Surat Keterangan Bpjs

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATANG III
Jl. Pemuda Selatan No.247 Telp (0285) 4494201 Cepokokuning Batang
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 035 /2016
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. IDA MURLIJA
NIP : 19750323 200604 2 024
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Batang III
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : MEGA ANJASARI

Umur : 21/03/1988
Alamat : Perum citra harmoni blok D no. 23 rowobelang kab. Batang.
Bahwa yang bersangkutan setelah kami periksa benar benar dalam keadaan Hamil.
Keperluan untuk membuat kartu BPJS.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
Batang, 02 Mei 2016
Kepala UPTD Puskesmas Batang III
dr. IDA MURLIJA

19750323 200604 2 024
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 178 /2015

Nama : dr. IDA MURLIJA
NIP : 19750323 200604 2 024
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a
Nama : SETYA ANDRIYANI

NRPTT : 30 Tahun
Alamat : Jln. A. Yani. No.7. Rt. 07, Rw. 06 Kauman Batang.
Bahwa yang bersangkutan setelah kami periksa benar benar dalam keadaan Hamil.
Keperluan untuk membuat kartu BPJS.
Batang, 16 Oktober 2015
dr. IDA MURLIJA

19750323 200604 2 024
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 44 /2014

Nama : dr. EDI SAMIAJI.
NIP : 19771011 200801 01 012
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III c
Nama : DIAH PUJI LESTARI

Tempat Tgl Lahir : Batang , 10 Desembe4r 1984
Pendidikan : D III Keperawatan
Jabatan : Wiyata Bhakti UPTD Puskesmas Batang III
Bahwa yang bersangkutan benar benar Karyawan Wiyata Bhakti UPTD Puskesmas Batang
III sejak tanggal 1 Nopember 2008 s/d Sekarang.
Batang, 2 Januari 2014
dr. EDI SAMIAJI.

19771011 200801 1 012
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 45 /2014

NIP : 19771011 200801 01 012
Nama : ENDAH UTAMI, S.Kep

Tempat Tgl Lahir : Demak , 10 Februari 1980
Pendidikan : SI Keperawatan
III sejak tanggal 1 Desember 2008 s/d Sekarang.
dr. EDI SAMIAJI.

19771011 200801 1 012
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 46/2014

NIP : 19771011 200801 01 012
Nama : IDHA DWI YULIANTI, AMK

Tempat Tgl Lahir : Batang , 25 Juli 1983
Pendidikan : D. III Keperawatan
III sejak tanggal 1 Agustus 2008 s/d Sekarang.
dr. EDI SAMIAJI.

19771011 200801 1 012

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 47 /2014

NIP : 19771011 200801 01 012
Nama : EKA WENINGRUM, AMK

Tempat Tgl Lahir : Pekalongan , 3 Oktober 1985
III sejak tanggal 1 Juli 2007 s/d Sekarang.
dr. EDI SAMIAJI.

19771011 200801 1 012

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 48 /2014

NIP : 19771011 200801 01 012
Nama : NUR PRATIWI, AMK

Tempat Tgl Lahir : Batang , 28 September 1986
III sejak tanggal 10 Agustus 2009 s/d Sekarang.
dr. EDI SAMIAJI.

19771011 200801 1 012

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 49 /2014

NIP : 19771011 200801 01 012
Nama : JAHRO SANTOSO, A.Md

Tempat Tgl Lahir : Pekalongan , 28 Februari 1986
Pendidikan : D. III Analis Kesehatan
III sejak tanggal 2 Januari 2012 s/d Sekarang.
dr. EDI SAMIAJI.

19771011 200801 1 012

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 50 /2014

NIP : 19771011 200801 01 012
Nama : AGUS SYAUFUDIN

Tempat Tgl Lahir : Pekalongan , 11 Agustus 1985
Pendidikan : SLTA
III sejak tanggal 1 Mei 2013 s/d Sekarang.
dr. EDI SAMIAJI.

19771011 200801 1 012
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jl. Pemuda Selatan No.247 Telp (0285) 4494201 Cepokokuning Batang
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 205

Nama : dr. IDA MURLIJA.
NIP : 19750323 200604 2 024.
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a.
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Batang III.
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : FITA PRAMI ASTUTI, A.Md.Kep.
NIP : 19820525 201001 2 025.
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tk.I / II d
Jabatan : Perawat Pelaksana.
Bahwa nama tersebut diatas benar benar Pegawai Puskesmas Batang III, dan Surat Pernyataan ini
digunakan untuk keperluan Perbaikan nama pada Surat Keputusan Bupati Batang, Nomor : 823.2 /
25 / 2014, Tanggal : 3 April 2014, Pangkat / Gol.: Pengatur Tk. I / II d.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
dr. IDA MURLIJA

NIP : 19750323 200604 2 024
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 006
Nama : dr. IDA MURLIJA.

NIP : 19750323 200604 2 024.
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a.
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Batang III.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : SRI WIBOWATI, A.Md.Keb.

NRPTT : 11.4.047.2048.
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan Desa.
Bahwa nama tersebut diatas benar benar Pegawai Puskesmas Batang III, sejak tanggal 1 Juli
2005 sampai sekarang dengan jabatan Bidan Desa dan Surat Pernyataan ini digunakan untuk
keperluan mengambil Perumahan.
dr. IDA MURLIJA

NIP : 19750323 200604 2 024
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN
Nama : FITA PRAMI ASTUTI, A.Md.Kep.

NIP : 19820525 201001 2 025.
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tk.I / II d
Jabatan : Perawat Pelaksana.
Menyatakan bahwa Surat Keputusan Bupati Batang, Nomor : 823.2 / 25 / 2014, Tanggal : 3
April 2014, Pangkat / Gol.: Pengatur Tk. I / II d, yang asli masih digunakan sebagai agunan di
Bank Jateng.
MENGETAHUI: Yang membuat pernyataan

Dr. IDA MURLIJA FITA PRAMI ASTUTI, A.Md.Kep.

NIP. 19750323 200604 2 024 NIP : 19820525 201001 2 025.
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN URAIAN TUGAS

Nomor :

Nama : ARI YUDIANTO, SH.
NIP : 19651107 199003 1 005
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV c
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Batang
SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Batang
Dengan ini meerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : EDI TRI SASONO
NIP : 19630729 198703 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I / III b
Jabatan : Staf
SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Batang
Bahwa pendidikan yang bersangkutan yaitu : S I Ekonomi Manajemen sebagai Staf Tata Usaha dan
Urusan Kepegawaian pada UPTD Puskesmas Batang III dengan uraian tugas sebagai berukut :
1. Penatalaksanaan Surat menyurat.
2. Pengagendaan Surat masuk dan keluar.
3. Membuat perencanaan dan pelaporan.
4. Melaksanakan hubungan masyarakat.
5. Membuat Daftar Urut Kepangkatan ( DUK ).
6. Membuat buku Penjagaan Kenaikan Pangkat Reguler dan Funsional.
7. Membuat buku Penjagaan Kenaikan Berkala.
8. Membuat buku Calon Pegawai Negeri ( CPNS ).
9. Mengarsip data data yang berhubungan dengan kepegawaian.
10. Membuat Laporan Mekanisme Kepegawaian.
Demikian surat keterangan Uraian Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.
Batang,
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BATANG
Sekretaris
ARI YUDIANTO, SH.

Pembina
NIP : 19651107 199003 1 005
DINAS KESEHATAN
JL. Pemuda Selatan Cepokokuning Telp. (0285) 4494201
SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / 068/2015

NIP : 19771011 200801 01 012
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III.c

1. NAMA
Bahwa yang bersangkutan tidak masuk kerja tanpa keterangan dan berturut - turut sejak tanggal 1
Januari 2013 sampai sekarang.
Batang, 15 Juli 2013
dr.EDI SAMIAJI.
19771011 200801 1 012
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
NO : 800 / 127 / 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Batang III Kabupaten Batang menerangkan
bahwa :
N ama : DIAN RISQI JAYANTI.
Program Studi : Mahasiswa STIKES Widya Husada Semarang
Alamat : Dk. Kepuh RT. 05/ RW. 06 Proyo Tengah Kec. Batang Kab. Batang
Keterangan : Yang bersangkutan telah mengadakan penelitian dan pengambilan data
Diwilayah Kerja Puskesmas Batang III dalam rangka pembuatan tugas
Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS
PADA NY.X DENGAN FEBRIS PUERPERALIS KARENA
INFLUENSA
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya , untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Batang, 11 Juni 2015
dr.IDA MURLIJA.
NIP. 19750323 200604 2 024.

Surat Keterangan Bpjs

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Bpjs

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Bpjs

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MEGA ANJASARI

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Batang, 02 Mei 2016

Kepala UPTD Puskesmas Batang III

dr. IDA MURLIJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SETYA ANDRIYANI

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Batang, 16 Oktober 2015

Kepala UPTD Puskesmas Batang III

dr. IDA MURLIJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DIAH PUJI LESTARI

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Batang, 2 Januari 2014

Kepala UPTD Puskesmas Batang III

dr. EDI SAMIAJI.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ENDAH UTAMI, S.Kep

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Batang, 2 Januari 2014

Kepala UPTD Puskesmas Batang III

dr. EDI SAMIAJI.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IDHA DWI YULIANTI, AMK

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Batang, 2 Januari 2014

Kepala UPTD Puskesmas Batang III

dr. EDI SAMIAJI.

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EKA WENINGRUM, AMK

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Batang, 2 Januari 2014

Kepala UPTD Puskesmas Batang III

dr. EDI SAMIAJI.

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NUR PRATIWI, AMK

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Batang, 2 Januari 2014

Kepala UPTD Puskesmas Batang III

dr. EDI SAMIAJI.

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : JAHRO SANTOSO, A.Md

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Batang, 2 Januari 2014

Kepala UPTD Puskesmas Batang III