Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 62 tayangan

    Format Laporan Prolanis

    Diunggah oleh

    ShandaPrimaDewi
    Laporan kegiatan edukasi risti dan senam prolanis di FKTP tertanggal, mencakup pelaksanaan edukasi dan senam, daftar hadir peserta, biaya, dan dokumentasi foto kegiatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Format Laporan Prolanis

    Diunggah oleh

    ShandaPrimaDewi
    62 tayangan4 halaman
    Laporan kegiatan edukasi risti dan senam prolanis di FKTP tertanggal, mencakup pelaksanaan edukasi dan senam, daftar hadir peserta, biaya, dan dokumentasi foto kegiatan.

    Deskripsi Asli:

    Format Laporan Prolanis

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporan kegiatan edukasi risti dan senam prolanis di FKTP tertanggal, mencakup pelaksanaan edukasi dan senam, daftar hadir peserta, biaya, dan dokumentasi foto kegiatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    62 tayangan4 halaman

    Format Laporan Prolanis

    Diunggah oleh

    ShandaPrimaDewi
    Laporan kegiatan edukasi risti dan senam prolanis di FKTP tertanggal, mencakup pelaksanaan edukasi dan senam, daftar hadir peserta, biaya, dan dokumentasi foto kegiatan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    dari 4

    (NAMA FKTP)

    (NAMA KLUB PROLANIS)

    KEGIATAN PROLANIS
    BULAN:
    (TANGGAL DAN HARI KEGIATAN)

    (JUDUL MATERI)
    (NAMA PEMATERI)

    (ALAMAT FKTP)
    LAPORAN KEGIATAN EDUKASI RISTI DAN SENAM PROLANIS
    KLUB SENAM PROLANIS (NAMA FKTP)
    Sehubungan dengan program edukasi risti dan senam prolanis (NAMA FKTP) maka
    kami telah menyelenggarakan kegiatan, sebagai berikut:
    Nama Kegiatan : Edukasi Klub Risti dan Senam Prolanis
    Acara : Edukasi Risti dan Senam Prolanis (NAMA KLUB)
    Tanggal :
    Pukul :
    Tempat :
    Peserta yang hadir :
    Biaya :
    Program Edukasi Risti dan senam prolanis (NAMA FKTP) dimulai pukul .. yang
    diawali dengan kegiatan .. Setelah itu dilanjutkan dengan kegiatan edukasi RISTI
    dengan materi .. oleh.., kemudian dilanjutkan pemeriksaan..,
    selanjutnya kami sampaikan rincian Realisasi Biaya Penyelenggaraan sebagai berikut:
    NO SENAM (TANGGAL (TANGGAL (TANGGAL (TANGGAL (TANGGAL
    PROLANIS KEGIATAN) KEGIATAN) KEGIATAN) KEGIATAN) KEGIATAN)
    1 Honor Instruktur
    2 Konsumsi
    Total Biaya Senam
    NO EDUKASI (TANGGAL (TANGGAL (TANGGAL (TANGGAL (TANGGAL
    RISTI KEGIATAN) KEGIATAN) KEGIATAN) KEGIATAN) KEGIATAN)
    1 Honor Instruktur
    2 Konsumsi
    Total Biaya Edukasi
    Total Biaya Senam
    dan Edukasi

    Demikian kami sampaikan, atas perhatian serta koreksi kami sampaikan terimakasih.
    Surabaya, 2017
    Kepala Bidang PMP BPJS Kesehatan Kepala Puskesmas/Pimpinan FKTP/Dokter
    KC Surabaya Keluarga

    (ttd dan stempel)

    Chohari Nama Terang


    Assisten Manager
    Mengetahui/Menyetujui:
    Kepala BPJS Kesehatan,
    KC Surabaya

    M. Cucu Zakaria
    Senior Manager

    Kwitansi dan nota kegiatan yang dibubuhi materai dengan ketentuan:


    1. Pada kwitasi bagian Telah terima dari : BPJS Kesehatan KC Surabaya
    2. Kwitansi konsumsi wajib dibubuhi stempel.
    3. Nominal uang > Rp. 250.000 Rp. 1.000.000 disertai materai 3000
    FPK luaran aplikasi P-Care
    Print Screen Kegiatan Kelompok pada aplikasi P-Care per tanggal kegiatan
    Undangan Kegiatan per tanggal kegiatan
    Materi Edukasi
    Notulen/Hasil tanya jawab peserta
    Daftar Hadir Peserta
    Nama peserta diketik, urutan tidak boleh berubah apabila ada tambahan peserta
    ditambahkan di urutan bawah
    Absensi senam dan edukasi dibuat per tanggal kegiatan
    Status diisi dengan : Penyandang, Resiko Sedang, Resiko Tinggi

    Daftar Hadir Kegiatan Edukasi Risti dan Senam setiap tanggal pelaksanaan
    (Nama Klub)

    No Nama Nomor kartu JKN Alamat Diagnosa Tanda Tangan


    1
    2

    Pemantauan Status Kesehatan (urutan nama sama dengan daftar hadir dan tidak boleh
    diubah)

    No Nama No Kartu Bulan :


    JKN BB TB IMT Tensi GDP GDPP
    1.
    2.

    Foto Kegiatan : Senam, Penyuluhan, Pemeriksaan Kesehatan per tanggal kegiatan

    Apabila ada penambahan peserta Prolanis baru disertakan juga Formulir Pernyataan
    Sebagai Peserta Program Pengelolaan Penyakit Hipertensi/ Diabetes Mellitus
    SPJ harus dijilid, SPJ yang dilaporkan Asli dan Softcopy (Cover tidak boleh ditulis tangan)

    Anda mungkin juga menyukai