Blanko Surat Izin Penelitian Farmasi

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG


FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU–ILMU KESEHATAN
JURUSAN FARMASI
Jl. Ir. Soekarno No.34 Dadaprejo Batu, Telepon (0341) 577033 Faksimile (0341) 577033
Website: http//fkik.uin-malang.ac.id. E-mail:[email protected]

PERMOHONAN SURAT IZIN


PENELITIAN/PENGAMBILAN DATA

Kepada
Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik
Fakultas Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan
UIN Malang

Assalamu’alaikum Wr.Wb
Dengan hormat, dalam rangka penyelesaian skripsi saya:

Nama : .................................................................................................................
NIM : .................................................................................................................
Judul Skripsi : .................................................................................................................
.................................................................................................................
Dosen Pembimbing : .................................................................................................................
Maka kami mohon dibuatkan surat ijin Penelitian/pengambilan data di :
Instansi : Kepala/ Ketua *......................................................................................
Alamat : .................................................................................................................
Tgl Pelaksanaan : .................................................................................................................

Demikian Permohonan saya, atas perkenanya disampaikan terima kasih


Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Malang, ................................
Dosen Pembimbing Pemohon

................................ .........................................
NIP. NIM.

Mengetahui,
Ketua Jurusan Farmasi

Dr. Roihatul Muti’ah, M.Kes, Apt.


NIP. 198002032009122003
Tembusan :

1. Rektorat
2. Diklat
3. Rekam Medis.

Anda mungkin juga menyukai