Nama Pasien :

No. Rekam Medik :

 Situation Shift Pagi Shift Siang

- KU lemah
- Nyeri pada daerah luka operasi
 Background - Post op eksisi tumor mammae

 Assesment DS : - Klien mengeluh nyeri pada daerah belas

operasi
DO : - Skala nyeri sedang
- Ekspresi wajah meringis
- Nampak memegang daerah yang sakit
- Nampak luka operasi pada mammae
kanan
- TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
0
S : 36,4 C
P : 16 x/menit

 Recomendation
 ANALISA DATA

No. Tanggal/Jam Data Etiologi Masalah

1. 06/06/2018 DS : Agen Injury Nyeri akut
- Klien mengatakan nyeri pada
09.00 WITA Fisik
luka operasi
DO :
- Terdapat luka bekas operasi
- Skala 6 (sedang)
- Ekspresi wajah tampak
menahan sakit (meringis)
- TTV:
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,4 0C
P : 16 x/menit

DS : Kelemahan fisik Intoleransi

- Klien mengatakan ADLnya
aktivitas
dibantu keluarga
DO :
- KU lemah
- Kemampuan beraktivitas
pasien terbatas di tempat tidur

DS : Terputusnya Resiko tinggi

kontinuitas terjadi infeksi
DO :
- Terdapat luka bekas operasi jaringan
di payudara kiri
- TTV:
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,4 0C
P : 16 x/menit
- Mammae sebelah kiri tampak
membengkak
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Data Diagnosa Tujuan Intervensi

1. DS : Nyeri akut b/d angen Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi,
- Klien mengatakan nyeri pada luka
injury fisik keperawatan 2 x 24 jam nyeri klien lamanya.
operasi
DO : akan berkurang dengan kriteria 2. Perhatikan petunjuk verbal & nonverbal.
- Terdapat luka bekas operasi pada
hasil: 3. Diskusikan sensasi masih adanya
mammae sebelah kiri
- Skala 6 (sedang) payudara normal.
- Ekspresi wajah meringis
4. Bantu pasien menemukan posisi nyaman.
- TTV:
TD : 110/80 mmHg 5. Dorong ambulansi dini dan penggunaan
N : 80 x/menit
tehnik relaksasi, bimbingan, serta
S : 36,4 0C
P : 16 x/menit sentuhan terapeutik.
6. Kolaborasi pemberian analgetik.

2. DS : Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 2 x 24 1. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
- Klien mengatakan ADLnya dibantu
jam klien akan menunjukkan: personal hygiene.
oleh keluarga
DO : - ADL tanpa bantuan. 2. Anjurkan pasien untuk meakukan
- KU lemah
- Mobilisasi sudah tidak diatas aktivitas semampunya.
- Kemampuan beraktivitas pasien
terbatas di tempat tidur tempat tidur. 3. Berikan umpan balik yang positif/pujian
- Pasien sudah jalan-jalan. sebab tindakan yang dilakukan.
4. Libatkan keluarga dalam memenuhi
kebutuhan pasien.
No. Data Diagnosa Tujuan Intervensi
3. DS : - Resiko tinggi terjadinya Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda vital.
infeksi b/d terputusnya keperawatan selama perawatan tidak 2. Kaji tanda-tanda infeksi
DO :
- Terdapat luka bekas operasi di kontinuitas jaringan. di temukan tanda-tanda infeksi 3. Lakukan rawat luka dengan teknik septik
payudara kiri.
dengan kriteria: antiseptik.
- TTV:
TD : 110/80 mmHg - Luka bekas operasi bersih, 4. Anjurkan untuk menjaga kebersihan
N : 80 x/menit
kering. disekitar luka dan jaga kebersihan tubuh.
S : 36,4 0C
P : 16 x/menit - TTV dalam batas normal. 5. Cuci tangan sebelum dan sesudah
- Mammae sebelah kiri tampak
melakukan tindakan.
bengkak.
6. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antibiotik.
 IMPLEMENTASI

Tanggal/ Jam NDX Implementasi Evaluasi

1 1. Mengkaji skala nyeri S : Klien mengatakan masih nyeri disekitar daerah
Hasil: Skala nyeri 6 (sedang). bekas operasi.
2. Observasi TTV O : - Skala nyeri 5 (sedang)
Hasil: - Ekspresi wajah meringis
TD: 110/80 mmHg - TTV:
N: 80 x/menit TD : 110/80 mmHg
0
S: 36,5 C N : 80 x/menit
0
P: 16 x/menit S : 36,5 C
3. Memberikan posisi yang nyaman P : 16 x/menit
H: Posisi semi fowler. A : Masalah belum teratasi
4. Mengajarkan teknik relaksasi dengan nafas panjang. P : Intervensi 1, 2, 3, 4 dilanjutkan.
H: Klien melakukan menghirup udara kemudian
menghembuskan secara perlahan.

- 2 1. Membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan S : - Klien mengatakan ADLnya masih dibantu
nutrisinya oleh keluarga.
Hasil: mendekatkan makanan kedekat pasien. - Klien mengatakan nyeri bertambah jika
2. Menganjurkan pasien untuk melakukan aktivitas bergerak.
semampunya. O : - Mobilisasi masih dikukan diatas tempat tidur
 Hasil: klien bisa mekan sendiri. A : Masalah belum teratasi
3. Melibatkan keluarga dalam memenuhi kabutuhan P : Intervensi 1, 2, 3, dilanjutkan.
pasien.
Hasil: keluarga selalu membantu pasien dala memenuhi
ADLnya.

3 1. Mengkaji tanda-tanda infeksi. S : -

2. Observasi tanda-tanda vital O : - Mammae bekas operasi sebelah kiri tampak
3. Menganjurkan pada klien untuk menjaga kebersihan membengkak.
disekitar luka dan menjaga kebersihan tubuh. - TTV:
TD : mmHg
N : x/menit
0
S : C
P : x/menit
- Luka tsmpsk diperbsn
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi 1, 2, 3, dilanjutkan.