Surat Permohonan Pindah Sekolah

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala Sekolah Dasar Negeri Pulang Pisau – 4


Di Pulang Pisau
Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERIANTO
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : JL. TINGANG MENTENG Gg. UNGGUL RT.6
Bapak/ibu/wali*) dari siswi :
Nama : DWI PEBRIYANTI
Nomor induk/NISN : 2093 / 0079163547
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Siswa kelas : V ( LIMA)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut diatas ke SDN 1 SEPANG
SIMIN KECAMATAN BANAMA TINGANG KABUPATEN PULANG PISAU dengan
alasan mengikuti Orang Tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara , kami ucapkan terima kasih.

Pulang pisau, 5 September 2017


Hormat kami,

HERIANTO
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULANG PISAU – 4
Alamat : Jl. Bandar No.180 RT.VI Pulang Pisau tlp.0513-61099
Format S.13
Nomor Statistik Sekolah
1 0 1 1 4 0 1 1 5 0 0 4

Sekolah Dasar : Negeri Pulang Pisau – 4


Alamat : Jl. Bandar No.180 RT. VI Pulang Pisau

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor : 422 / / 09/SDNPP-4 / DISDIK / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Sekolah Dasar Negeri Pulang Pisau – 4
Kecamatan : Kahayan Hilir
Kabupaten : Pulang Pisau
Provinsi : Kalimantan Tengah
Menerangkan bahwa :
Nama : DWI PEBRIYANTI
Nomor induk / NISN : 2093 / 0079163547
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Siswa kelas : V ( LIMA )
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh :
Nama : HERIANTO
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : JL. TINGANG MENTENG Gg. UNGGUL RT.6

Telah mengajukan pindah ke SDN 1 SEPANG SIMIN KECAMATAN BANAMA


TINGANG KABUPATEN PULANG PISAU dengan alasan mengikuti orang tua. Bersama ini
kami sertakan Buku laporan penilaian (RAPOR) Kurikulum 13 dan sudah kami keluarkan
datanya dari aplikasi DAPODIK . Demikian surat permohonan pindah orang tua siswi ini kami
sampaikan .

Pulang pisau, 05 September 2017


Kepala sekolah,

SITI NAWIYAH, S.Pd


NIP. 19611210 198302 2 002
*) coret yang tidak perlu
Setelah siswa tersebut diterima disekolah ini, isilah dibawah ini harap diisi dan lembaran kedua
dikirim kepada kami,

Nomor Statistik Sekolah

NAMA SEKOLAH :

STATUS SEKOLAH :

ALAMAT SEKOLAH :

DESA / KELURAHAN :

KECAMATAN :

KAB / KOTA :

PROPINSI : .

DITERIMA TANGGAL :

DI KELAS :

Kepala sekolah,

............................
NIP.

Anda mungkin juga menyukai