DAFTAR ISI

BAB I ...................................................................................................................................................................... 3
PENDAHULUAN ................................................................................................................................................ 3
A. Latar Belakang Penulisan. .............................................................................................................. 3
B. Tujuan Penulisan................................................................................................................................ 4
1. Tujuan Umum. ................................................................................................................................ 4
2. Tujuan Khusus. ............................................................................................................................... 4
3. Metode Penulisan.......................................................................................................................... 4
4. Sistematika Penulisan. ................................................................................................................ 4
BAB II ..................................................................................................................................................................... 6
TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................................................................... 6
A. Konsep Dasar Medik ......................................................................................................................... 6
1. Pengertian. ....................................................................................................................................... 6
2. Anatomi dan Fisiologi.................................................................................................................. 6
3. Etiologi............................................................................................................................................... 6
4. Klasifikasi ..........................................................................Error! Bookmark not defined.
5. Patofisiologi ......................................................................Error! Bookmark not defined.
6. Tanda dan Gejala ............................................................Error! Bookmark not defined.
7. Test Diagnostik ...............................................................Error! Bookmark not defined.
8. Komplikasi ........................................................................Error! Bookmark not defined.
9. Penatalaksanaan.............................................................Error! Bookmark not defined.
10. Pencegahan ..................................................................Error! Bookmark not defined.
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan. ...................................................................................... 13
1. Pengkajian Keperawatan. ....................................................................................................... 13
2. Diagnosa Keperawatan. ........................................................................................................... 13
3. Perencanaan Keperawatan. ................................................................................................... 13
4. Evaluasi Keperawatan.............................................................................................................. 13
BAB III ................................................................................................................................................................ 14
TINJAUAN KASUS .......................................................................................................................................... 14
ASUHAN KEPERAWATAN.......................................................................................................................... 14
I. Pengkajian Keperawatan ............................................................................................................. 14
A. Pengumpulan Data ........................................................Error! Bookmark not defined.
B. Pengelompokkan Data. ................................................Error! Bookmark not defined.
C. Analisis Data.....................................................................Error! Bookmark not defined.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH ..............Error!
Bookmark not defined.
III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN. ...................Error! Bookmark not defined.
IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ...........................Error! Bookmark not defined.
V. EVALUASI KEPERAWATAN ............................................Error! Bookmark not defined.
BAB IV ....................................................................................................Error! Bookmark not defined.
PEMBAHASAN ....................................................................................Error! Bookmark not defined.
BAB V ......................................................................................................Error! Bookmark not defined.
PENUTUP ..............................................................................................Error! Bookmark not defined.
1. KESIMPULAN ........................................................................Error! Bookmark not defined.
2. SARAN......................................................................................Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................................ 43
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penulisan.

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada
saluran kemih(Enggram, Barbara, 1998). Infeksi saluran kemih dapat mengenai
baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak, remaja,
dweasa maupun umur lanjut. Akan tetapi dari dua jenis kelamin tersebut ternyata
wanita lebih sering terkena dari pada pria dengan angka populasi umur kurang lebih
5-15%. Infeksi saluran kemih pada bagian tertentu dari saluran perkemihan yang
disebabkan oleh bakteri terutama scherichia coli : rtesiko dan beratnya meningkat
dengan kondiisi seperti refluks vesikouretral, obstruksi saluran perkemihan, statis
perkemihan, pemakaian instrumen uretral baru, septikemia. (Susan Martin Tucker,
dkk, 1998). Infeksi traktus urinarius pada pria merupakan akibat dari menyebarnya
infeksi yang berasal dari uretra seperti juga pada wanita. Namun demikian, panjang
uretra dan jauhnya jarak antara uretra dari rektum pada pria dan adanya bakterisidal
dalam cairan prostatik melindungi pria dari infeksi traktus urinarius. Akibatnya
UTI pada pria jarang terjadi, namun ketika gangguan ini terjadi kali ini
menunjukkan adanya abnormalitas fungsi dan struktur dari traktus urinarius.

Infeksi Saluran Kemih disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam

traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui : kontak langsung dari tempat
infeksi terdekat, hematogen, limfogen. Ada dua jalur utama terjadinya ISK,
asending dan hematogen
B. Tujuan Penulisan.

1. Tujuan Umum.
Untuk memahami dan memberikan pengalaman nyata tentang Asuhan
Keperawatan dengan kasus system Perkemihn yakni Infeksi Saluran Kemih.

2. Tujuan Khusus.
a. Mampu memahami Pengertian Infeksi Saluran Kemih.
b. Mampu memahami Anatomi dan Fisiologi terkait gangguan system
Perkemihan yakni Infeksi Saluran Kemih.
c. Mampu memahami Etiologi Infeksi Saluran Kemih.
d. Mampu memahami Patofisiologi Infeksi Saluran Kemih.
e. Mampu memahami Tanda dan gejala Infeksi Saluran Kemih.
f. Mampu memahami Tes diagnostik Infeksi Saluran Kemih.
g. Mampu memahami Komplikasi Infeksi Saluran Kemih.
h. Mampu memahami Penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih.
i. Mampu memahami Konsep Asuhan Keperawatan Infeksi Saluran Kemih
dan mampu mengimplementasikannya.

3. Metode Penulisan.
Dalam pembuatan makalah ini penulis menggunakan metode perpustakaan
(liberary research) yakni pengutipan dan pengumpulan data-data pada buku dan
internet yang berkaitan dengan pembahasan pada penyakit dalam system
Perkemihan yakni Infeksi Saluran Kemih.

4. Sistematika Penulisan.
BAB I PENDAHULUAN.

Berisi latar belakang penulisan, tujuan penulisan, metode penulisan,

sistematika penulisan.
BAB II TUNJAUAN PUSTAKA

Didalamnya dibagi menjadi 2 (dua) bagian dimana pada bagian A akan

menjelaskan konsep dasar medic yang isinya menjelaskan tentang teori
pengertian dari judul yang dipilih pada pembuatan asuhan keperawatan, juga
menjelaskan tentang anatomi dan fisiologi yang menyangkut system yang
berkaitan dengan diagnose medis, etiologi atau penyebab penyakit,
patofisiologi atau proses perjalanan penyakit berkembang, tanda dan gejala
yang ditimbulkan pada penyakit ini, tes diagnostic atau juga pemeriksaan yang
menunjang, menjelaskan juga komplikasi-komplikasi yang dapat ditimbulkan
sebagai dampak dari penyakit serta penatalaksanaannya.

Dan pada bagian B akan menjelaskan konsep dasar asuhan keperawatan yang
isinya mencakup pengkajian keperawatan, diagnose keperawatan, perencanaan
keperawata, dan evaluasi keperawatan.

BAB III LAPORAN KASUS

Menjelaskan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian keperawatan, diagnose

keperawatan, rencana keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi
keperawatan.

BAB IV PEMBAHASAN

Berisi tentang pembahasan mengenai teori yang dikemukakan dengan hasil

yang didapatkan di lapangan, apakah ada kesenjangan atau kesamaan hasil.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Medik

1. Pengertian.

2. Anatomi dan Fisiologi

Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring), kerongkongan,
lambung, usus besar, rektum dan anus. Sistem pencernaan juga meliputi
organ-organ yang terletak diluar saluran pencernaan yaitu pankreas, hati dan
kandung empedu.

Sistem pencernaan atau sistem gastrointestinal (mulai dari mulut sampai anus)
adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi menerima makanan,
mencernanya menjadi zat-zat gizi dan energi, menyerap zat-zat gizi kedalam
aliran darah serta membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna atau
merupakan sisa proses tersebut dari tubuh.

a) Mulut
Merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan dan air pada
manusia. Mulut biasanya terletak dikepala dan umumnya merupakan bagian
awal dari sistem pencernaan lengkap yang berakhir di anus. Mulut
merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. Bagian dalam dari mulut
dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang
terdapat dipermukaan lidah. Terdiri atas dua bagian luar yang sempit atau
 vestibula yaitu ruang diantara gusi serta gigi dengan bibir dan pipi dan
bagian dalam yaitu rongga mulut yang dibatasi disisi-sisinya oleh tulang
maxilaris dan semua gigi dan disebelah belakang dengan awal faring.

b) Faring
Faring atau tekak terletak dibelakang hidung, mulut dan laring
(tenggorokan) faring berupa saluran berbentuk kerucut dari bagian
membrane berotot (muskulo membrannuse) dengan bagian terlebar di
sebelah atas dan berjalan dari dasar tengkorak sampai diketinggian vertebra
servika ke enam yaitu ketinggian tulang rawan krikoid, tempat faring
bersambung dengan esophagus.

c) Esofagus
Adalah sebuah tabung berotot yang panjangnya 20-25 cm, diatas dimulai
dari faring sampai pintu masuk kardiak lambung dibawah.Terletak
dibelakang trakea dan didepan tulang punggung setelah melalui thorak
menyambung dengan lambung.

d) Lambung (Gaster)
Merupakan bagian dari saluran yang dapat mengembang paling banyak
terutama didaerah epigaster lambung, terdiri dari bagian dari bagian atas
fundus uteri berhubungan dengan eshopagus melalui orifisiumpilarik
terletak dibawah diafragma didepan pangkreas dan limpa menempel
disebelah kiri fundus uteri.

e) Usus Halus
Usus halus adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal
pada pylorus dan berakhir pada seikum, panjangnya kurang lebih 6 m
merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan diabsopsi
dari pencernaan, usus halus didaerah umbilicus dan dikelilingi oleh usus
besar dibagi dalam beberapa bagian:

1) Duodenum
Disebut juga usus 12 jari panjangnya kurang lebih 25 cm, berbentuk
seperti sepatu kuda melengkung kekiri pada lengkungan ini terdapat
pangkreas

2) Jejenum dan Ileum

Mempunyai panjang sekitar 6 m, dua perlima bagian atas adalah
(yeyenum) dengan panjang 2-3 m dan ileum dengan panjang 4-5 m
lekungan yeyenum dan ileum melekat pada dinding abdomen posterior
yang berbentuk kipas dikenal sebagai mesentrium.

3) Usus Besar
Usus besar terdiri dari panjang 1,5 m, lebarnya 5-6 cm.
(a) Seikum
Dibawah seikum terdapat apendik vermiformis yang berbentuk
seperti cacing sehingga disebut juga umbai cacing panjangnya 6 cm.

(b) Kolon Asenden

Panjang 15cm terletak dibawah abdomen sebelah kanan membujur
keatas dari ilium kebawah hati.

(c) Apendik
Bagian dari usus besar yang muncul seperti corong dari akhir
seikum mempunyai pintu keluar yang sempit tapi masih
memungkinkan dapat dilewati oleh beberapa isi usus.

(d) Kolon Transversum

Panjang 38 cm, membujur dari kolon asenden sampai kekolom
desenden, berada dibawah abdomen, sebelah kanan terdapat
flekyura hepatica dan sebelah kiri terdapat flektura lienalis.

(e) Kolon Desenden

 Panjangnya 25 cm, terletak dibawah abdomen sebelah kiri,
membujur dari atas kebawah dari fleksura henalis sampai didelapan
ileum kiri kesambungan dengan kolon sigmoid.

(f) Kolon Sigmoid

Merupakan lanjutan dari kolon desenden terletak miring dalam
rongga pelvis sebelah kiri, bentuknya menyerupai bentuk huruf S
ujung bawahnya berubungan dengan rectum.

(g) Rektum
Terletak dibawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum
mayor dengan anus, terletak dalam rongga pelvis didepan os secrum
dan as robsigis.

(h) Anus
Adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan
rektum dengan dunia luar terletak didasar pelvis dindingnya.

Fisiologi

Makanan masuk kedalam mulut dan dihancurkan oleh gigi. Saliva melumaskan
makanan dan memungkinkan makanan untuk diubah menjadi massa yang lunak
atau bolus. Sebagian makanan dihancurkan kemudian dapat lebih menstimulasi
reseptor-reseptor pengecap. Selain fungsi ini saliva juga mengandung enzim
ptialin yang memulai pemecahan karbohidrat menjadi gula sederhana. Saliva
disekresi oleh 3 kelenjar utama: kelenjar parotis yang menghasilkan saliva yang
banyak mengandung air. Kelenjar sublingual dan kelenjar submandibular yang
menghasilkan saliva berair dan berlendir.
Didalam lambung makanan dirubah oleh berbagai bentuk sekresi dari kelenjar
lambung menjadi cairan seperti susu yang disebut kimus, yang cocok untuk
dapat melewati usus halus. Fundus dan korpus lambung mempunyai kelenjar
berduktus pendek dan panjang. Kelenjar ini dilapisi oleh sel-sel petrik yang
mensekresi pepsinogen suatu enzim yang diubah menjadi pepsin dan dengan
demikian dimulailah proses pemecahan protein.Keasaman yang tinggi dapat
mengubah pepsinogen menjadi pepsin. Mensterilkan makanan membuat
kalsium dan zat besi cocok untuk diserap. Didalam antrium lambung kelenjar
mempunyai duktus yang panjang dan yang pendek. Kelenjar ini menghasilkan
mukus bersifat bastra dan gastrin. Hormon yang berguna untuk mengontrol
sekresi asam. Kimus memasuki duodenum melalui pilorus dicampur oleh
sekresi dinding duodenum, empedu dan getah pangkreas. Sekresi duodenum
dari kelenjar mukosa dan dari kelenjar submukosa yang mengandung
bikarbonat dan bersifat basa, sehingga membantu menetralkan kimus yang
asam. Adanya makanan di duodenum menyebabkan kantung empedu
berkontraksi dan mengeluarkan empedu ke duktus sistikus dan duktus empedu
melalui ampula pada duodenum dan jejunum, mukosa terbenan di dalam
lipatan-lipatan dan fili panjang dan sangat rapat.

Mengarah ke ileum, lapisan mukosa lebih sedikit lipatannya dan dindingnya

lebih tipis dan filinya lebih pendek dan lebih panjang. Semua pencernaan dan
penyerapan yang penting terjadi didalam usus halus baik lambung maupun usus
besar dapat diangkat seluruhnya tanpa menyebabkan dampak yang serius kira-
kira sampai sepertiga usus halus dapat diangkat tanpa memberikan efek pada
pencernaan dan daya tahan tubuh masih dapat dimungkinkan dengan kira-kira
satu meter usus halus kedalam keadaan utuh.

Kimus bergerak dan ileum menuju sekum melalui ilei-sekal, lipatan mukosa
dalam sekum yang cenderung mencegah aliran balik kimus 5cm terakhir ileum
bekerja sebagai sfingter. Sfingter biasanya berkontraksi pengisian lambung
 membuat sfingter ini relaksasi dan isi ileum masuk keke dalam sekum reflek
gastrokolik ini sering berkaitan dengan gerakan masa. Gerakan masa adalah
gerakan cepat tiba-tiba dan peristaltik dimulai dalam kolon tengah. Gerakan ini
menggerakkan ini usus besar kedalam kolon bawah atau bahkan ke rektum.

Rektum normalnya kosong dari feses tetapi ketika feses melewati rektum akibat
distensi dari dinding rektum membangkitkan sensasi kesadaran. Keputusan
velunter kemudian dibuat apakah untuk membiarkan reflek defekasi dengan
merelaksasi sfingter eksternal. Defekasi disertai dengan kontraksi peristaltik
kuat dari kolon desenden dan kolon relvin dan rektum, kontraksi otot abdomen
meningkatkan tekanan intra abdomen (Evelyn, 2006).

3. Faktor yang Mempengaruhi

4. Masalah yang Timbul.

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan.

1. Pengkajian Keperawatan.

2. Diagnosa Keperawatan.
a) N
b)

3. Perencanaan Keperawatan.
Diagnosa NOC NIC
Keperawatan (Nursing Outcome (Nursing Intervention
NANDA Classification) Classification)
a.  
b.  
c.  
d.  
e.  

4. Evaluasi Keperawatan.
 BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. E

DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI:

HIPERGLIKEMIA + VOMITUS

DI RUANG MARIA KAMAR 6 BED 2

RUMAH SAKIT SANTO YUSUP BANDUNG

I. Pengkajian Keperawatan
1. Pengumpulan Data
a. Data umum
1) Identitas klien
Nama : Ny. E
Usia : 63th
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pensiunan
Status martial : Menikah
Tanggal, jam pengkajian : 11 Desember 2017
Tanggal, jam masuk : 8 Desember 2017
Diagnose medis : Hiperglikemia + Obs Vomitus
 2) Identitas keluarga /penanggung jawab
Nama : Tn. S
Usia : 67th
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan
Hubungan dengan klien : Suami
Alamat : Jl. Lebak I no 24 Bandung

b. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehartan klien
a) Riwayat kesehatan sekarang
1) Alasan masuk rumah sakit
Klien mengeluh badannya lemas karena pada saat dirumah ia
muntah-muntah.

2) Keluhan utama saat pengajian

Klien mengeluh badannya terasa sangat lemas.

3) Riwayat penyakit sekarang (PQRST)

Klien mengeluh badannya terasa lemas sehingga sulit untuk
beraktivitas, lemas dirasakan seluruh badannya dan
menghambat kegiatan dirasakan sepanjang hari.

4) Keluhan yang menyertai

Klien mengeluh ada nyeri pada bagan lambungnya, juga selain
itu klien mengeluh tidak nafsu makan karena masih terasa mual
dan ingin muntah.
 b) Riwayat kesehatan masa lalu
1) Riwayat penyakitr yang pernah dialami
Klien mengatakan bahwa dirinya mengalami penyakit maag
dan sering kambuh apabila klien makan makanan yang kurang
dijaga kesehatannya maupun telat dari jam makan.

2) Riwayat rawat inap sebelumnya

Klien mengatakan bahwa dirinya sudah 3x mendapatkan
perawatan di Rumah Sakit, terakhir kali dirawat yakni tahun
lalu karna radang pada lambung.

3) Riwayat alergi dan reaksinya

Klien mengatakan tidak ada alergi.

4) Riwayat operasi, jika riwayat operasi sudah dimasukan pada

bagian (1) maka tidak perlu di tulis kembali
Klien mengatakan tidak pernah menjalani operasi.

5) Riwayat mendapat tranfusi

Klien mengatakan tidak pernah mendapatkan transfusi.

6) Riwayat pengobatan yang rutin di komsumsi

Klien mengatakan dirumah rutin mengkonsumsi obat
glimiperid.

c. Pola kesehatan fungsional

11 Pola pengelolaan kesehatan dan presepsi kesehatan
1. Arti sehat dan arti sakit, gaya hidup yang mempengaruhi kesehatan
 Klien mengatakan bahwa sehat adalah anugrah dari Tuhan yang harus
senantiasa dijaga. Sakit adalah suatu teguran Tuhan agar kita bisa lebih
baik lagi menjaga titipan dari Tuhan. Gaya hidup yang dilakukan klien
yakni kien berusaha menjaga pola makan dan juga jenis makanan yang
ia makan dirumah dengan masak sendiri, dan juga setiap pagi klien
slalu berusaha mau bergerak dengan jalan kaki disekitar rumah klien.

a) Pengetahuan status kesehatan klien saat ini

Klien mengatakan bahwa saat ini dirinya sakit karena muntah-muntah
pada saat dirumah dan terjadi peradangan pada lambung.

b) Perlndungan terhadap kesehatan: Program skrining/ check up

Kunjungan ke fasilitas pelayanan kesehatan, Diit, Latihan dan olah
raga, Managemen stress, Faktor ekonomi
Klien mengatakan bahwa dirinya mengikuti program kesehatan
pemerintah yakni BPJS, sehingga jika klien merasakan adanya
masalah kesehatan dirinya selalu memeriksakan diri ke layanan
kesehatan RS, diit yang dilakukan klien yakni rendah gula, latihan dan
olahraga yang dilakukan klien yakni setiap pagi selalu berjalan kaki
disekitar rumahnya selama 15menit.

c) Pemeriksaan diri sendiri: Payudara, Riwayat medis keluarga,

Pengobatan yang sudah dilakukan
Pemeriksaan kesehatan yang dilakukan klien selalu mengunjungi RS.

d) Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan

Pergi ke layanan kesehatan seperti RS terdekat dengan klien.
2. Pola Nutrisi Metabolik
a) Kebiasaan makan dan kudapan, Jenis, Jumlah makanan
Klien terbiasa sarapan pagi dan juga minum kopi setiap pagi, dan juga
klien makan siang dan malam 1 porsi dewasa. Terkadang klien makan
daging juga ikan.

b) Pola makanan dalam 3 hari terakhir atau dalam 24 jam terakhir, porsi
yang dihabiskan
Klien mengatakan lebih menyukai makanan mengandung santan. Porsi
makan yang dihabiskan klien hanya ¼ porsi.

c) Kepuasan berat badan saat ini

Klien mengatakan merasa cukup dengan berat badan saat ini.

d) Faktor pencernaan: Nafsu makan, Mual, Muntah, Ketidaknyaman rasa

dan bau makanan, Sakit/ sulit menelan
Gigi, Mukosa mulut, Pembatasan makanan, Alergi makanan
Penurunan berat badan
Klien mengatakan saat ini dirinya tidak nafsu makan karena klien
masih terasa mual dan ingin muntah. Gigi sebagian sudah tidak ada,
mukosa mulut lembab, tidak ada alergi makanan.

3. Pola Eliminasi
a) Kebiasaan buang air kecil (BAK): Frekuensi, Jumlah, Warna, Bau,
Nyeri, Nokturia, Kemampuan mengontrol BAK, Adanya perubahan
lain.
Klien mengatakan biasa BAK 5-6 kali per hari, dengan jumlah 200cc,
berwarna bening agak kekuningan, tidak ada bau dan nyeri, klien juga
 terkadang suka BAK pada malam hari, klien mengatakan terkadang
dia suit menahan BAK.

b) Kebiasaan buang air besar (BAB): Frekuensi, Konsistensi, Warna,

Bau, Nyeri, Konstipasi, Diare, Kemampuan mengontrol BAB, Adanya
perubahan lain.
Klien mengatakan bahwa dirinya biasa BAB setiap pagi, konsistensi
lembek, berwarna coklat, tidak ada konstipasi, dirumah ada diare 4x,
klien mampu mengontrol BAB.

c) Keyakinan budaya dan kesehatan

Klien meyakini bahwa menjaga kesehatan itu penting.

d) Kemampuan perawatan diri: Ke kamar mandi, Kebersihan diri

Klien mampu melakukan perawatan diri sendiri ke kamar mandi tanpa
bantuan.

e) Penggunaan bantuan eliminasi

Klien tidak menggunakan bantuan eliminasi.

4. Pola aktivitas dan latihan

a) Kemampuan melakukan ativitas kehidupan sehari-hari
Mandiri/ perlu bantuan (alat bantu dan/ orang)
Klien mampu melakukan aktivitas kehidupan sehari hari secara
mandiri tanpa bantuan alat dan bantuan orang lain.

b) Olahraga: Tipe, Frekuensi, Durasi, Intensitas

 Klien mengatakan dirinya suka berolahraga dengan berjalan kaki
selama kurang lebih 15 menit setiap hari pada pagi harinya berjalan
kaki disekitar rumah klien.

c) Kebiasaan mengisi waktu senggang, hobi yang dilakukan

Ketika mengisi waktu senggang klien mengatakan bahwa dirinya suka
menjahit taplak meja ataupun sarung bantal dan yang lainnya.

d) Keyakinan terhadap aktivitas dan olah raga

Klien meyakini bahwa dengan bergerak beraktivitas dan melakukan
kegiatan setip harinya, tubuhnya akan lebih terjaga dan sehat.

e) Kemampuan untuk merawat diri sendiri

Kemampuan 1 1 2 3 4
perawatan
diri
1
Makan dan
minum
1
Mandi/
personal
hygine
1
Toileting
1
Berpakaian
1 Keterangan :
Berpindah
1= mandiri
2 = menggunakan alat bantu
3= dibantu orang lain
4= dibantu orang lain dan alat
5 = tergantung total
3 Pola Istirahat Tidur
a) Kebiasaan tidur sehari-hari (jumlah waktu tidur, jamtidur dan bangun,
ritual menjelang tidur, lingkungan tidur, tingkat kesegaran setelah
tidur)
Klien mengatakan dirinya biasa tidur siang kurang lebih selama 2 jam
dan juga pada malam hari biasa tidur sekitar jam 9 malam dengan
durasi tidur selama 7 jam, setelah tidur cukup klien mengatakan terasa
lebih segar.

b) Penggunaan alat (musik) atau obat mempermudah tidur

Kien tidak menggunakan alat (musik) atau obat untuk mempermudah
tidur.

c) Jadwal istirahat dan relaksasi

Klien menjadwalkan istirahat setiap harinya dengan teratur.

d) Gejala gangguan pola tidur

Tidak ada gangguan.

e) Faktor yang berhubungan (nyeri, suhu, proses penuaan, dll)

Klien mengatakan bahwa kemarin tidurnya menjadi kurang nyenyak
karena klien mengeluh ada nyeri pada lambungnya.

4 Pola Persepsi Kognitif

a) Kemampuan/fungsi dari panca indra, penggunaan alat bantu indra.
Klien masih mampu mengunakan panca indra tanpa alat bantu.

b) Persepsi ketidaknyamanan nyeri

 Klien dapat mempersepsikan nyeri sebagai perasaan tidak nyaman dan
mengganggu.

c) Keyakinan budaya terhadap nyeri

Klien meyakini bahwa nyeri harus dirasakan dan dilewati.

d) Tingkat pengetahuan pasien terhadap nyeri, mengeontrol dan

mengatasi nyeri
Klien kerap kali menarik nafas panjang atau beristirahat apabila
mengalami perasaan nyeri.

5 Pola Konsep Diri – Persepsi Diri

a) Keadaan sosial: pekerjaan, situasi keluarga, kelompok sosial
Kien mengatakan saat ini dirinya sudah pensiun sejak lama, dan saat
ini dirinya beserta suami tinggal bersama dengan anaknya.

b) Identitas personal: penjelasan tentang diri sendir, kekuatan dan

kelemahan yang dimiliki.
Klien mengatakan bahwa dirinya tetaplah orang tua dari 1 anaknya dan
sampai kapanpun ia selalu membimbing anaknya ataupun membantu
mengurus cucu, karena keterbatasan energi yang dimiliki klien untuk
beraktivtas lebih.

c) Gambaran diri: keadaan fisik, segala sesuatu yang berkaitan dengan

tubuh (yang disukai atau tidak)
 Klien mengatakan keadaan fisiknya sekarang tidak sekuat saat ia muda
dulu, klien dulu terbiasa setiap hari bekerja. Tidak ada bagian tubuh
klien yang tidak disukai.

d) Harga diri: perasaan mengenai diri sendiri

Klien mengatakan bahwa dirinya tetap berharga dimata Tuhan dan
juga di keluarga dan lingkungannya.

e) Ancaman terhadap konsep diri (sakit, perubahan peran)

Klien mengatakan bahwa dirinya tidak senang jika dirinya jatuh sakit
karena dirinya harus bedrest dan beristirahat sedangkan klien lebih
suka bergerak dan beraktivitas setiap hari.

f) Riwayat perubahan konsep diri yang berhubungan dengan masalah

fisik atau psikologi.
Tidak ada perubahan.

6 Pola Hubungan – Peran

a) Gambaran tentang peran berkaitan dengan keluarga, teman, pekerjaan
Klien mengatakan dirinya tetaplah seorang ibu yang mempunyai
peranan membimbing dan menyertai pertumbuhan dan perkembangan
anaknya yang sekarang sudah berkeluarga.

b) Kepuasan atau ketidakpuasan menjalani peran

Klien mengatakan bahwa dirinya sudah puas menjalani peran seorang
ibu karena melihat anaknya mampu berkeluarga dan mempunyai
hubungan yang harmonis.
 c) Pentingnya keluarga bagi klien
Klien mengatakan keluarga adalah segalanya dan sangat penting.

d) Struktur dan dukungan keluarga

Klien mengatakan bahwa dirinya mendapat dukungan penuh terutama
dari suami dan anaknya.

e) Proses pengambilan keputusan keluarga

Proses pengambilan keputusan keluarga dilakukan oleh suaminya.

f) Pola membesarkan anak/ pola asuh yang diterapkan dalam keluarga

Klien mengatakan bahwa dirinya membesarkan anak serta
menerapkan pola asuh bersama dalam keluarga.

g) Hubungan/relasi dengan keluarga, orang lain, orang yang terdekat

dengan klien, klien tinggal dengan siapa
Klien saat ini tinggal dengan anaknya, dan memiliki hubungan/relasi
yang baik dan juga dengan lingkungan sosial dimana ia tinggal.

7 Pola Reproduksi – Seksualitias

a) Masalah terkait seksual
Tidak ada masalah.

b) Menstruasi (keteraturan siklus, lama haid, jumlah anak, jumlah

suami/istri)
Klien sudah menopause. Jumlah anak 1 dan jumlah suami 1.

c) Gambaran perilaku seksual (perilaku seksual yang aman, sentuhan,

pelukan, dll)
 Tidak ada masalah dan semua dapat terpenuhi.

d) Pengetahuan yang berhubungan dengan seksualitas dan reproduksi

Klien mengetahui nya karna diberi tahu dari alm ibu klien dahulu.

e) Efek terhadapa kesehatan

Menjadi lebih bersemangat menjalani hidup apabila merasa dikasihi
oleh orang-orang terdekat.

f) Riwayat masalah fisik dan atau psikologi yang berhubungan dengan

seksual
Tidak ada masalah.

8 Pola Toleransi terhadap Stres dan Mekanisme Koping yang digunakan

a) Sifat pencetus stress yang dirasakan akhir-akhir ini
Klien mengatakan tidak ada masalah.

b) Tingkat stress yang dirasakan

Klien mengatakan tidak ada masalah

c) Gambaran respon umum dan khusus terhadap stress

Klien mengatakan ketika ia menghadapi stress ia kerap kali berdoa dan
sholat.

d) Strategi mengatasi stress yang biasa digunakan dan keefektifannya

Kien mengatakan untuk mengatasi stress klien bisa mengalihkannya
dengan melakukan aktivitas lainnya.
 e) Strategi koping yang biasa digunakan
Klien mengatakan kerap kali berdoa pada Tuhan.

f) Pengetahuan dan penggunaan teknik manajemen stress

Klien mengetahui bahwa dengan mengalihkan pikiran pada
kebahagiaan dirinya akan terhindar dari rasa stress.

g) Hubungan antara manajemen stress dan keluarga

Baik, tidak ada masalah.

9 Pola Keyankinan dan Nilai

a) Latar belakang budaya –etnik
Klien tumbuh dengan budaya jawa.

b) Status ekonomi, perilaku kesehatan yang berkaitan dengan kelompok

budaya/etnik
Perilaku kesehatan klien terkadang harus lebih mengurangi makanan
yang mengandung manis.

c) Tujuan kehidupan bagi klien

Klien mengatakan bahwa tujuan hidup adalah untuk bahagia.

d) Pentingnya agama spiritualitas

Klien mengatakan bahwa agama sangat penting bagi pedoman dan
tuntunan hidup kita.

e) Dampak masalah kesehatan terhadap spiritualitas

Tidak ada masalah. Klien tetap berdoa pada Tuhan.
 f) Keyakinan dalam budaya (mitos, kepercayaan, larangan, adat) yang
dapat mempengaruhi kesehatan.
Tidak ada larangan dan masalah yang terkait kesehatan klien.

2. Data Biologis
1. Penampilan umum: keadaan umum tampak sakit sedang kesadaran
composmentis, klien tidak gelisah, rambut tidak tersisir rapi, dahi
berkerut, tangan memegang perut daerah lambung, tidak terpasang
oksigen, terpasang infus dilengan kanan RL 30 tetes/menit, tidak
terpasang NGT, terpasang foley kateter, urine bag terisi 300cc urine
wara bening agak kekuningan.

2. Tanda-tanda vital:
Tekanan darah 130/90mmHg dilengan kiri Suhu 36,10C per axilla,
Nadi 82x/menit teratur dan kuat, pernapasan 18x/menit kuat teratur.
Nyeri pada lambung dengan skala 4.

3. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala
Inspeksi: Distribusi rambut merata, tidak ada lesi, rambut sudah
sebagian beruban.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
Pergerakan kepala: bebas

b) Wajah
Klien tampak sakit sedang dan tampak kerutan pada dahi ketika
menjelaskan rasa sakit.
c) Mata
TIO (Tekanan Intra Okuler) mata kanan dan kiri sama, konjungtiva
anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, ada reaksi terhadap
cahaya, klien dapat melihat dengan jelas menggunakan kacamata,
tidak photopobia maupun diplopia. Klien tidak menggunakan alat
bantu mendengar, tidak ada gangguan penghiduan ataupun
pengecapan

d) Hidung
Inspeksi: Hidung simetris, lapisan mukosa lembab, fungsi
penciuman klien dapat membedakan wangi minyak kayu putih.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
Lendir: tidak ada

e) Telinga
Inspeksi: Pinna bersih, canalis auditorius eksterna tidak ada
serumen, reflek cahaya politzer terlihat pantulan. Membrane
thympani utuh, battle signs tidak ada. Pengeluaran cairan/darah dari
telinga tidak ada. Lesi tidak ada.
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
Tidak menggunakan alat bantu

f) Mulut dan Tenggorokan

Bibir lembab, gigi sudah ada sebagian tidak ada, bau mulut tidak
ada, tidak ada karies gigi.
g) Leher
Tidak teraba kelenjar tiroid, bentuk leher simetris, tidak teraba
adanya massa

h) Dada
Bentuk dada simetris, payudara normal

i) Abdomen
Keluhan Pada Abdomen: Klien mengatan nyeri pada lambungnya
sehingga membuat sukar untuk makan.
Anamnesa: Klien mengatakan pola makan klien sebelum sakit baik,
klien makan 3x sehari. Pada saat sakit, klien mengeluh mual jika
makan dan tidak nafsu makan.
Inspeksi: Mulut: Bibir terlihat agak kering, stomatitis tidak terlihat,
lidah tidak terlihat lesi, gingivitis tidak terlihat. Gusi berdarah tidak
terlihat, tonsil T0. Caries tidak terlihat, klien tidak menggunakan
gigi palsu. Lidah: lembab. Abdomen: bentuk abdomen datar,
bayangan/gambaran bendungan pembuluh darah vena tidak terlihat,
spider naevi tidak terlihat, distensi abdomen tidak terlihat. Tidak
ada alat bantu. Anus: Hemorrhoid tidak terlihat, fissure tidak
terlihat, fistula tidak terlihat, tanda tanda keganasan tidak terlihat.
Auskultasi: Bising usus 7x permenit.
Palpasi: Ada nyeri tekan di region/kuadran bagian lambung ada
respon nyeri pada saat dipalpasi. Nyeri lepas di region/kuadran,
tidak ada respon nyeri pada saat dipalpasi. Massa/benjolan tidak
teraba. Nyeri tekan/lepas titik Mc Burney tidak ada nyeri. Hepar
permukaan rata tidak ada nyeri tekan. Limpa tidak teraba dan juga
tidak ada nyeri tekan
 j) Genetalia
Bersih

k) Rectum
Ada.

l) Ekstremitas
Inspeksi: Ekstremitas atas Kanan nilainya 5 yakni seluruh gerakan
dapat dilakukan dengan tahanan maksimal. Ekstremitas atas kiri
nilainya 5 yakni dapat melawan tahanan dengan maksimal.
Ekstremitas bawah kanan nilanya 5 yakni seluruh gerakan dapat
dilakukan dengan tahanan maksimal. Ekstremitas bawah kiri
nilainya 5 yakni dapat melawan tahanan dengan maksimal..
Nilai kekuatan otot 20: 5 untuk tangan kanan, 5 untuk tangan kiri,
5 untuk kaki kanan, 5 untuk kaki kiri.
Bentuk columna vertebralis tidak terlihat skoliosis, lordosis
maupun kifosis. Penggunaan alat/balutan tidak terlihat

3. Data Psikologis Spiritual

a. Status ekonomi
Status ekonomi klien saat ini dan suami mengandalkan dari pensiunan
setiap bulannya.

b. Gaya komunikasi (kejelasan artikulasi, inotasi, cepat lambatya)

Gaya komunikasi klien jelas intonasi dan arti kulasi serta tidak cepat
dan juga tidak lambat.

c. Kultur yang dimiliki

Kultur yang dimiliki klien yakni kultur jawa.
 d. Kegiatan agama yang diikuti
Kegiatan agama yang diikuti klien yakni solat berjamaah di masjid
dekat rumahnya.

e. Pandangan klien tentang: peran Tuhan dalam kehidupannya, peran doa

dalam kehidupannya, kematian dan relasi dengan Tuhan
Tuhan adalah sang empunya kehidupan, dan meyakini bahwa semua
dapat bahagia asalkan kita berpegang padaNya.

4. Data Penunjang
a) Laboratorium (seperti urine, darah, faeces, sputum, analisa specimen
lain: sertakan tanggal pemeriksaan)

Nama : Ny. E No. Reg : RI17011

No.Lab : 17054799 Tgl Transaksi : 9/12/17
Alamat : Jl. Lebak I No 24 Tgl Bahan Diterima : 9/12/17
Umur : 63th Tgl Hasil Selesai : 9/12/17
Dokter Pengirim : dr. D

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAIRUJUKAN METODA

HEMATOLOGI
Darah Rutin/CBC
Hemoglobin 12,3 g/dL 10,7-14,7 Automatic C
Hematokrit 35,3 % 31,0-43,0 Automatic C
Leukosit 8,40 10.3/uL 5,00-14.50 Automatic C
Jml Trombosit L.90 10.3/uL 150-450 Automatic C
Eritrosit 4,44 10.6/uL 3,7-5,7 Automatic C
MCV L 79,5 fL 72-88 Automatic C
MCH 27,7 pg 23-31 Automatic C
MCHC 34,8 g/dL 32,0-36,0 AutomaticC

Nama : Ny. E No. Reg : RI17011

No.Lab : 17054799 Tgl Transaksi : 9/12/17
Alamat : Jl. Lebak I No 24 Tgl Bahan Diterima : 9/12/17
Umur : 63th Tgl Hasil Selesai : 9/12/17
Dokter Pengirim : dr. D

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAIRUJUKAN METODA

HEMATOLOGI
Kimia Darah
Natrium L 132 mmol/L 136-145
Kalium L 3,0 mmol/L 3,5-5,1

Nama : Ny. E No. Reg : RI17011

No.Lab : 17054799 Tgl Transaksi : 9/12/17
Alamat : Jl. Lebak I No 24 Tgl Bahan Diterima : 10/12/17
Umur : 63th Tgl Hasil Selesai : 10/12/17
Dokter Pengirim : dr. D

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAIRUJUKAN METODA

HEMATOLOGI
Darah Rutin/CBC
Hemoglobin 12,0 g/dL 10,7-14,7 Automatic C
Hematokrit 34,7 % 31,0-43,0 Automatic C
Leukosit 9,69 10.3/uL 5,00-14.50 Automatic C
Jml Trombosit L. 136 10.3/uL 150-450 Automatic C
Eritrosit 4,40 10.6/uL 3,7-5,7 Automatic C
MCV L 78,9 fL 72-88 Automatic C
MCH 27,3 pg 23-31 Automatic C

MCHC 34,6 g/dL 32,0-36,0 AutomaticC

b) Radiologi (seperti rontgen, USG, CT-Scan, MRI, sertakan tanggal

pemeriksaan)
Tidak ada pemeriksaan.

c) EKG
Tidak ada pemeriksaan.

d) Terapi (oral dan parenteral/injeksi). Deskripsikan golongan obat, dosis

untuk klien, indikasi bagi klien, kontraindikasi, efek samping,
mekanisme kerja obat
1) Ceftriaxone 3x2gr
2) Tomit 3x1
3) Ondansetron 2x1
4) PCT Drip 3x1 k/p

e) Diit
Diit DM.

f) Acara infus
RL 30 tetes/menit.
g) Mobilisasi (bedrest, duduk, jalan)
Bedrest.
2. Pengelompokkan Data (data subjektif dan data objektif)

Data Subyektif Data Obyektif

 Klien mengeluh badannya terasa  Klien tampak lemas

sangat lemas  Porsi makan yang dihabiskan hanya ¼
 Klien mengeluh ada nyeri di bagian porsi
lambunnya  Mukosa bibir klien nampak agak
 Klien mengeluh dirinya tidak nafsu kering
makan  Raut wajah klien tampak menahan
 Klien mengeluh dirinya masih terasa nyeri
mual seperti ingin muntah.  Klien muntah 1x
 Aktivitas klien dibantu kelg/perawat.

3. Analisa Data: dibuat dalam bentuk 3 kolom (data, etiologi dan masalah)

Data Etiologi Masalah

DS: HCL meningkat Nutrisi kurang dari

Klien mengeluh kebutuhan tubuh.
dirinya masih terasa Mengiritasi lambung
mual seperti ingin
muntah Mual dan tidak nafsu
Klien mengeluh makan
dirinya tidak nafsu
makan
DO:
Klien muntah 1x
Porsi makan yang
dihabiskan hanya ¼
porsi
Mukosa bibir klien
nampak agak kering
DS: Peradangan pada Nyeri Akut
Klien mengeluh ada lambung
nyeri di bagian
lambunnya Menurunkan barier
DO: lambung terhadap
Raut wajah klien asam dan pepsin
tampak menahan
nyeri. Inflamasi

Nyeri epigastrium
DS: Klien mengeluh Penurunan asupan Intoleransi Aktivitas
badannya terasa sangat nutrisi
lemas
DO: ATP dan energi
Klien tampak lemas menurun
Aktivitas klien dibantu
kelg/perawat. Lemas

Intoleransi aktivitas
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan
masukan makanan oral
2. Nyeri berhubungan dengan agen injury
3. Intoleransi aktivitas.

III. PERENCANAAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA PERENCANAAN
NO TGL
KEPERAWATAN NOC NIC
11/1 Nutrisi kurang dari NOC : NIC :
1 kebutuhan tubuh. Nutritional Status : food Nutrition
2/17
Definisi : Intake and Fluid Intake Management
& nutrisi tidak cukup Nutritional Status : Kaji adanya alergi
12/1 untuk keperluan nutrient Intake makanan
metabolisme tubuh. Kolaborasi dengan ahli
2/17 Batasan karakteristik : Kriteria Hasil : gizi untuk menentukan
Berat badan 20 % atau Adanya peningkatan jumlah kalori dan
lebih di bawah ideal berat badan sesuai nutrisi yang dibutuhkan
Dilaporkan adanya dengan tujuan pasien.
intake makanan yang Beratbadan ideal sesuai Anjurkan pasien untuk
kurang dari RDA dengan tinggi badan meningkatkan intake Fe
(Recomended Daily Mampumengidentifikas Anjurkan pasien untuk
Allowance) i kebutuhan nutrisi meningkatkan protein
Membran mukosa dan Tidak ada tanda tanda dan vitamin C
konjungtiva pucat. malnutrisi Berikan substansi gula
Nyeri abdominal Menunjukkan Yakinkan diet yang
dengan atau tanpa peningkatan fungsi dimakan mengandung
patologi pengecapan dari tinggi serat untuk
Kurang berminat menelan mencegah konstipasi
terhadap makanan. Tidak terjadi penurunan Berikan makanan yang
berat badan yang berarti terpilih ( sudah
Faktor-faktor yang dikonsultasikan dengan
berhubungan : ahli gizi)
Ketidakmampuan Ajarkan pasien
pemasukan atau bagaimana membuat
 mencerna makanan catatan makanan
atau mengabsorpsi zat- harian.
zat gizi berhubungan Monitor jumlah nutrisi
dengan faktor dan kandungan kalori
biologis, psikologis Berikan informasi
atau ekonomi. tentang kebutuhan
nutrisi
Kaji kemampuan
pasien untuk
mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
Monitor lingkungan
selama makan
Jadwalkan
pengobatan dan
tindakan tidak selama
jam makan
Monitor kulit kering
dan perubahan
pigmentasi
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan,
rambut kusam, dan
mudah patah
Monitor mual dan
muntah.
Nyeri akut Pain level
2 berhubungan dengan Pain control Lakukan pengkajian
agen injury (biologi, Comfort level nyeri secara
kimia, fisik, komprehensif termasuk
psikologis) Seteah dilakukan tindakan lokasi, karakteristik,
keperawatan selama 2x24 durasi, frekuensi,
jam pasien tidak mengalami kualitas dan faktor
nyeri dengan kriteria hasil: presipitasi.
Mampu mengontrol nyeri Observasi reaksi
(tahu penyebab nyeri, nonverbal dari
mampu menggunakan ketidaknyamanan
teknik nonfarmakologi Bantu pasien dan
untuk mengurangi nyeri, keluarga untuk mencari
mencari bantuan.
 Melaporkan bahwa nyeri dan menemukan
berkurang dengan dukungan
menggunakan manajemen Kontrol lingkungan
nyeri. yang dapat
Mampu mengenali nyeri mempengaruhi nyeri
(skala, intensitas, frekuensi seperti suhu ruangan,
dan tanda nyeri) pencahayaan dan
Menyatakan rasa nyaman kebisingan
setelah nyeri berkurang Kurangi faktor
Tanda vital dalam rentang presipitasi nyeri
normal. Kaji tipe dan sumber
nyeri untuk menentukan
intervensi
Ajarkan tentang teknik
non farmakologi napas
dalam, relaksasi,
distraksi, kompres
hangat/dingin.
Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri.
Tingkatkan istirahat.
Intoleransi Aktivitas Tentukan pemeriksaan
3 Pengertian: Saturasi oksigen untuk keterbatasan fisik
ketidakcukupan melakuka aktvitas pasien.
energy secara sesuai yang diharapkan Tentukan persepsi yang
fisiologis dalam penting dari pasien
pemenuhan aktivatas Heart Rate untuk tentang penyebab dari
sehari – hari yang melakukan aktivitas kelelahan
dibutuhkan atau sesuai yang diharapkan Monitor asupan
diperlukan nutrisi/gizi yang masuk
Pernapasan untuk untuk mendapatkan /
Batasan karakteristik melakukan aktivitas memastikan
· Laporan verbal sesuai yang diharapkan keadekuatan sumber –
kelelahan dan sumber energi.
kelemahan. Kurangi
Respon terhadap ketidaknyamanan fisik
aktivitas menujukan yang menggangu
nadi dan tekanan darah dengan fungsi kognitif
abnormal dan monitor / mengatur
aktifitasnya.
 Dispna dan Batasi rangsangan
ketidaknyamanan lingkungan ( misal:
yang sangat cahaya dan kebisingan
)untukn fasilitas
Faktor yang relaksasi.
berhubungan Tirah Anjurkan tidur siang
baring atau jika dibutuhkan.
imobilisasi, Monitor respon oksigen
ketidakseimbangan pasien ( misal : nadi ,
antara kebutuhan dan irama jantung, dan
suplai oksigen , gaya frekuensi pernapasan)
hidup yang menetap. terhadap aktifitas
perawatan diri.

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO. NAMA
TGL JAM IMPLEMENTASI
DK & TTD
07.50 Memberikan obat Ceftriaxone 2gr via IV Drip
11/1
selama 1-3jam. Tetesan lancar, klien tampak
2/17
tenang
07.55 Memberikan obat Tomit 1amp diberikan via IV
bolus di tangan kanan, injeksi lancar klien
tampak tenang.
08.00 Memberikan obat Pantoprazole 1 ap diberikan
via IV bolus di tangan kanan, injeksi lancar klien
tampak tenang.
08.20 Melakukan pengkajian dengan anamnesa dan
juga keadaan umum klien.
Menganjurkan klien menghabiskan porsi
makannya.
10.00
 Melakukan pengukuran TTV dengan hasil
tekanan darah 130/90mmHg di brakhialis, klien
tidak demam, respirasi 22x/menit teratur, HR
11.10 89x/menit, kuat teratur.
11.55 Memonitor lingkungan klien, klien tidur.
Menganjurkn klien untuk meggunakan nafas
dalam, relaksasi dan distraksi untuk mengurangi
nyeri.
Menganjurkan klien untuk istirahat.
Memberikan obat Ondansetron 8mg via IV bolus
di tangan kanan, injeksi lancar klien tampak
13.30 tenang.
Mengukur IO klien, porsi makan yang
dihabiskan hanya ¼ porsi, cairan per oral 250cc,
urine bag terisi 450cc, klien belum BAB.
08.00 Memberikan obat Ceftriaxone 2gr via IV Drip
2
selama 1-3jam. Tetesan lancar, klien tampak
tenang
Memberikan obat Tomit 1amp diberikan via IV
bolus di tangan kanan, injeksi lancar klien
tampak tenang.
Memberikan obat Pantoprazole 1 ap diberikan
via IV bolus di tangan kanan, injeksi lancar klien
tampak tenang.
09.45 Melakukan pemeriksaan fisik head to toe
didampingi.
10.15 Menganjurkan klien menghabiskan porsi
makannya.
 10.20 Melakukan pengukuran TTV dengan hasil
tekanan darah 120/90mmHg di brakhialis, klien
tidak demam, respirasi 20x/menit teratur, HR
84x/menit, kuat teratur.
11.05 Menganjurkn klien untuk meggunakan nafas
dalam, relaksasi dan distraksi untuk mengurangi
nyeri.
Menganjurkan klien untuk istirahat.
12.10 Memberikan obat Ondansetron 8mg via IV bolus
di tangan kanan, injeksi lancar klien tampak
tenang.

V. EVALUASI KEPERAWATAN
NO. NAMA
TGL SOAP
DK & TTD
1 S: Klien mengeluh dirinya masih terasa mual seperti Jessica
11/1
ingin muntah
2/17
Klien mengeluh dirinya tidak nafsu makan
O: Klien muntah 1x
Porsi makan yang dihabiskan hanya ¼ porsi
Mukosa bibir klien nampak agak kering
A: Resti nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
P: Intervensi dilanjutkan

2 S:Klien mengeluh ada nyeri di bagian lambunnya

O:Raut wajah klien tampak menahan nyeri.
A: Nyeri akut
 P: Intervensi dilanjutkan

3 S: Klien mengeluh badannya terasa sangat lemas

O: Klien tampak lemas
Aktivitas klien dibantu kelg/perawat
A: Intoleransi aktivitas
P: Intervensi dilanjutkan
1 S: Klien mengeluh mual berkurang. Klien mengatakan Jessica
12/1
masih agak tidak nafsu makan.
2/17
O: Klien tidak muntah.
Porsi makan yang dihabiskan ½ porsi
A: Resti nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
P: Intervensi stop, pasien pulang.
S:Klien mengeluh nyeri di bagian lambunnya berkurang.
O:Raut wajah klien tidak tampak menahan nyeri.
A: Nyeri akut
P: Intervensi stop, pasien pulang

S: Klien mengatakan sudah tidak terlalu lemas

O: Klien tampak lebih segar.
Aktivitas klien dibantu kelg/perawat
A: Intoleransi aktivitas
P: Intervensi stop, pasien pulang.
 DAFTAR PUSTAKA

Corwin, E. J. (2001). Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Judith.M. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan: Diagnosis Nanda, Intervensi

NIC, Kriteria Hasil NOC. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Price, S. A. (1999). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed.4. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Smeltzer, S. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed.8 Cet.1 Jil 3. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.