsumsi
energi / protein yang cukup untuk mempertahankan berat badan yang ideal Menghindari makanan
dan atau tidak tertarik untuk makan Konsumsi alkohol yang berlebihan atau obat obatan lain yang
mengurangi nafsu makan Perubahan indikator fungsional, misalnya kekuatan menggenggamatau
ukuran lain dari aktivitas fisik dan atau kekuatan Infeksi mayor seperti, sepsis, pneumonia,
peritonitis, dan infeksi akibat luka, luka bakar berat, trauma, cedera kepala tertutup, cedera paru
akut, sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa, dan operasi mayor yang berhubungan
dengan malnutrisi pada penyakit atau cedera akut Diagnosis medis dari malnutrisi termasuk
malnutrisi pada penyakit atau cedera akut, malnutrisi pada penyakit atau kondisi kronis dan
malnutrisi akibat kondisi sosial dan lingkungan Tanda-tanda fisik terkait gizi Riwayat makan/nutrisi
Riwayat personal Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 51 3. Peningkatan Kebutuhan (Spesifik)
(NI-5.1) Definisi Peningkatan kebutuhan untuk zat gizi spesifik dibandingkan dengan referensi
standar atau rekomendasi berdasarkan kebutuhan fisiologis. Etiologi Kumpulan faktor-faktor selama
proses penilaian gizi yang berkontribusi pada keadaan atau penatalaksanaan masalah-masalah
patofisiologi, situasional, psikososial, perkembangan lingkungan, budaya, dan/atau lingkungan a.
Gangguan absorpsi atau metabolisme zat gizi misalnya akibat dari pengobatan b. Perubahan fungsi
organ terkait fungsi GI, seperti pakreas dan hati c. Penurunan fungsi usus misalnya short bowel
syndrome d. Penurunan atau perubahan fungsi usus seperti celiac disease, chrons disease e.
Peningkatan kebutuhan zat gizi seperti percepatan pertumbuhan, penyembuhan luka, dan infeksi
kronis. Tanda/gejala Kategori Asesmen gizi Indikator potensial ( harus ada satu atau lebih ) Data
biokimia, tes dan prosedur medis - Menurunnya kolesterol total< 17,5, terhambatnya pertumbuhan
dan perkembangan, gagalnya peningkatan berat selama masa pertumbuhan yang diharapkan, berat
badan kurang dari 85 % dari yang diharapkan (AN) - BMI > 29 (gangguan makan yang tidak spesifik
(EDNOS)) - Fluktuasi berat badan yang signifikan (BN) - Penurunan tingkat berat cadangan adiposa
dan protein somatik (AN) - Pembentukan rambut halus pada muka dan leher, brittle listless hair,
sianosis pada tangan dan kaki, dan kulit kering (AN) - Adiposa normal atau berlebihan, dan simpanan
protein otot normal (BN,EDNOS) - Kerusakan enamel gigi (BN) - Pembesaran kelenjar parotis (BN) -
Odema perifer (BN) - Kehilangan otot rangka (AN) - Suhu tubuh rendah Data Biokimia, Fisik-Klinis
dan Persyaratannya Pengkuran Antropometri Pemeriksaan Fisik Terkait Gizi Riwayat Gizi Asesmen
Zat Gizi Indikator Potensial dari Diagnosis Zat Gizi (satu atau lebih harus ditampilkan) Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar | 63 Riwayat Gizi - Ketidakmampuan berkonsentrasi (AN) - Russells
signpositif (BN) mencoba memuntahkan makanan yang sudah dimakan - Bradycardia (denyut
jantung < 60 kali/menit), hipotensi (systolic 37C 5. Sepsis 1,2-1,4 6. Infeksi berat 1,2-1,6 7. Closed
head injury 1,3 8 Infeksi dengan trauma 1,3-1,55 Estimasi kebutuhan protein pada orang sakit No
Umur Kebutuhan 1. Bayi dibawah 1 tahun 1,5 g/KgBB/hari 2. 1 3 tahun 1,1 g/KgBB/hari 3. 4 13
tahun 0,95 g/KgBB/hari 4. 14 18 tahun 0,85 g/KgBB/hari 5. Dewasa 0,8 g/KgBB/hari Estimasi
kebutuhan air Umur (tahun) Kebutuhan cairan, (ml/kg BB) 16-30, aktive 40 31 - 55 35 56-75 30 76
25 Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 77 Lampiran 06. Formulir Skrining Gizi FORMULIR
SKRINING GIZI PASIEN RAWAT INAP Nama : ...... Tanggal: ............ Umur :
tahun Jenis L/P: ...... No. MR: . Ruang Perawatan:
.. Diagnosis Penyakit: Apakah pasien menderita salah satu penyakit dibawah ini? Diabetes,
Penyakit Ginjal Kronik, Sirosis hati, PPOK, HD, Kanker, Stroke, Pneumonia, Transplantasi Sumsum
tulang, Cedera kepala Berat, Luka Bakar, pasien kebidanan, pasien anak. Status Gizi: Tinggi Badan:
. cm Berat Badan: ... kg Risiko Malnutrisi a. Apakah pasien mengalami penurunan Berat
Badan yang tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir? Jawaban: : - Tidak ada 0 - Tidak yakin 2 - Ya ada
penurunan Berat Badan sebanyak: 1-5 kg 1 6-10 kg 2 11-15 kg 3 > 15 kg 4 Tidak yakin 2 b. Apakah
asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan? - Tidak 0 - Ya 1 ----------- Total Skor: 78 |
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar c. Pasien dengan diagnosa khusus Ya Tidak (kondisi
khusus: pasien dengan penurunan imunitas, penyakit (kondisi khusus: pasien dengan penurunan
imunitas, penyakit pasien dengan penurunan imunitas, penyakit ginjal kronik hemodialisis, geriatri,
kanker kemoterapi, , luka bakar, Diabetes Mellitus, penurunan fungsi ginjal berat, sirosis hepatis,
transplantasi, cidera kepala berat, , pneumonia berat, stroke, bedah digestif, patah tulang pinggul,
dll) Bila skor 2 dan atau pasien dengan kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut oleh tenaga gizi.
Sudah dibaca dan diketahui oleh tenaga gizi Ya Tidak Catatan: Jumlahkan nilai skore dua
pertanyaan diatas - Skore 0 1 Risiko malnutrisi rendah - Skore 2 3 Risiko malnutrisi sedang - Skore
4 5 Risiko malnutrisi tinggi Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 79 Lampiran 07. Formulir
Asuhan Gizi FORMULIR ASUHAN GIZI Nama Pasien : Jenis Kelamin : Umur : No. Rekam Medik
Diagnosis Medis : ASESMEN/PENGKAJIAN GIZI Antropometri BB : kg TB : cm IMT : kg/m Tinggi Lutut
: cm LLA : cm Biokimia Klinik/Fisik Riwayat Gizi Pola Makan : Asupan gizi : Riwayat Personal
DIAGNOSIS/MASALAH GIZI INTERVENSI GIZI 80 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar RENCANA
MONITORING DAN EVALUASI Tanda tangan (tenaga gizi) Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar |
81 Lampiran 08. Formulir Evaluasi Asuhan Gizi FORMULIR EVALUASI ASUHAN GIZI Nama Pasien :
Jenis Kelamin: Umur : No. Rekam Medik : Diagnosis medis : Hari/Tanggal Evaluasi Nama/paraf 82 |
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Lampiran 09. Standar Prosedur Operasional Standar
Prosedur Operasional Pengisian Skrining Gizi Pasien Dewasa Standar Prosedur Operasional SKRINING
GIZI PASIEN PENGERTIAN : Skrining gizi adalah proses identifikasi adanya risiko malnutrisi akibat
penyakit pada pasien baru secara cepat dan tepat. TUJUAN : Mengetahui tingkat risiko malnutrisi
pasien baru sedini mungkin, sehingga pasien yang berisiko malnutrisi dapat segera dikaji masalah
gizinya dan mendapat intervensi gizi yang tepat, sehingga status gizi pasien selama dirawat dapat
diperbaiki dan tidak semakin memburuk. KEBIJAKAN : Mengacu kebijakan setempat PROSEDUR : 1.
Semua pasien baru diukur tinggi badan dan berat badan dilakukan oleh perawat dalam 24 jam sejak
pasien masuk RS 2. Data BB, TB pasien ditulis di Form Pengkajian Keperawatan Awal. 3. Selanjutnya
perawat melakukan skrining gizi dengan menggunakan Malnutrition Screening Tool (MST) untuk
menentukan risiko malnutrisi yang terdiri dari 2 pertanyaan yaitu riwayat penurunan BB dan nafsu
makan/ kesulitan makan pasien. Pertanyaan ini bisa diajukan kepada pasien atau keluarga. 4.
Perawat akan menentukan tingkat risiko malnutrisi pasien berdasarkan nilai skor dari 2 pertanyaan
tersebut. Kategori tingkat risiko malnutrisi: nilai 0-1 = Kategori tingkat risiko malnutrisi: nilai 0-1 =
risiko rendah, nilai 2-3 = risiko sedang, nilai 4-5 = risiko tinggi 5. Dietisien yang melakukan kunjungan
pada pasien baru akan melihat hasil skrining gizi dan status gizi yang telah dilakukan oleh perawat. 6.
Bila pasien tidak dapat ditimbang, untuk menentukan status gizi Dietisien akan mengukur Lingkar
Lengan Atas untuk memperkirakan berat badan dan mengukur tinggi lutut untuk memperkirakan
tinggi badan pasien. 7. Selanjutnya Dietisien akan melakukan asesmen/pengkajian gizi pada pasien
dengan kriteria risiko malnutrisi sedang dan tinggi (berdasarkan MST) dan pasien dengan diagnosis
penyakit Diabetes Mellitus, Ginjal Kronik, sirosis hati, PPOK, HD, Kanker, Stroke, Pneumonia,
Transplantasi Sumsum tulang, Cedera kepala Berat, Luka Bakar dalam waktu 1x24 jam setelah hasil
skrining. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 83 Standar Prosedur Operasional Asesmen Gizi
Pada Pasien Dewasa Berisiko Standar Prosedur Operasional SKRINING GIZI PASIEN UNIT TERKAIT: a.
Instalasi Gizi b. Bidang Keperawatan c. Departemen terkait d. Unit rawat inap DOKUMENTERKAIT: 1.
Form Pengkajian Keperawatan Awal (Form-No......) Standar Prosedur Operasional ASESMEN GIZI
AWAL PADA PASIEN DEWASA BERISIKO MALNUTRISI PENGERTIAN : Asesmen gizi adalah kegiatan
mengumpulkan dan mengkaji data terkait gizi yang relevan untuk mengidentifikasi masalah gizi pada
pasien dan penyebabnya. Data yang dikumpulkan meliputi : - Data antropometri untuk menentukan
status gizi: BB, TB, bila pasien tidak dapat ditimbang diukur LiLA dan Tinggi Lutut. Kemudian
penentuan status gizi berdasarkan IMT atau LiLA; - Data riwayat gizi : pola makan, asupan zat gizi
sehari, kecukupan gizi dibanding kebutuhan; - Data laboratorium yang terkait gizi : albumin, Hb, gula
darah, ureum, kreatinin, dll; - Data klinis / fisik yang berhubungan dengan defisiensi gizi : kondisi
kulit, mata, rambut, kehilangan masa otot, kehilangan lemak, dll; - Riwayat personal: diagnosis
medis, tingkat sosial-ekonomi, aktivitas fisik, kebiasaan minum obat/ jamu, suplemen gizi, dll.
TUJUAN : Mengetahui masalah gizi pasien dan penyebabnya, berdasarkan hal tersebut selanjutnya
Dietisien / Ahli Gizi membuat perencanaan intervensi / pemberian suplemen makanan yang sesuai
dengan kebutuhan gizi pasien dan preskripsi Dokter. 84 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar
Standar Prosedur Operasional ASESMEN GIZI AWAL PADA PASIEN DEWASA BERISIKO MALNUTRISI
KEBIJAKAN : mengacu kebijakan setempat PROSEDUR : 1. Dietisien/ Ahli Gizi mendapat informasi
mengenai adanya pasien baru dengan risiko malnutrisi; 2. Dietisien/ Ahli Gizi mengunjungi semua
pasien baru dan melakukan anamnesa terkait gizi pada pasien berisiko malnutrisi, data yang
dikumpulkan meliputi : antropometri, biokimia, klinis, riwayat gizi, serta riwayat personal dan
mengkaji data-data tersebut untuk menentukan diagnosa gizi/ masalah gizi; 3. Selanjutnya Dietisien/
Ahli Gizi membuat rencana intervensi gizi/ pemberian suplemen makanan sesuai dengan kondisi
pasien dan preskripsi diet Dokter; 4. Hasil asesmen gizi ditulis dalam form Pemantauan Asuhan Gizi
dengan format ADIME; 5. Berdasarkan hasil berat ringannya risiko malnutrisi pasien, Dietisien / Ahli
Gizi akan melakukan asesmen ulang untuk mengevaluasi efektifitas intervensi gizi. 6. Asesmen ulang
dilakukan pada : - Pasien dengan risiko malnutrisi berat : asesmen gizi lanjutan dilakukan setiap hari;
- Pasien dengan risiko malnutrisi sedang : asesmen gizi lanjutan dilakukan setiap 3 hari, apabila
asupan cukup, asesmen dilakukan selang 7 hari; - Pasien dengan risiko malnutrisi ringan : asesmen
gizi lanjutan dilakukan setiap 7 hari. UNIT TERKAIT : a. Instalasi Gizi b. Bidang Keperawatan c.
Departemen terkait d. Unit rawat inap DOKUMENTERKAIT: 1. Form Asuhan orm Asuhan Gizi 2. Form
Pemantauan Asuhan Gizi 3. Form Riwayat Gizi 4. Form Terintegrasi (Form-RWT-.....) orm Terintegrasi
(Form-RWT-.....) Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 85 Lampiran 10. INSTRUKSI KERJA
Instruksi Kerja Skrining Gizi Pasien Dewasa Rawat Inap TUJUAN : Mendapat data status gizi
berdasarkan IMT dari hasil penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan, mendapatkan
informasi risiko malnutrisi pasien baru dengan perangkat skrining MST (Malnutrition Screening
Tools) dan mendapatkan data diagnosis penyakit pasien yang berhubungan erat dengan gizi. RUANG
LINGKUP Pengkajian hasil pengukuran antropometri, skrining gizi untuk menentukan risiko
malnutrisi dan Diagnosis penyakit terkait gizi PROSEDUR /TEKNIS PELAKSANAAN: 1. Perawat
mengukur tinggi badan pasien baru dengan pengukur tinggi badan yang terdapat pada timbangan.
Posisi pasien berdiri tegak. 2. Perawat menimbang berat badan pasien dengan timbangan yang
terdapat di ruangan. Pasien ditimbang tanpa alas kaki, baju minimal, Pasien ditimbang tanpa alas
kaki, baju minimal, tidak mengantongi apapun 3. Risiko malnutrisi pasien baru ditentukan dengan
perangkat MST yaitu memberikan 2 pertanyaan yang berhubungan dengan riwayat perubahan berat
badan dan asupan makanan. a. Apakah ada penurunan berat badan yang tidak direncanakan, nilai
skor jawaban pasien: Tidak 0 Tidak Yakin 2 Tidak Ya ada penurunan BB sebanyak: 1-5 kg 1 >15 kg 4 6-
10 kg 2 Tidak Yakin 2 11-15 kg 3 Catatan: Bila pasien tidak tahu atau tidak yakin apakah berat
badannya turun, tetapi baju menjadi lebih longgar/tampak lebih kurus, maka skor= 2. Bila pasien
tidak tahu /tidak yakin berat dan turun dan tidak ada perubahan pada tubuhnya maka skor = 0 b.
Apakah ada penurunan nafsu makan, nilai skor jawaban pasien: Tidak 0 Ya 1 Tidak c. Jumlahkan nilai
skor dua pertanyaan diatas, dan menentukan tingkat risiko malnutrisi Nilai 0 1 Risiko malnutrisi
rendah Nilai 0 1 Nilai 2 3 Risiko malnutrisi sedang Nilai 4 5 Risiko malnutrisi tinggi 86 |
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar 4. Hasil IMT dan skrining gizi ditulis oleh perawat pada Form
Pengkajian Form Pengkajian Keperawatan Awal 5. Apakah pasien menderita penyakit yang
meningkatkan kebutuhan gizi karena stress metabolik seperti salah satu diagnosis penyakit dibawah
ini: Penyakit kronik dengan komplikasi Diabetes, Penyakit Ginjal Kronik, sirosis hati, PPOK, HD,
Kanker, Stroke, Pneumonia, Transplantasi Sumsum tulang, Cedera kepala Berat, Luka Bakar, Bedah
digestif, Patah tulang , Bedah digestif, Patah tulang pinggul, dll Ya Tidak Ya Pedoman Proses Asuhan
Gizi Terstandar | 87 Lampiran 11. Kebijakan KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RS X NOMOR
:____________________ T E N T A N G ASUHAN GIZI PASIEN RAWAT INAP DI RS X -------------------------
------------------------------------------------------------------- DIREKTUR UTAMA RS X Menimbang : a. bahwa
dalam pelayanan gizi di rumah sakit dibutuhkan beberapa kebijakan yang dapat memfasilitasi
tercapainya pelayanan yang bermutu sesuai kemajuan IPTEK, mengacu pada falsafah dan tujuan
pelayanan gizi; b. bahwa kebijakan asuhan gizi dipandang perlu dituangkan melalui Surat Keputusan
Direktur Utama RS X. Mengingat : 1. Dasar dasar hukum M E M UT U S K A N Menetapkan : Kesatu :
PEMBERLAKUAN ASUHAN GIZI DI RUANG RAWAT INAP Kedua : Semua pasien dewasa dan anak yang
berisiko malnutrisi serta kondisi khusus (pasien dengan penurunan imunitas, hemodialisis kronis,
geriatri, kemoterapi, Intensive Care, perinatologi, luka bakar, Diabetes Mellitus, penurunan fungsi
ginjal berat, sirosis hepatis, transplantasi sumsum tulang, cidera kepala berat, penyakit keganasan,
pneumonia berat, stroke, bedah digestif) mendapatkan asuhan gizi meliputi kegiatan : 88 | Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar 1. Asesmen gizi pasien yang terdiri dari pengkajian; - Data
antropometri - Data Biokimia - Data klinis / fisik - Riwayat makan/gizi - Riwayat personal 2.
Menentukan diagnosis gizi yang sesuai dengan masalah yang ditemukan pada asesmen gizi. 3.
Memberikan intervensi gizi yang sesuai 4. Melakukan monitoring dan evaluasi gizi Ketiga : Asuhan
gizi dilakukan oleh Ahli Gizi/ Dietisien dengan pendidikan D4/ S1/ S2 GizI Keempat : Hasil asuhan gizi
ditulis pada formulir asuhan gizi di dokumen medik dengan format ADIME (Asesmen, Diagnosis Gizi,
Intervensi, dan Monitoring & Evaluasi). Kelima : Asuhan gizi dilaksanakan dalam waktu paling lambat
2 x 24 jam sejak kedatangan pasien di rumah sakit. Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak
tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diubah dan
diperbaiki sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Pada tanggal : -------------------------------------- ---------
----------------------------- Direktur Utama, ______________________ Pedoman Proses Asuhan Gizi
Terstandar | 89 Lampiran 12. Form Pengawasan dan Pengendalian FORM PENGAWASAN DAN
PENGENDALIAN Standar Pengawasan Dokumen Medik Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4 Pasien
dengan risiko malnutrisi mendapat intervensi gizi Pasien dengan kondisi khusus dan nilai MST 2
dan kondisi khusus dilakukan: Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Asuhan gizi awal (2 x 24 jam)
Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Diagnosis gizi sesuai kondisi pasien Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/
Tidak Ya/ Tidak Ada tujuan intervensi Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Intervensi gizi sesuai
Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Follow up/monev/re asesmen tertulis dalam form
terintegrasi (1-3- 7 hari sesuai tingkat risiko) Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Pasien
mendapat diet sesuai preskripsi dokter Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Buku makanan
ditulis/ cek setiap hari oleh tenaga gizi (ada tanda tangan) Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak 90
| Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar Kebutuhan edukasi setiap pasien dikaji dan dicatat pada
dokumen medik Lembar terintegrasi edukasi, di ceklist dan ditandatangani Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/
Tidak Ya/ Tidak Edukasi pasien dan keluarga terkait terapi pasien: potensi interaks obat dan
makanan petunjuk gizi/ diet Lembar terintegrasi edukasi, di cek list dan ditandatangani Y a / Tidak Y
a / Tidak Y a / Tidak Y a / Tidak Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 91 DAFTAR PUSTAKA 1.
American Dietetic Association, 2011, International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT)
Reference Manual : Standarized Language for The Nutrition Care Process 3rd Edition. Chicago, IL. 2.
American Dietetic Association, 2012, International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT)
Reference Manual : Standarized Language for The Nutrition Care Process 1rd Edition. Chicago, IL. 3.
Academy of Nutrition and Dietetics, 2013, International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT)
Reference Manual : Standarized Language for The Nutrition Care Process 4rd Edition. Chicago, IL. 4.
Charney, P., Malone, A.M., Nutrition Assessment, 2009, American Dietetic Association, Chicago 5.
Departemen Kesehatan RI, 2008, Standar Profesi Gizi. Jakarta : Departemen Kesehatan RI 6. Depkes
RI. Pedoman Pelayanan Gizi RumahSakit, 2006 7. Journal of Academy of Nutrition and Dietetics, June
2013 Supplement 2. 8. Joint Commission International, 2011, Accreditation Standars For Hospital 4th
Edition. USA 9. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 10.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 26 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi . 11. Kementerian Kesehatan RI, 2013. Pedoman Pelayanan Gizi
Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI 12. PERSAGI dan ASDI, 2009, Proses Asuhan Gizi
Terstandar (PAGT). 13. Kementerian Kesehatan. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS). 2013.
Jakarta 14. Nelsm, M dkk. Nutrition Therapy and Pathofisiology, edisi ke 2, 2009. 15. Mahan, L.K.,
Stump, S.E., Raymond, J.L., 2012, Krauses Food and the Nutrition Care Process, edisi ke 13, St. Louis
Missouri, United States of America 92 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar 16. Leonberg, B.L.,
Pediatric Nutrition Assessment, 2008, American Dietetic Association, Chicago 17. Scope of practice:
The range of roles, functions, responsibilities, and activities that food and Nutrition professionals
are educated and authorized to perform (JADA, 2008) 18. Terminologi dalam Proses Asuhan Gizi
Terstandar. Instalasi Gizi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Asosiasi Dietisien Indonesia. DPC Jawa
Barat. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar | 93 SUSUNANTIM PENGARAH Ir. Doddy Izwardy, MA
PENANGGUNGJAWAB dr. Marina Damajanti, MKM PENYUSUN 1. dr. Julistio Triyoga Budiawan Djais,
Sp. A (K), M.Kes. 2. Miranti Gutawa Sumapradja, S., DCN., M.Sc. 3. Triyani Kresnawan, DCN., M.Kes.
4. Iip Syaiful, SKM,.M.Kes. 5. Sugeng Eko Irianto, Ph. D 6. Sri Iwaningsih, SKM., MARS. 7. Triyani
Kresnawan, DCN., M.Kes. 8. Syarief Darmawan, M.Kes. 9. Yufrida Leni Fayakun, M.Kes., DMN. 10. Siti
Utami, M.Kes 11. Fitri Hudayani, S.Gz. 12. Ir. Andry Harmany, M.Kes. 13. dr. Yeti Silitonga 14. Dewi
Astuti, S.Gz. 15. Retnaningsih, S.iT 16. Hera Nurlita, S.SiT, M.Kes. 17. Dedeh, S.Gz. 94 | Pedoman
Proses Asuhan Gizi Terstandar 18. Dela Rosa, SKM., MKM. 19. Elisa, SKM. 20. Kusindrati, M.Kes. 21.
Minarni, S.Gz. 22. Sri Amelia, SKM. 23. Sri Nurhayati, SKM. 24. Witrianti, SKM. 25. dr. Julina, MM. 26.
Judiono, MPS. 27. Maryati Dewi, S.Gz. 28. Ichwanuddin, M.Kes. 29. Hadi Mulyono, S.Kom. 30.
Rusriyanto 96 | Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar PEDOMAN Proses Asuhan Gizi Terstandar
(PAGT) KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 ISBN 978-602-235-676-9 9 7 8
6 0 2 2 3 5 6 7 6 9 612.3 Ind p