Surat Dinas
Surat Dinas
Surat Dinas
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
B LITAR
===================================================================== =========
Kepada:
Nomor : 440/ 64 /409.104.18/2015 Yth. Sdr. Kepala UPTD Pendidikan
Sifat : Penting Kecamatan Gandusari
Lampiran :- di
Perihal : Pelaksanaan BIAS Gandusari.
Dalam rangka peningkatan derajat kesehatan bagi anak usia Sekolah Dasar maka akan
dilaksanakan Program BIAS yakni pemberian Imunisasi Campak secara serentak bagi murid
kelas 1 (satu) SD/MI se wilayah Kec. Gandusari.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Tim UPT Puskesmas Gandusari akan datang ke
seluruh Sekolah SD/MI guna memberikan pelayanan Imunisasi tersebut pada besuk :
Hari : Selasa
Tanggal : 22 September 2015
Jam : 0800 WIB s/d selesai.
Catatan : Sekolah mempersiapkan al :
1. Seluruh murid kelas I
2. Data siswa kelas I
Berkaitan dengan hal tersebut maka mohon bantuannya agar disampaikan kepada seluruh
Kepala Sekolah SD untuk mempersiapkan pelaksanaan kegiatan dimaksud.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
=====================================================================
Kepada:
Dengan Hormat
Berikut ini saya kirimkan data pegawai PNS / CPNS / PTT / Kontrak yang disulkan untuk
mendapatkan jilbab sesuai dengan surat permintaan dari Bagian Umum Kabupaten Blitar
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya yang baik di sampaikan banyak terima
kasih.
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /409.104/2014
SURAT PERNYATAAN
NO: 800/ /409.104/2014
Gandusari,............................................
Kepada:
Lampiran :- di
Hari :
Tanggal :
Dengan ini kami kirimkan nama Staf Puskesmas Gandusari yang diajukan sebagai
Bendahara JKN th 2016 :
Kepada:
Lampiran :- di
Sehubungan dengan adanya program kerjasama antara UPT Puskesmas dan Kemenkes
maka dengan ini kami mengajukan permohonan pembukaan rekening giro atas nama UPT
Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya dan atas
Lampiran :- di
Sehubungan dengan adanya program kerjasama antara UPT Puskesmas dan Kemenkes
maka dengan ini kami mengirimkan penunjukan specimen tanda tangan dan contoh tanda
tangan sbb :
Nyihastutik,Amd.Keb
Contoh stample :
Sehubungan dengan terjadinya kasus kematian bayi yang terjadi di RSU Ngudi Waluyo
Wlingi.
Dengan ini kami menugaskan Staf UPT Puskesmas Gandusari :
Nama : Vivi Puspita Dewi,Amd Keb
NIP : 19860405 201101 2 013
Jabatan : Bidan Desa Sukosewu UPT Puskesmas Gandusari
Untuk : Melacak kronologi terjadinya kasus kematian Bayi.
Untuk itu kami mohon bantuannya agar berkenan memfasilitasi kegiatan dimaksud
agar berjalan sesuai yang diharapkan dan mendapatkan hasil yang maksimal.
Adapun data pasien dimaksud adalah :
Nama : Bayi Ny.Jumari’ah
Umur : 9 hari
Alamat : Dsn.Sukoreno Rt.01 Rw.04 Ds. Suko sewu Kec.Gandusari Blitar
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Ka.Sub.Bag.Tata Usaha
SUPARDI,SKM
NIP. 19700810 199102 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
B LITAR
===================================================================== =========
Gandusari, 7 Juli 2014
Kepada:
Sifat : Penting ()
Lampiran :- di
Sehubungan dengan penilaian kinerja yang dilakukan oleh UPT Puskesmas Gandusari
terhadap Saudara.
Dengan ini kami sampaikan bahwa menurut PP 53 th 2011 maka Saudara sebagai
Pegawai yang bekerja di Institusi Pemerintah Kabupaten Blitar telah dinyatakan melanggar
disiplin Tingkat Sedang dengan meninggalkan Tugas dan kewajiban kedinasan tanpa ada ijin
Untuk itu sanksi akan dijatuhkan kepada Saudara sesuai Peraturan Perundang-undangan yang
Mengetahui ....................,..................................
Kepala UPT Puskesmas Gandusari Yang membuat pernyataan
Kepada:
Nomor : 005/ /409.060/2014 Yth. Bpk/Ibu......................................
Sifat : Penting ...................................................
Lampiran :- di
Perihal : Undangan Tempat
CAMAT GANDUSARI
IMAM ASHARI,SP
Pembina
NIP. 19590101 198202 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
B LITAR
=====================================================================
Kepada:
Lampiran :- di
Dengan ini kami kirimkan usulan tenaga pengelola SP2TP UPT Puskesmas Gandusari
Kab.Blitar dengan biodata sbb :
===================================================================== =========
SURAT KETERANGAN
Nomo: 800/ /409.104/2014
=====================================================================
Kepada:
Nomor : 444.1/ /409.104/2014 Yth. Sdr. Kepala SMPN II
Sifat : Penting Gandusari
Lampiran :- di
Perihal : Forum temu remaja Gandusari.
Menindak lanjuti kesepakatan dalam rapat bersama Kepala Desa dan Lintas Sector se
Kecamatan Gandusari tentang seperti pada pokok surat.
Berkaitan dengan hal tersebut diatas Tiem JKN Puskesmas Gandusari akan mengadakan
sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di seluruh Desa pada wilayah kerja UPT
Puskesmas Gandusari pada bulan Desember 2014 sesuai jadual terlampir,dengan peserta
sosialisasi adalah sbb :
1. Perangkat Desa
2. Anggota Dewan (bila ada)
3. Tokoh Masyarakat dan Tokoh Agama
4. Kader Posyandu
5. Peserta BPJS
6. Masyarakat umum yang bisa menyebarluaskan informasi ( bisa ketua RT atau yang lain)
Untuk itu mohon yang kami sebutkan diatas bisa dihadirkan dalam sosialisasi tersebut.
Demikian atas perhatian bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Kepada :
Yth. Ibu Kepala Puskesmas Gandusari
Di
Gandusari
Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini saya :
Nama : Hasib Wibisono
NIP : 19631011 198603 1 012
Jabatan : Staf Puskesmas Gandusari
Alamat : Ds.Sumberdiren Kec.Garum Blitar
Bahwa pada hari ini tanggal saya beritahukan bahwa saya tidak
masuk dinas karena sakit.
Untuk itu saya mohon ijin untuk meninggalkan dinas.
Demikian surat permohonan ijin untuk menjadikan periksa dan mohon maklum.
Hormat saya
HASIB WIBISONO
NIP. 19631011 198603 1 012
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
B LITAR
===================================================================== =========
Kepada:
Nomor : 440/ /409.104/2015 Yth. Sdr. Kepala SLTP se
Sifat : Penting Kecamatan Gandusari
Lampiran : 1 ( Satu ) Lembar di
Perihal : Pelaksanaan Screening Gandusari.
Dalam rangka mengukur derajat kesehatan anak usia sekolah maka akan dilaksanakan
secreening murid Tingkat SLTP se wilayah Kec. Gandusari.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas tim Puskesmas Gandusari akan melaksanakan
kegiatan dimaksud mulai besuk Hari Rabu, tanggal 14 Januari 2015 s/d Sabtu, 17 Januari 2015,
jam.0800 WIB s/d selesai, sesuai jadual terlampir.
Perlu diketahui yang akan mendapatkan pemeriksaan adalah murid kelas VII.
Dengan ini dimohon tiap sekolah mempersiapkan al :
1. Data dan Murid kelas VII
2. Blanko screening yang sudah terisi sesuai identitas murid dan pemeriksaan yang dilakukan
oleh sekolah
3. Sendok es cream tiap anak 1 biji (bisa dikoordinir sekolah)
Untuk itu mohon kerjasama dalam bantuannya agar mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
dimaksud.
Demikian atas perhatian, bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Sehubungan dengan terjadinya kasus kematian bayi yang terjadi di RSU Ngudi Waluyo
Wlingi.
Dengan ini kami menugaskan Staf UPT Puskesmas Gandusari :
Nama : Yoyok Nyihastutik, SST.
NIP : 19741122 200312 2 006
Jabatan : Bidan Desa Tambakan UPT Puskesmas Gandusari
Untuk : Melacak kronologi terjadinya kasus kematian Balita.
Untuk itu kami mohon bantuannya agar berkenan memfasilitasi kegiatan dimaksud
agar berjalan sesuai yang diharapkan dan mendapatkan hasil yang maksimal.
Adapun data pasien dimaksud adalah :
Nama : Nindya Putri Anang Hapsari
Umur : 2 Tahun
Alamat : Ds. Tambakan Rt.01 Rw.04 Kec.Gandusari Blitar
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Ka.Sub.Bag.Tata Usaha
SUPARDI,SKM
NIP. 19700810 199102 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
B LITAR
===================================================================== =========
Gandusari, 16 Februari 2015
Kepada:
Nomor : 440/ /409.104/2015 Yth. Direktur RSUD Ngudi Waluyo
Sifat : Penting Wlingi
Lampiran :- di
Perihal : Pelacakan kematian Balita WLINGI.
Sehubungan dengan terjadinya kasus kematian bayi yang terjadi di RSU Ngudi Waluyo
Wlingi.
Dengan ini kami menugaskan Staf UPT Puskesmas Gandusari :
Nama : Yoyok Nyihastutik, SST.
NIP : 19741122 200312 2 006
Jabatan : Bidan Desa Tambakan UPT Puskesmas Gandusari
Untuk : Melacak kronologi terjadinya kasus kematian Balita.
Untuk itu kami mohon bantuannya agar berkenan memfasilitasi kegiatan dimaksud
agar berjalan sesuai yang diharapkan dan mendapatkan hasil yang maksimal.
Adapun data pasien dimaksud adalah :
Nama : Nindya Putri Anang Hapsari
Umur : 2 Tahun
Alamat : Ds. Tambakan Rt.01 Rw.04 Kec.Gandusari Blitar
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Lampiran :- di
Dengan ini kami kirimkan usulan Prioritas pembangunan sarana dan prasarana UPT
Puskesmas Gandusari Kab.Blitar adalah sbb :
1. Rehab Pustu Sukoreno dengan Kondisi Rusak Berat
2. Pembuatan Pagar Puskesmas dengan Kondisi Roboh dan rusak berat
3. Rehab Gedung Pelayanan (UGD,BP,Loket,Apotik, R.Dokter)dengan kondisi
rusak.
4. Tempat parkir kendaraan bermotor roda 2 (dua) dan roda 4 (empat) kondisi belum
ada.
Mengingat pentingya tempat pelayanan tersebut besar harapan kami bisa terealisasi rehab
fasilitas pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Gandusari.
Demikian untuk menjadikan periksa dan terimakasih.
Lampiran :- di
Dengan ini kami kirimkan usulan kebutuhan ketenagaan yang menjadi skala Prioritas
UPT Puskesmas Gandusari Kab.Blitar adalah sbb :
Mengingat pentingya kebutuhan tenaga pelayanan tersebut besar harapan kami bisa terealisasi
di Puskesmas Gandusari.
Demikian untuk menjadikan periksa dan terimakasih.
Menindak lanjuti kesepakatan dalam rapat bersama Kepala Desa dan Lintas Sector se
Kecamatan Gandusari tentang seperti pada pokok surat.
Berkaitan dengan hal tersebut diatas Tiem JKN Puskesmas Gandusari akan mengadakan
sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di seluruh Desa pada wilayah kerja UPT
Puskesmas Gandusari pada bulan Desember 2014 sesuai jadual terlampir,dengan peserta
sosialisasi adalah sbb :
7. Perangkat Desa
8. Anggota Dewan (bila ada)
9. Tokoh Masyarakat dan Tokoh Agama
10. Kader Posyandu
11. Peserta BPJS
12. Masyarakat umum yang bisa menyebarluaskan informasi ( bisa ketua RT atau yang lain)
Untuk itu mohon yang kami sebutkan diatas bisa dihadirkan dalam sosialisasi tersebut.
Demikian atas perhatian bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Gandusari
Guna menurunkan angka kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh penyakit
demam berdarah perlu adanya tindak lanjut yang serius dan berkesinambungan pada Program
Gema Pramantik yang sudah dicanangkan Bp.Wakil Bupati beberapa waktu yang lalu.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu mengadakan koordinasi dalam
pelaksanaannya.
Untuk itu mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu pada besuk :
Hari : Selasa
drg.DEWI IRIANI
NIP.19620921 198903 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
B LITAR
===================================================================== =========
Kepada:
Nomor : 440/ /409.104/2014 Yth. Camat Gandusari
Sifat : Penting
Lampiran :- di
Perihal : Rakor Gema Pramantik Gandusari.
Guna menurunkan angka kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh penyakit
demam berdarah perlu adanya tindak lanjut yang serius dan berkesinambungan pada Program
Gema Pramantik yang sudah dicanangkan Bp.Wakil Bupati beberapa waktu yang lalu.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu mengadakan koordinasi dalam
pelaksanaannya.
Untuk itu mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu pada besuk :
Hari : Selasa
drg.DEWI IRIANI
NIP.19620921 198903 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
E-mail : [email protected]
B LITAR
===================================================================== =========
Kepada:
Nomor : 005/ /409.104.19/2015 Yth. Sdr. Kepala Desa se-
Sifat : Penting Kec.Gandusari
Lampiran : 1 (satu) lembar di
Perihal : Pertemuan EHRA bagi Kader GANDUSARI.
Kepada:
Nomor : 005/ /409.060/2014 Yth. 1. Sdr Kepala Desa Ngaringan
Sifat : Penting 2. Sdr Kepala Desa Sukosewu
Lampiran :- 3. Sdr Kepala Desa Sumberagung
Perihal : Monev kegiatan Pendampingan Bumil 4. Sdr Kepala Desa Gondang
di
Gandusari
Merujuk surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar No. tanggal Agustus 2015
tentang Monev kegiatan Pendampingan Bumil Risti oleh Kader yang sedianya akan dihadiri
oleh Tim Provinsi Jawa Timur.
Dengan ini mengharap kesediaan Saudara untuk menghadirkan Bumil Risti dan
Kader pendamping pada besuk :
1. Hari : Selasa
Tanggal : 18 Agustus 2015
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Aula UPT Puskesmas Gandusari.
Acara : Pengarahan dan gladi bersih Monev keg. Pendampingan Bumil Risti.
2. Hari : Kamis
Tanggal : 20 Agustus 2015
Jam : 8.00 WIB
Tempat : Aula UPT Puskesmas Gandusari.
Acara : Monev kegiatan Pendampingan Bumil Risti
Catatan : 1. Sdr.Kepala Desa Gadungan menghadirkan 1orang TP PKK.
2. Untuk nama Bumil Risti dan Kader pendamping mohon di
koordinasikan dengan Bidan Desa.
Demikian atas perhatian dan bantuannya disampaikan terima kasih.
Mengetahui
Camat Gandusari Kepala UPT Puskesmas Gandusari
Guna menurunkan angka kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh penyakit
demam berdarah perlu adanya tindak lanjut yang serius dan berkesinambungan pada Program
Gema Pramantik yang sudah dicanangkan Bp.Wakil Bupati beberapa waktu yang lalu.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu mengadakan koordinasi dalam
pelaksanaannya.
Untuk itu mengharap dengan hormat atas kehadiran Bapak/Ibu pada besuk :
Hari : Selasa
drg.DEWI IRIANI
NIP.19620921 198903 2 007
Gandusari,10 Juni 2015
Kepada:
Lampiran :- di
Hari : Sabtu
Kepada:
Lampiran :- di
Hari : Rabo
Kepada:
Lampiran :- di
Hari : Rabo
Nomor : Kepada
Sifat :
Kec.Gandusari
Lampiran :
di
Perihal :
Tempat
Hari :Sabtu
Drg.DEWI
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
B LITAR
===================================================================== =========
Kepada:
Nomor : 440/ 75 /409.104.18/2015 Yth. Sdr. Kepala UPTD Pendidikan
Sifat : Penting Kecamatan Gandusari
Lampiran :- di
Perihal : Pelaksanaan BIAS Gandusari.
Dalam rangka peningkatan derajat kesehatan bagi anak usia Sekolah Dasar maka akan
dilaksanakan Program BIAS yakni pemberian Imunisasi Dt dan Td secara serentak bagi murid
kelas I,II,III SD/MI se wilayah Kec. Gandusari.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Tim UPT Puskesmas Gandusari akan datang ke
seluruh Sekolah SD/MI guna memberikan pelayanan Imunisasi tersebut pada besuk :
Hari : Kamis dan Jum’at
Tanggal : 22 s/d 23 Oktober 2015
Jam : 07.30 WIB s/d selesai.
Catatan : Sekolah mempersiapkan al :
1. Seluruh murid kelas I,II,III
2. Data siswa kelas I,II,III
Berkaitan dengan hal tersebut maka mohon bantuannya untuk disampaikan kepada seluruh
Kepala Sekolah SD di wilayah kerja UPT Puskesmas Gandusari untuk mempersiapkan
pelaksanaan kegiatan dimaksud.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Dalam rangka peningkatan derajat kesehatan bagi anak usia Sekolah Dasar maka akan
dilaksanakan Program BIAS yakni pemberian Imunisasi Dt dan Td secara serentak bagi murid
kelas I,II,III SD/MI se wilayah Kec. Gandusari.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Tim UPT Puskesmas Gandusari akan datang ke
seluruh Sekolah SD/MI guna memberikan pelayanan Imunisasi tersebut pada besuk :
Hari : Kamis dan Jum’at
Tanggal : 22 s/d 23 Oktober 2015
Jam : 07.30 WIB s/d selesai.
Catatan : Sekolah mempersiapkan al :
1. Seluruh murid kelas I,II,III
2. Data siswa kelas I,II,III
Berkaitan dengan hal tersebut maka mohon bantuannya untuk disampaikan kepada seluruh
Kepala Sekolah MI di wilayah kerja UPT Puskesmas Gandusari untuk mempersiapkan
pelaksanaan kegiatan dimaksud.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Lampiran :- di
Sehubungan dengan banyaknya Obat yang sudah habis masa pakainya atau obat
kadaluwarsa di UPT Puskesmas Gandusari, dengan ini kami laporkan tentang rencana
pemusnahan obat-obatan tersebut.
Adapun rencana pelaksanaanya adalah pada besuk :
Hari : Jum’at
Tanggal : 20 November 2015
Jam : 09.00 WIB
Tempat: UPT Puskesmas Gandusari Blitar
Demikian laporan ini untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan
terimakasih.
Kepada:
Lampiran :- di
surat, dengan ini mohon bantuanya untuk mengundang Pengelola Kantin Sekolah pada
besuk :
Hari : Rabu
Dalam rangka peningkatan derajat kesehatan bagi anak usia Sekolah Dasar maka akan
dilaksanakan Program BIAS yakni pemberian Imunisasi Td secara serentak bagi murid kelas II
(dua) dan III (tiga) SD/MI se wilayah Kec. Gandusari.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Tim UPT Puskesmas Gandusari akan datang ke
seluruh Sekolah SD/MI guna memberikan pelayanan Imunisasi tersebut pada besuk :
Hari : Kamis,Jum’at,Sabtu
Tanggal : 19,20,21 November 2015
Jam : 07.30 WIB s/d selesai.
Catatan : Sekolah mempersiapkan al :
1. Seluruh murid kelas II dan III
2. Data siswa kelas II dan III
Berkaitan dengan hal tersebut maka mohon bantuannya agar disampaikan kepada seluruh
Kepala Sekolah SD untuk mempersiapkan pelaksanaan kegiatan dimaksud.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Dalam rangka peningkatan derajat kesehatan bagi anak usia Sekolah Dasar maka akan
dilaksanakan Program BIAS yakni pemberian Imunisasi Td secara serentak bagi murid kelas II
(dua) dan III (tiga) SD/MI se wilayah Kec. Gandusari.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Tim UPT Puskesmas Gandusari akan datang ke
seluruh Sekolah SD/MI guna memberikan pelayanan Imunisasi tersebut pada besuk :
Hari : Kamis,Jum’at dan Sabtu
Tanggal : 19,20,21 November 2015
Jam : 07.30 WIB s/d selesai.
Catatan : Sekolah mempersiapkan al :
1. Seluruh murid kelas II dan III
2. Data siswa kelas II dan III
Berkaitan dengan hal tersebut maka mohon bantuannya agar disampaikan kepada seluruh
Kepala Sekolah MI untuk mempersiapkan pelaksanaan kegiatan dimaksud.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Dalam rangka deteksi dini dan pemeliharaan kesehatan bagi anak usia Sekolah
Menengah Pertama maka dipandang penting untuk melanjutkan Program Screening Kesehatan
dan pemeriksaan rutin di sekolah tingkat SLTP khusus untuk kelas VII.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Tim Kesehatan UPT Puskesmas Gandusari
akan datang ke Sekolah Saudara untuk memberikan pelayanan pemeriksaan kesehatan
dimaksud pada besuk :
Hari : Rabu s/d Sabtu
Tanggal : 16 s/d 19 Desember 2015 (seperti jadual terlampir)
Jam : 07.30 WIB s/d selesai.
Catatan : Mohon sekolah mempersiapkan al :
1.Data siswa kelas VII
2.Stik Es Krim sejumlah murid kelas VII.
Untuk itu mohon kerjasamanya pada pelaksanaan kegiatan dimaksud.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Lampiran :- di
Dengan ini kami laporkan kondisi IPAL di UPT Puskesmas Gandusari tidak berfungsi
dan tidak bisa digunakan dengan baik akibat adanya peralatan yang rusak.
Dengan ini kami mengajukan permohonan pembenahan alat tersebut diatas untuk
mendapatkan perbaikan seperlunya sehingga bisa kembali dipergunakan sebagaimana
fungsinya.
Demikian laporan ini untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan
terimakasih.
Lampiran :- di
Blitar
Sehubungan hal tersebut diatas agar dapatnya informasi ini bisa disampaikan kepada
masyarakat yang membutuhkan.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.
Dalam rangka persiapan pendataan sarana Sanitasi yang akan dilaksanakan oleh Kader
Posyandu se Wilayah Kecamatan Gandusari, perlu adanya sosialisasi kepada pelaksana
pendataan.
Dengan ini mohon kesediaan Saudara Kepala Desa untuk menugaskan Kader Posyandu
pada pertemuan dimaksud pada besuk :
Hari : Kamis
Tanggal : 11 Februari 2016
Jam : 0800 WIB.
Tempat : Aula UPT Puskesmas Gandusari Lantai II
Catatan : 1. Nama-nama Kader terlampir
2. Mengingat pentingnya acara mohon hadir tepat waktu.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
===================================================================== =========
Kepada:
Lampiran :- di
Dengan ini kami laporkan bahwa UPT Puskesmas Gandusari dan UPT Puskesmas
Slumbung akan mengadakan Mini Lokakarya Lintas Sektor yang sedianya akan
diselenggarakan pada besuk :
Hari : Selasa
Tanggal : 16 Februari 2016
Jam : 08.30 WIB
Tempat : Ruang pertemuan UPT Puskesmas Gandusari
Dengan adanya kegiatan dimaksud kami mohon petunjuk dan arahan dalam
pelaksanaannya.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan terimakasih.
Menindaklanjuti rencana Sosialisasi JKN dan PIN 2016 di Tingkat Desa yang sedianya
akan dilaksanakan pada Hari Rabu,24 Februari 2016 s/d Senin,29 Februari 2016.
Dengan ini kami mohon kesediaan Saudara untuk mempersiapkan kegiatan dimaksud
dan menghadirkan calon peserta, sesuai jadual terlampir.
Adapun calon peserta sosialisasi sejumlah 100 orang yang terdiri dari unsur :
1. Pemerintah Desa
2. Lembaga Desa ( BPD dan LPMD)
3. TP PKK Desa
4. Kader
5. Ketua RT dan RW
6. Peserta JKN (PNS,Purnawirawan,JKN Mandiri,TNI,Polri,Peserta KIS,Jamkesmas)
7. Lintas Sektoral yg ada di Tingkat Desa
8. Tokoh Masyarakat
9. Tokoh Agama
10. Remas / Karang Taruna dan unsur Desa lain.
Demi kelancaran pelaksanaannya mohon mempersiapkan LCD Proyektor dan
berkoordinasi dengan Bidan Desa setempat.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Keterangan :
TEAM I :
1. Dr.Hyndra Satria C
2. Luki Tiasanto S.Kep.Ners
3. Ernawati,Amd Kep
TEAM II :
1. Supardi SKM
2. Intin Ananingsih,Amd.Keb
3. Toton Aditya N, Amd.Kep
TEAM III :
1. Dr.Ariefian Erlangga
2. Yetty Enjarwati, Amd Keb
3. Ahmad Moklas,Amd Kep
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
JL. Raya Kawi No. 56 Tlp. [ 0342] 692016
Email : [email protected]
B LI TAR
==============================================================================
Kepada:
Nomor : 440/ /409.104.18/2016 Yth. Sdr. EDI
Sifat : Penting Pemilik/Penanggung jawab Alfamart
Lampiran :- di
Perihal : Evaluasi Pelaksanaan TKP2MO Gandusari
tentang pelaksanaan pengawasan dan pembinaan makanan dan obat di Kabupaten Blitar, kami
Catatan : Mengingat pentingnya acara mohon hadir tepat waktu dan tidak
diwakilkan
tentang pelaksanaan pengawasan dan pembinaan makanan dan obat di Kabupaten Blitar, kami
Catatan : Mengingat pentingnya acara mohon hadir tepat waktu dan tidak
diwakilkan
tanggal 30 Maret 2016 tentang pelaksanaan Survey Perilaku Hidup Bersih dan Sehat yang
Untuk itu kami mohon kesediaannya untuk melaksanakan dan menghadirkan peserta
MMD sesuai jadual yang ditentukan oleh Dinas Kesehatan Kab.Blitar yaitu pada :
Kepada:
Nomor : 005/ /409.104.18/2016 Yth. .................................................
Sifat : Penting .................................................
Lampiran :- di
Perihal : Undangan Tempat
===================================================================== =========
Kepada:
Lampiran : 1 lembar di
Dengan ini kami laporkan bahwa Gedung PONED di UPT Puskesmas Gandusari
dalam kondisi rusak berat pada atap sehingga tidak bisa difungsikan sebagaimana mestinya.
Untuk itu kami mengajukan permohonan rehab pada ruangan tersebut diatas agar
mendapatkan perbaikan seperlunya sehingga bisa kembali dipergunakan sebagaimana
fungsinya.
Demikian laporan ini untuk menjadikan periksa dan atas perhatiannya disampaikan
terimakasih.
===================================================================== =========
Kepada:
Nomor : 443.32/ 44 /409.104.18/2016 Yth.................................................
Sifat : Penting/segera ...............................................
Lampiran : 1 lembar di
Perihal : Undangan pertemuan Advokasi dan Sosialisasi Tempat
IPV serta evaluasi PIN bagi mitra terkait Kecamatan
===================================================================== =========
PENGUMUMAN
PEMERIKSAAN ANC/KEHAMILAN TERPADU DI
UPT PUSKESMAS GANDUSARI DILAKSANAKAN
TIAP :
HARI : SENIN DAN RABU
LAYANAN :
1. PEMERIKSAAN DOKTER UMUM
2. PEMERIKSAAN DOKTER GIGI
3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
4. KONSULTASI GIZI
===================================================================== =========
Merujuk himbauan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar tentang maraknya kasus
penyakit yang muncul akibat kurang bagusnya kwalitas pelayanan dan cool chain yang
seharusnya dapat ditanggulangi dengan imunisasi.
Dengan ini perlu kami sampaikan bahwa perlunya koordinasi yang lebih baik antara
Puskesmas Gandusari sebagai penanggung jawab masalah kesehatan di Kec.Gandusari dengan
BPS yang ada di wilayah kerja Puskesmas.
Berkaitan dengan hal tersebut diatas kami mohon Saudara untuk mengevaluasi pelayanan
Imunisasi di tempat praktek Saudara agar kwalitas pelayan dan Vaksin yang digunakan dalam
kondisi bagus dan melaporkan hasil pelayanan Imunisasi di tempat Saudara kepada UPT
Puskesmas Gandusari secara tertib.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan terimakasih.
Kepada:
Nomor : 441.7/ /409.104.18/2016 Yth.Sdr 1. Kepala Desa Gandusari
Sifat : Penting/segera 2. Kepala Desa Tambakan
Lampiran :- 3. Kepala Desa Sukosewu
Perihal : Undangan Refresing di
Kader Taman Posyandu TEMPAT
Memperhatikan Surat Kepala Dinas Kesehatan Kab.Blitar No.441.7/1068/409.104/2016
tanggal 13 Juli 2016 tentang Undangan Refresing Kader Taman Posyandu.
Dengan ini mohon kesediaannya untuk menugaskan Kader dari Taman Posyandu sejumlah 2
(dua) orang sebagaimana daftar terlampir,pada besuk :
Hari : Selasa
Tanggal : 19 Juli 2016
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
Jl.Semeru 50 Blitar
Acara : Refresing Kader Taman Posyandu
Catatan : Peserta berangkat bersama-sama jam 7.15 WIB dari UPT Puskesmas
Gandusari.
Demikian atas perhatian dan kerjasamnya disampaikan terimakasih .
1 Sulistyowati Gadungan
3 Setyowati Tambakan
5 Nurfuatin Gandusari
Kepada:
Nomor : 005/ /409.104/2016 Yth.Sdr Kepala Sekolah ..................................
Sifat : Penting/segera di
Lampiran :- TEMPAT
Perihal : Undangan Pertemuan Pengelola
Kantin Sekolah dan PK5
1 SD KOTES KOTES
2 SD SUKOSEWU 4 SUKOSEWU
3 SD NGARINGAN 5 NGARINGAN
Lampiran :- di
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya monitoring dan evaluasi kasus kematian ibu
dan bayi di Wilayah UPT Puskesmas Gandusari, maka kami mengundang Bapak / Ibu untuk
menghadiri kegiatan Audit Maternal Perinatal Tingkat Puskesmas yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 23 Agustus 2016
Jam : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat: Aula UPT Puskesmas Gandusari Blitar
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan banyak terimakasih.
===================================================================== =========
Kepada:
Nomor : 005/ /409.104.18/2016 Yth. .................................................
Sifat : Penting .................................................
Lampiran :- di
Perihal : Undangan Tempat
===================================================================== =========
Kepada:
Nomor : 005/ /409.104.18/2016 Yth. .................................................
Sifat : Penting .................................................
Lampiran :- di
Perihal : Undangan Tempat
Lampiran :- di
Menindak lanjuti informasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar, bahwa persediaan
stok tabung zero di Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar masih dalam keadaan
kosong, sedangkan saat ini stok di UPT Puskesmas Gandusari juga dalam keadaan kosong,
maka demi kelancaran pelayanan di laboratorium UPT Puskesmas Gandusari dengan ini kami
meminta bantuan tabung zero yang ada di Puskesmas Saudara.
Demikian surat permintaan kami, atas bantuan saudara kami sampaikan banyak terima
kasih.
Kepada:
Nomor : / /409.104.18/2017 Yth.Sdr. Kepala Desa Se-Wilayah
Sifat : Penting / segera Kerja UPT Puskesmas Gandusari
Lampiran : 1 (satu) Lembar di
Perihal : Undangan Pertemuan TEMPAT
1 SHOLIKAH GADUNGAN
4 PURWANTI TAMBAKAN
6 MARDIANA GANDUSARI
7 YUNARSIH SUKOSEWU
8 SITI MASITOH SUKOSEWU
9 SUPATRI SUMBERAGUNG
10 KUMAYATIN SUMBERAGUNG
11 SUSMIATUN GONDANG
12 SUGIYANTI GONDANG
13 RINI BUTUN
16 PRESTIANI NGARINGAN
18 YULIATIN KOTES
MEMERINTAHKAN KEPADA
Untuk : Perjalanan dalam rangka Pertemuan Kader Pendamping Bumil Resti pada : Kamis, 23 Maret 2017
Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa
tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Gandusari
Tanggal : 20 maret 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS GANDUSARI
Demikian surat keterangan ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan usulan untuk
mendapatkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya dan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
dr. KUSPARDANI
NIP. 19700328 200210 2 001
Demikian surat keterangan ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan usulan untuk
mendapatkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya dan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
dr. KUSPARDANI
NIP. 19700328 200210 2 001
Demikian surat keterangan ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan usulan untuk
mendapatkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya dan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
dr. KUSPARDANI
NIP. 19700328 200210 2 001
Demikian surat keterangan ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan usulan untuk
mendapatkan Tanda Kehormatan Satyalancana Karya Satya dan untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
dr. KUSPARDANI
NIP. 19700328 200210 2 001