Surat Permohonan Pindah Sekolah
Surat Permohonan Pindah Sekolah
Surat Permohonan Pindah Sekolah
Nama : HERIANTO
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : JL. TINGANG MENTENG Gg. UNGGUL RT.6
Bapak/ibu/wali*) dari siswi :
Nama : DWI PEBRIYANTI
Nomor induk/NISN : 2093 / 0079163547
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Siswa kelas : V ( LIMA)
Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut diatas ke SDN 1 SEPANG
SIMIN KECAMATAN BANAMA TINGANG KABUPATEN PULANG PISAU dengan
alasan mengikuti Orang Tua.
HERIANTO
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PULANG PISAU – 4
Alamat : Jl. Bandar No.180 RT.VI Pulang Pisau tlp.0513-61099
Format S.13
Nomor Statistik Sekolah
1 0 1 1 4 0 1 1 5 0 0 4
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Sekolah Dasar Negeri Pulang Pisau – 4
Kecamatan : Kahayan Hilir
Kabupaten : Pulang Pisau
Provinsi : Kalimantan Tengah
Menerangkan bahwa :
Nama : DWI PEBRIYANTI
Nomor induk / NISN : 2093 / 0079163547
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Siswa kelas : V ( LIMA )
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh :
Nama : HERIANTO
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : JL. TINGANG MENTENG Gg. UNGGUL RT.6
NAMA SEKOLAH :
STATUS SEKOLAH :
ALAMAT SEKOLAH :
DESA / KELURAHAN :
KECAMATAN :
KAB / KOTA :
PROPINSI : .
DITERIMA TANGGAL :
DI KELAS :
Kepala sekolah,
............................
NIP.