PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

Boyolali, 2016

Nomor : Kepada Yth,

Lampiran :- Karyawan-karyawati Puskesmas Selo
Perihal : Undangan Di
TE M PAT

Dengan hormat, mengharap kehadiran saudara pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 21 Juli 2016
Jam : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Selo
Keperluan :Lokmin Bulanan puskesmas.

Demikian undangan ini dibuat, atas kerjasama yang baik

diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Selo

Kabupaten Boyolali

dr. S. Ali Mashum

NIP. 19720430 200604 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

DAFTAR HADIR RAPAT

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :
.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1

10

11
 12

13

14

15

16

17

18

Boyolali, 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS SELO

dr. S. ALI MASHUM

Penata Tingkat I
NIP. 19720430 200604 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

NOTULEN

RAPAT : Pembinaan pelaksanaan kegiatan UKM.

Hari / tanggal : Senin / 18 Juli 2016
Waktu panggilan : 09.00 WIB
Waktu rapat : 09.30 WIB
Acara : 1. Pembukaan
2. Sambutan dan penjelasan singkat Kepala UPTD
Puskesmas Selo, dr. S Ali Mashum.
2. Penjelasan selanjutnya oleh Penanggung jawab
UKM, Sri Haryanti.
3. Tanya jawab
4. Penutup
PIMPINAN RAPAT
Ketua : dr. S Ali mashum
Sekretaris : Aris Prasetyo
Pencatat : harning Widiutami
Peserta rapat : 1. Sri haryanti
2. dr. Ratna Kusindiyah
3. Moh Idris perdana
4. Dwi rahayuningsih
5. Daryanti
6. Dwiyanto Kembar saputro
7.Elvi Arumdati
8. Kuswinarni
9. Siti Rokhaniah
10. Endang Kristiyani
11. Supriatun
12. Sini
13. Sri handayani
14. Tri hartini
15. Sri mulyani
16. Puji Kusumastuti
KEGIATAN RAPAT : 1. Pembinaan pelaksanaan kegiatan UKM puskesmas
2. Evaluasi program
1. Kata Pembukaan : Acara dibuka oleh Kepala Puskesmas, dengan
menjelaskan maksud dan tujuan kegiatan dan evaluasi
program UKM.
2. Pembahasan` : 1. Pembahasan kegiatan KIA KB diantaranya ialah kelas
ibu hamil.
2. Pembahasan program Gizi , yaitu pemberian PMT
3. Pembahasan program Kesehatan lingkungan, tentang
target Desa STBM.
4. Pembahasan program Pencegahan dan pengendalian
penyakit, tentang pembentukan jumantik desa.
3. Peraturan :

Pimpinan rapat
KEPALA UPTD PUSKESMAS SELO
 dr. S. ALI MASHUM
Penata Tingkat I
NIP. 19720430 200604 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

DAFTAR HADIR RAPAT

Hari : Selasa
Tanggal : 16 Agustus 2016
Waktu : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Halaman belakang UPTD Puskesmas selo
Acara : Pelatihan Penggunaan APAR.
.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31

Boyolali,
 KEPALA UPTD PUSKESMAS SELO

dr. S. ALI MASHUM

Penata Tingkat I
NIP. 19720430 200604 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

DAFTAR HADIR RAPAT

Hari : Kamis
Tanggal : 4 Agustus 2016
Waktu : 09.00 WIB sd selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Selo
Acara : Pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja
.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Boyolali,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SELO

dr. S. ALI MASHUM

Penata Tingkat I
NIP. 19720430 200604 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

Boyolali,
 Nomor : Kepada Yth,
Lampiran :- Karyawan / Karyawati puskesmas Selo
Perihal : Undangan Di.
TE M PAT

Sebagai langkah menjamin kenyamanan dan keamanan pasien /

keluarga salah satunya kesiapsiagaan terhadap bahaya kebakaran,
maka kami mohon saudara untuk hadir, pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 16 Agustus 2016
Jam : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Halaman belakang UPTD Puskesmas Selo
Keperluan : Pelatihan Penggunaan APAR.

Demikian undangan ini dibuat, atas kerjasama yang baik

diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Selo

Kabupaten Boyolali

dr. S. Ali Mashum

NIP. 19720430 200604 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

DAFTAR HADIR RAPAT

Hari : Rabu
Tanggal : 13 Juli 2016
Waktu : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas selo
Acara : Sosialisasi upaya Perbaikan kinerja dan tata nilai yang berlaku dalam
kegiatan UKM.
.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 dr. S Ali mashum Kepala

2 dr. Ratna Kusindiah Dokter, Petugas Lansia

3 Sri haryanti Penanggung jawab UKM,

KIA
4 Aris Prasetyo Sanitarian

5 Tri Hartini Petugas Promkes

6 Harning widiutami Petugas Gizi

7 Daryanti Petugas Pencegahan dan

pengendalian penyakit
8 Dwi Rahayuningsih Petugas KB

9 Dwiyanto kembar Petugas TB Paru

10 Elvi Arumdati Bidan Desa Tlogolele

11 Kuswinarni Bidan Desa Klakah

12 Siti Rokhaniah Bidan Desa Jrakah

13 Endang Kristiyani Bidan Desa lencoh

14 Supriatun Bidan Desa Suroteleng

15 Sini Bidan Desa Samiran

16 Sri handayani Bidan Desa Selo

17 Tri hartini Bidan desa Tarubatang

18 Sri Mulyani Bidan desa Senden

19 Pui Kusumastuti Bidan Desa Jeruk

20 Moh Idris perdana Petugas imunisasi

Boyolali,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SELO

dr. S. ALI MASHUM

NIP. 19720430 200604 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

Boyolali,
Nomor : Kepada Yth,
Lampiran :- 1. Penanggung jawab UKM
Perihal : Undangan 2. Pelaksana UKM esensial
3. Pelaksana UKM Pengembangan
Di
TE M PAT

Dalam rangka evaluasi indikator mutu (Standar Pelayanan

Minimal) terutama yang berkaitan dengan UKM guna membahas kinerja
dan upaya perbaikan yang diperlukan, maka kami bermaksud
mengundang saudara, pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 2 Agustus 2016
Jam : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Selo
Keperluan : Pembahasan kinerja dan upaya perbaikan
yang diperlukan.

Demikian undangan ini dibuat, atas kerjasama yang baik

diucapkan terima kasih.
 Kepala UPTD Puskesmas Selo
Kabupaten Boyolali

dr. S. Ali Mashum

NIP. 19720430 200604 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

DAFTAR HADIR RAPAT

Hari : Selasa
Tanggal : 2 Agustus 2016
Waktu : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas selo
Acara : Pembahasan kinerja dan upaya perbaikan yang diperlukan.
.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 dr. S Ali mashum Kepala Puskesmas Selo

2 dr. Ratna Kusindiah Pelaksana program

Lansia
2 Sri haryanti Penanggung jawab

UKM, KIA
3 Aris Prasetyo Pelaksana program

Kesehatan Lingkungan
4 Moh Idris Predana Pelaksana program

Promkes
5 Harning widiutami Pelaksana program Gizi

6 Dwi Rahayuningsih Pelaksana program

Keluarga Berencana
7 Daryanti Pelaksana program

Pencegahan dan

pengendalian penyakit

8 Dwiyanto kembar Pelaksana program TB

Paru
9 Elvi Arumdati Bidan Desa Tlogolele

10 Kuswinarni Bidan Desa Klakah

11 Siti Rokhaniah Bidan Desa Jrakah

12 Endang Kristiyani Bidan Desa lencoh

13 Supriatun Bidan Desa Suroteleng

14 Sini Bidan Desa Samiran,

Pelaksana program KRR

15 Sri handayani Bidan Desa Selo

16 Hartini Bidan desa Tarubatang

17 Sri Mulyani Bidan desa Senden

18 Pui Kusumastuti Bidan Desa Jeruk

Boyolali,
KEPALA UPTD PUSKESMAS SELO
 dr. S. ALI MASHUM
Penata Tingkat I
NIP. 19720430 200604 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

Boyolali,
Nomor : Kepada Yth,
Lampiran :- 1. Camat Selo
Perihal : Undangan 2. Kepala UPTD KB Kecamatan Selo
3. Kepala Dikdas LS Kecamatan Selo
4. Kepala KUA Kecamatan Selo
5. Pelaksana UKM puskesmas
Di
TE M PAT

Berkaitan dengan perbaikan mutu yang berfokus pada pelanggan,

maka kami mohon saudara untuk hadir, pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 4 Agustus 2016
Jam : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Selo
Keperluan : Pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja.

Demikian undangan ini dibuat, atas kerjasama yang baik

diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Selo

Kabupaten Boyolali

dr. S. Ali Mashum

NIP. 19720430 200604 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SELO
Jl. Ki Hajar Saloka KM. 01 Selo, Telp. (0276) 326010

PENGGALANGAN KOMITMEN

Kami karyawan dan karyawati UPTD Puskesmas Selo berkomitmen mendukung

sepenuhnya upaya peningkatan mutu dan kinerja pelayanan.
.
Kepala Puskesmas Dokter puskesmas Ka. Sub Bag TU Dokter gigi

dr. S. Ali Mashum dr. Ratna K. Sularsih, S.Sos drg. Wrintami

Penanggung jawab Bidan Desa Lencoh Bidan puskesmas, Bidan Desa Tlogolele
UKM / pelaksana Pelaksana KB
program KIA

Sri Haryanti Endang Kristiyani Elvi Arumdati

Dwi Rahayuningsih
Bidan Desa Klakah Bidan Desa Jrakah Bidan Desa Samiran Bidan Desa
Suroteleng
 Kuswinarni Siti Rokhaniah Sini Supriatun

Bidan Desa Selo Bidan Desa Bidan Desa Senden Bidan Desa Jeruk
Tarubatang

Sri Handayani Hartini Sri Mulyani Puji Kusumastuti

Pelaksana Pelaksana Program Pelaksana Kesehatan Pelaksana Imunisasi

Pencegahan dan TB Paru dan Kusta Lingkungan
pengendalian
penyakit

Daryanti Dwiyanto Kembar S. Aris Prasetyo Moh Idris Perdana

Pelaksana Promosi Perawat, Perawat Perawat, penanggung

Kesehatan Penanggung jawab jawab Pustu
obat

Tri Hartini Ngatini Nurul Fitriyah Winarti

Pelaksana fisioterapi Perawat gigi Penanggung jawab Analis Kesehatan

Gudang obat

Fitriyanti Siti Rohminah Tri Wuryani Zuli Rahmawati

Pelaksana Gizi Petugas kebersihan Penjaga malam

Harning WU Sualip Kasno

Boyolali, 10 Juli 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS SELO

dr. S. ALI MASHUM

Penata Tingkat I
NIP. 19720430 200604 1 001