Kir Dokter

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

Klinik Pratama

AMAL
Jl. Achmad A Wahab Desa Pantungo, Kec. Telaga Biru, Kab. Gorontalo
[email protected]

SURAT KETERANGAN SEHATIA


Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Klinik Pratama Amalia,
menerangkan bahwa:
Nama :
Umur : tahun
Jenis kelamin :
Alamat :
Telah diperiksa dan dinyatakan sehat, dengan uraian :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Tekanan Darah :
Buta Warna :

Demikian surat keterangan sehat ini dibuat dan dipergunakan untuk

Gorontalo, 7 April 2018


Dokter yang memeriksa,

dr. Titien A.G Padjuhi

Anda mungkin juga menyukai