PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEGER
Jl . RAYA PONOROGO NO.58 TELP (0351) 367158

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

Kepala Puskesmas Geger

Drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEGER
Jl . RAYA PONOROGO NO.48 TELP (0351) 367158

DAFTAR HADIR : PERTEMUAN DALAM RANGKA MINILOKAKARYA STAF

PUSKESMAS PADA TANGGAL 07 JANUARI 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

PELAKSANA

LUTMININGSIH
NIP. 19720430 199203 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEGER
Jl . RAYA PONOROGO NO.58 TELP (0351) 367158

DAFTAR HADIR : SOSIALISASI DAN PENYULUHAN KIE KESWA DAN NAPZA

PADA MASYARAKAT DI DESA KLOROGAN PUSK. GEGER
PADA TANGGAL 26 NOPEMBER 2016.
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40

Pelaksana
 JOON SUWARNO
NIP. 196805091991031009

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEGER
Jl . RAYA PONOROGO NO.48 TELP (0351) 367158

DAFTAR HADIR : PERTEMUAN DALAM RANGKA MINILOKAKARYA STAF

PUSKESMAS PADA TANGGAL 07 JANUARI 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

PELAKSANA

LUTMININGSIH
NIP. 19720430 199203 2 007
1 Sulasmi PKK Desa
2 Umul K. PKK Desa
3 Elvi karomah Desa Siaga
Nurhilal Hidayati Desa Siaga
Nunik Mariyani PKK Desa
Sudjono LPKMD
Nunuk Widyowati Kader
Siti Rodiyah Kader
Istiqomah Desa Siaga
Pujiningtyas Ketua TP PKK
Rumantyo Perangkat Desa
Suwarno Perangkat Desa
Pardiono BPD
Suroto Bagas Desa siaga
Surata Ketua Desa Siaga
Suryono Kepala Desa
Nanik Suhesti Kader
Nur Widayati Desa Siaga
Susmiati Kader
Naning PKK Desa
Tresmi D. Kader
Siti Supiyah PKK Desa
Suci Purwandari Kader
Marsini Tokoh Masyarakat
Titik Chusnul Tokoh Masyarakat
Sulami Kader
Nanik Khoiriyah Kader
Titik Triyani Bidan Desa
Ulfa Mashburoh Pel. PL PKM
Sari Setyaningtyas Pel. Gizi PKM

Kepala Puskesmas Geger

Drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEGER
Jl . RAYA PONOROGO NO.58 TELP (0351) 367158

DAFTAR HADIR :

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

Pelaksana

Drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEGER
Jl . RAYA PONOROGO NO.58 TELP (0351) 367158

DAFTAR HADIR : SOSIALISASI DAN PENYULUHAN KIE KESWA DAN NAPZA

PADA MASYARAKAT DI DESA KLOROGAN PUSK. GEGER
PADA TANGGAL 26 NOPEMBER 2016.
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
Pelaksana

JOON SUWARNO
NIP. 196805091991031009
DAFTAR PENERIMAAN :

JUMLAH TRANSPORT JUMLAH PPH Ps.21 PPH Ps.21 JUMLAH YG

NO. NAMA PANGKAT/GOL TGL/BL/THN HARI PER HARI PENERIMAAN 5% 15% DITERIMA TANDA - TANGAN
( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17
 JUMLAH TRANSPORT JUMLAH PPH Ps.21 PPH Ps.21 JUMLAH YG
NO. NAMA PANGKAT/GOL TGL/BL/THN HARI PER HARI PENERIMAAN 5% 15% DITERIMA TANDA - TANGAN
( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp )

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30
JUMLAH

Mengetahui Madiun,
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Geger Puskesmas Geger Puskesmas Geger

Drg. SUNU SETYOWATI SUKIMIN ULFA MASHBUROH

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19611026 198602 1 005 NIP.19740220 199503 2 002
Jiyem

Titik Triyani
BANTUAN TRANSPORT PESERTA DALAM RANGKA PERTEMUAN PERTEMUAN PEMBENTUKAN DESA SEHAT JIWA DAN PELATIHAN KADER KES. JIWA
DI DESA UTERAN DARI DANA BELANJA LANGSUNG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL PUSKESMAS (DAK NON FISIK) TAHUN ANGGARAN 2016
KODE REKENING : 1.02 1.02.01 16 29 5 2 2 27 01

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

 Kader 26/10/2016 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Susmiati Kader 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Naning PKK Desa 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Tresmi D. Kader 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Siti Supiyah PKK Desa 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Suci Purwandari Kader 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Marsini Toma 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Titik Chusnul Toma 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Sulami Kader 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Nanik Khoiriyah Kader 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Titik Triyani Bidan Desa 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Ulfa Mashburoh Penata Muda TK.I/IIIb 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

Sari Setyaningtyas Penata Muda TK.I/IIIb 07/02/2017 1 50,000 50,000 2,500 0 47,500

1,500,000 75,000 0 1,425,000

Jiyem

Titik Triyani
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEGER
Jl . RAYA PONOROGO NO.58 TELP (0351) 367158

DAFTAR PENERIMAAN :

JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

JUMLAH

Madiun,
Pelaksana

NIP.
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.

DAFTAR PENERIMAAN : BANTUAN TRANSPORT PESERTA DALAM RANGKA PEMBINAAN

KADER TIWISADA DI PUSKESMAS GEGER PADA TANGGAL 30 JULI 2015

ASA
JUMLAH
L/INS
NO NAMA DITERIMA TANDA TANGAN
TAN
(Rp.)
SI

1 Zeti Farhana Putri SDN Ja 30,000 1

2 Nabilla Cindy Yun A. SDN Ja 30,000 2
3 Sefria Dwi Syukuriwati SDN Ja 30,000 3
4 Sendy Fitriani SDN Ja 30,000 4
5 Risa Luviana SDN Ja 30,000 5
6 Maala Nur Azizah SDN Ja 30,000 6
7 Safira Indah Nafisa SDN Ja 30,000 7
8 Georganna Marsya SDN Ja 30,000 8
9 Rifana Arvensita SDN Ja 30,000 9
10 Disa Nadaathaya SDN Ja 30,000 10
11 Rega Wahrudi SDN Ja 30,000 11
12 Ryu Aditya Bayu SDN Ja 30,000 12
13 Agesta Yensen SDN Ja 30,000 13
14 Pitra Nurbimantara SDN Ja 30,000 14
15 Vierno Diaz Kurniawan SDN Ja 30,000 15
16 Milda Hasna Ummu MI Pa 30,000 16
17 Tasya septiyan Nur L. MI Pa 30,000 17
18 Luthfi Yuyun Rofi'ah MI Pa 30,000 18
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.
19 Aulia Mufida MI Pa 30,000 19
20 Nirina Kesya MI Pa 30,000 20
21 Farhan Dwi Putra MI Pa 30,000 21
22 Galih Wahyu S. MI Pa 30,000 22
23 Hayya Alfi Fadhila MI Pa 30,000 23
24 Nasywa Nur Laili S. MI Pa 30,000 24
25 Shangrilla Waraani MI Pa 30,000 25
26 Alwi Ainur Rofi'i MI Pa 30,000 26
27 M. Wafa Ananda Putra MI Pa 30,000 27
28 Rofi'I Alla Yusuf MI Pa 30,000 28
29 Keyla Zafir A. MI Pa 30,000 29
30 Alimuddin Nur Wahid MI Pa 30,000 30
JUMLAH 900,000

Mengetahui Madiun, 30 Juli 2015

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana

Drg. SUNU SETYOWATI LUTMININGSIH

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19720430 199203 2 007

DAFTAR PENERIMAAN :

JUMLAH
KEL
NO NAMA DITERIMA TANDA TANGAN
AS
(Rp.)
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
JUMLAH

Mengetahui Madiun,
Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Kegiatan

Drg. SUNU SETYOWATI LUTMININGSIH

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP.19720430 199203 2 007

DAFTAR PENERIMAAN :

ASA
JUMLAH
L/INS
NO NAMA DITERIMA TANDA TANGAN
TAN
(Rp.)
SI

1 30,000 1
2 30,000 2
3 30,000 3
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.
4 30,000 4
5 30,000 5
6 30,000 6
7 30,000 7
8 30,000 8
9 30,000 9
10 30,000 10
11 30,000 11
12 30,000 12
13 30,000 13
14 30,000 14
15 30,000 15
16 30,000 16
17 30,000 17
18 30,000 18
19 30,000 19
20 30,000 20
21 30,000 21
22 30,000 22
23 30,000 23
24 30,000 24
25 30,000 25
26 30,000 26
27 30,000 27
28 30,000 28
29 30,000 29
30 30,000 30
JUMLAH 900,000

Mengetahui Madiun,
Kepala Puskesmas Geger Pelaksana

Drg. SUNU SETYOWATI

NIP. 19640525 199303 2 006

DAFTAR PENERIMAAN : BANTUAN TRANSPORT PESERTA DALAM RANGKA PERTEMUAN

PENDAMPINGAN PENYUSUNAN PROGRAM STBM DI DESA
JATISARI PUSKESMAS GEGER PADA TANGGAL 17 OKTOBER 2015
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.

ASA
JUMLAH
L/INS
NO NAMA DITERIMA TANDA TANGAN
TAN
(Rp.)
SI
1 Kusmiati Desa J 30,000 1
2 Sri Widayati Desa J 30,000 2
3 Evi Ardiana Desa J 30,000 3
4 Nuryani Desa J 30,000 4
5 Insiyah Desa J 30,000 5
6 Gatot Desa J 30,000 6
7 Resmiati Desa J 30,000 7
8 Hasnah Desa J 30,000 8
9 Winarsih Desa J 30,000 9
10 Nanik Desa J 30,000 10
11 SriWahyuni Desa J 30,000 11
12 Rina Desa J 30,000 12
13 Purwanti Desa J 30,000 13
14 Supriyani Desa J 30,000 14
15 Ayu Desa J 30,000 15
16 Martini Desa J 30,000 16
17 Halimah Desa J 30,000 17
18 Warsini Desa J 30,000 18
19 Siti Khosingah Desa J 30,000 19
20 Suroto Desa J 30,000 20
21 Ismail Desa J 30,000 21
22 Titik Afiana Desa J 30,000 22
23 Suryanto Desa J 30,000 23
24 Agus Bahtera Desa J 30,000 24
25 Farid Desa J 30,000 25
26 Huda Desa J 30,000 26
27 Ali Dwi Sucipto Desa J 30,000 27
28 dr. Chandra Whida E. PKM 30,000 28
29 Ulfa Mashburoh PKM 30,000 29
30 Pardiono PKM 30,000 30
JUMLAH 900,000

Mengetahui Madiun,
Kepala Puskesmas Geger Pelaksana

Drg. SUNU SETYOWATI ULFA MASHBUROH

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19740220 199503 2 002
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.

DAFTAR PENERIMAAN : BANTUAN TRANSPORT PESERTA DALAM RANGKA PERTEMUAN

PENDAMPINGAN PENYUSUNAN PROGRAM STBM DI DESA
PURWOREJO PUSKESMAS GEGER PADA TGL 10 OKTOBER 2015

ASA
JUMLAH
L/INS
NO NAMA DITERIMA TANDA TANGAN
TAN
(Rp.)
SI
1 Yasin Desa 30,000 1
2 Trimawan Desa 30,000 2
3 Yulianto Desa 30,000 3
4 Muji Desa 30,000 4
5 Bono Desa 30,000 5
6 Misyono Desa 30,000 6
7 Marsono Desa 30,000 7
8 Supiyah Desa 30,000 8
9 Harti Desa 30,000 9
10 Suhartutik Desa 30,000 10
11 Tutik Desa 30,000 11
12 Marwahyuni Desa 30,000 12
13 Insiyah Desa 30,000 13
14 Tumini Desa 30,000 14
15 Titin Desa 30,000 15
16 Siti Markamah Desa 30,000 16
17 Ernawati Desa 30,000 17
18 Yuliwati Desa 30,000 18
19 Kamiasih Desa 30,000 19
20 Sulasmi Desa 30,000 20
21 Yuliani Desa 30,000 21
22 Siti Mukaromah Desa 30,000 22
23 Heni Desa 30,000 23
24 Karlina Desa 30,000 24
25 Umi H. Desa 30,000 25
26 Pudji Udjiah Desa 30,000 26
27 Kristi Lova Dian Desa 30,000 27
28 dr. Chandra Whida E. PKM 30,000 28
29 Ulfa Mashburoh PKM 30,000 29
30 Pardiono PKM 30,000 30
JUMLAH 900,000

Mengetahui Madiun,
Kepala Puskesmas Geger Pelaksana
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.

Drg. SUNU SETYOWATI ULFA MASHBUROH

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19740220 199503 2 002

DAFTAR PENERIMAAN :

JUMLAH
ALA
NO NAMA DITERIMA TANDA TANGAN
MAT
(Rp.)
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
JUMLAH

Mengetahui Madiun,
Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Kegiatan
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.

Drg. SUNU SETYOWATI SUGIYARTO

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19590201 198403 1 015

DAFTAR PENERIMAAN :

JUMLAH
ALA
NO NAMA DITERIMA TANDA TANGAN
MAT
(Rp.)
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.

24 24
JUMLAH

Mengetahui Madiun,
Kepala Puskesmas Geger Pelaksana Kegiatan

Drg. SUNU SETYOWATI PARDIONO

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19640210 198801 1 003

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PESERTA

DALAM RANGKA PERTEMUAN KOORDINASI LINTAS SEKTOR
DI PUSKESMAS GEGER TANGGAL 12 JULI 2012

ASA
JUMLAH
L/INS
NO NAMA DITERIMA TANDA TANGAN
TAN
(Rp.)
SI

1 Pardi Kec. 25,000 1

2 Siti Mukanah Desa 25,000 2
3 Nanang Widodo Desa 25,000 3
4 Purnomo Desa 25,000 4
5 Sugiyanto UPT K 25,000 5
6 Ninik TP PK 25,000 6
7 Siti Mardiyah Desa 25,000 7
8 Suminto Desa 25,000 8
9 A. Zubaidi Desa 25,000 9
10 Ernawati Desa 25,000 10
11 Samsuri Desa 25,000 11
12 Widyawati Desa 25,000 12
13 Djamhuri Desa 25,000 13
14 Komari Desa 25,000 14
15 Sujiono Desa 25,000 15
16 Nunik Mariyani Desa 25,000 16
17 Suryono Desa 25,000 17
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.
18 Krismiasih Desa 25,000 18
19 Syamsiati Desa 25,000 19
20 Kusnoto Desa 25,000 20
21 Cahyo Mulat Desa 25,000 21
22 Susilowati Desa 25,000 22
23 Suprayogi Desa 25,000 23
24 Nanik Akhiyati Desa 25,000 24
25 Muhid Desa 25,000 25
26 Umi Tsalasatun Desa 25,000 26
27 Widjianto Desa 25,000 27
28 Umi Nadhiroh Desa 25,000 28
29 Siti Rodiyah Desa J 25,000 29
30 Sabarudin Desa J 25,000 30
JUMLAH 750,000

Mengetahui Madiun, 12 Juli 2012

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana

Drg. SUNU SETYOWATI SUKIMIN

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19611026 198602 1 005

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PESERTA

DALAM RANGKA PELATIHAN KADER TIWISADA
DI PUSKESMAS GEGER TANGGAL 6 OKTOBER 2012

ASA
JUMLAH
L/IN TANDA
NO NAMA DITERIMA
STA TANGAN
(Rp.)
NSI

1 Fatma Az Zahro SDN B 25,000 1

2 Hetfi Nur Khayati SDN B 25,000 2
3 Dias RR SDN P 25,000 3
4 Zahra Lintang R. SDN P 25,000 4
5 Nadya Dzawil Mala SDN Ja 25,000 5
6 Liqok Zakiya SDN P 25,000 6
7 M. Handila SDN s 25,000 7
8 Febrianti Rodianyah SDN P 25,000 8
9 Yannar Linggar Sakti SDN S 25,000 9
10 Faldy Adinanda F. SDN P 25,000 10
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.
11 Faizatul Hanifah MI Ut 25,000 11
12 Retno Widyastuti SDN K 25,000 12
13 Tiara Septia Irvada SDN S 25,000 13
14 Saswina Aditya SDN U 25,000 14
15 Lintang Mutiara SDN Ja 25,000 15
16 Reza Tyas Anugrah SDN P 25,000 16
17 Ayala Anggun M. MI Ge 25,000 17
18 Faridatus S. SDN G 25,000 18
19 Nikmatul Inayah SDN K 25,000 19
20 Ayu Dewi Riyanti SDN S 25,000 20
21 Ira Alfina K. SDN Ja 25,000 21
22 Aqila Nazia Niswah MI Pa 25,000 22
23 Azis Nur Agi Pratama MI Su 25,000 23
24 Alifah Wulan F. MI Jat 25,000 24
25 Nalendra Riska SDN S 25,000 25
JUMLAH 625,000

Mengetahui Madiun, 6 Oktober 2012

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana

Drg. SUNU SETYOWATI LAKSMINING RAHAYU

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19580818 198203 2 010

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PESERTA

DALAM RANGKA PELATIHAN SAKA BAKTI HUSADA
DI PUSKESMAS GEGER TANGGAL 01 OKTOBER 2012

ASA
JUMLAH
L/IN TANDA
NO NAMA DITERIMA
STA TANGAN
(Rp.)
NSI

1 Hilda Wahyu SMAN 25,000 1

2 Resandi Handoko SMAN 25,000 2
3 Tria Nanditasari SMAN 25,000 3
 JML JML
NO N A M A/NIP/NIK GOL. INSTANSI TRANSPORT PPh 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp. Rp.
4 Atha Erfan Naufaldi SMAN 25,000 4
5 Hendri Prabowo SMAN 25,000 5
6 Intan Widyastuti SMAN 25,000 6
7 Alfian Tri Cahyono SMAN 25,000 7
8 Ayu Setya Khusnul SMAN 25,000 8
9 Riza Rahmawati SMAN 25,000 9
10 Alfina Tahta Alfiana SMAN 25,000 10
11 Miftah Nazarani SMAN 25,000 11
12 Pungki Hadi Pratama SMAN 25,000 12
13 Agung Kurniawan SMAN 25,000 13
14 Novi Alam Feryantisa SMAN 25,000 14
15 Rinda Harwidiana SMAN 25,000 15
16 Septiam Dwi Cahyo SMAN 25,000 16
17 Indah Kulbirodiyah SMAN 25,000 17
18 Ari Agung Gumelar SMAN 25,000 18
19 Duri Wijayanti SMAN 25,000 19
20 Riski Wahyu Astuti SMAN 25,000 20
21 Yosi Arik Putri Lestari SMAN 25,000 21
22 Wahyu Bagus Sumitro SMAN 25,000 22
23 Anis Nurhashiwa SMAN 25,000 23
24 Pratama Abriliyani SMAN 25,000 24
25 Zulendra Erin Aryaza SMAN 25,000 25
JUMLAH 625,000

Mengetahui Madiun, 1 Oktober 2012

Kepala Puskesmas Geger Pelaksana

Drg. SUNU SETYOWATI LAKSMINING RAHAYU

NIP. 19640525 199303 2 006 NIP. 19580818 198203 2 010
DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PESERTA

DALAM RANGKA PENYEGARAN KADER P4K

DI PUSKESMAS GEGER PADA TANGGAL 10 APRIL 2014