Surat Sehat

PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
JLN. BANDA ACEH – MEDAN CUNDA KEC. MUARA DUA KOTA LHOKSEUMAWE
Email:[email protected](0645)41755
CUNDA-LHOKSEUMAWE
SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor :445 / / PKMR-MD / VII / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Muara Dua Kota Lhokseumawe dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : KAYYISA PUTRI ZAINAB
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Bireun, 13-12-2015
Pekerjaan : -
Alamat : Mns. Mesjid Kec. Muara Dua Kota Lhokseumawe
Benar yang Namanya tersebut diatas dalam keadaan sakit, dan perlu istirahat selama ( 3 ) hari
dari tanggal 23 Juli s/d 25 Juli 2018
Diagnosa : Rubella
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan Sebagai mana
mestinya.
Lhokseumawe, 23 Juli 2018

Dokter Pemeriksa
( dr. Intan Aryani )

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE
SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor :445 / / PKMR-MD / / 2018
menerangkan bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar yang Namanya tersebut diatas dalam keadaan sakit, dan perlu istirahat selama ( ) hari
dari tanggal s/d 20
Diagnosa :
mestinya.
Cunda, 2018
Dokter Pemeriksa
( dr. )
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE
SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomo:445 / / PKMR-MD / VII / 2018
menerangkan bahwa :
Nama : Muammar Alkhalis Baziad
Jenis Kelamin : Laki- laki
Tempat/Tanggal Lahir : Lhokseumawe, 10 -03 -2005
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Ulee Jalan kec.Banda Sakti, Kota Lhokseumawe

Setelah diperiksa kesehatan badannya pada hari ini, yang bersangkutan dalam keadaan :
“ SEHAT “
Surat keterangan ini diperbuat untuk keperluan :
“ Mengikuti perlombaan sepak bola “
mestinya.
Golangan darah : “O ”
Berat Badan : 40 Kg
Tinggi Badan : 140 Cm
Cunda, 23 Juli 2018

Dokter Pemeriksa
( dr. Syaira Madina )

Nip. 1983073020100320001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE

Nomo:445 / / PKMR-MD / / 2018
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD MASRI LUBIS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 25- 07- 1995
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Gampong Ulee Nyeu Kec. Banda Baro
“ SEHAT “
“MENGIKUTI PELATIHAN DAN SERTIFIKASI PMK “
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan Sebagaimana
mestinya.
Golangan darah : “O”

Berat Badan : 55 Kg
Tinggi Badan : 168 cm
Cunda ,21 Juli 2018

Dokter Pemeriksa
( dr EKA PRASETIAWATI )
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE

Nomo:445 / / PKMR-MD / VII/ 2018
menerangkan bahwa :
Nama : SUNANDAR
Tempat/Tanggal Lahir : Cunda, 04 – 08 - 1982
Pekerjaan : PNS
Alamat : Meunasah Mesjid Kec. Muara Dua Kota Lhokseumawe

“ SEHAT “
“ PERPANJANG STR”
mestinya.
Golangan darah : ”O “
Berat Badan : 70 Kg
Cunda, 20 Juli 2018

Dokter Pemeriksa
( dr. Amroelloh )
Nip 19750412 200904 1003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE

Nomo:445 / / PKM-MD / VII / 2018
menerangkan bahwa :
Nama : Ns. Cut Mutia Farida, S.Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Ganda Pura, 05 Juni 1982
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl.haji Nafi Lr.Jeumpa Puteh N0.22 Kec. Muara Dua Kota
Lhokseumawe
“ SEHAT “
“ Surat Izin Tenaga Kesehatan (SITK) ”
mestinya.
Golangan darah :“A “

Berat Badan : 60 Kg
Lhkseumawe ,26 Juli 2018

Dokter Pemeriksa
( dr. Syaira Madina)

Nip. 19830730 2010 032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE
SURAT KETERANGAN BUTA WARNA

Nomo:445 / / PKMR-MD / VII / 2018
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. SRI REZEKI

Nip :-
Jabatan : Dokter Puskesmas Muara Dua
Unit kerja : Dinas Kesehatan Kota Lhokseumawe
Menerangkan yang tersebut dibawah ini :
Nama : M. RAJAB
Tempat/Tanggal Lahir : Tambon Baroh, 24-12-1994
Pekerjaan : Ex. Mahasiswa
Alamat : Padang Sakti Kec. Muara Satu Kota Lhokseumawe
Benar yang namanya tersebut diatas ( NORMAL ) TIDAK Buta Warna.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Cunda, 17 Juli 2018

Dokter Pemeriksa
( dr. Sri Rezeki )

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 445 / / PKMR-MD / / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
………………………………………. istri dari .……………………………………………
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar ianya telah melahirkan seorang bayi laki-laki / perempuan pada :
Tempat / Tgl Lahir :
Hari / Jam :
Yang diberi nama :
Demikian surat keterangan kelahiran ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya
Cunda, 2018
Bidan Puskesmas
( )
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE

Nomo:445 / / PKMR-MD / III / 2018
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir : UTEUNKOT, 03-07-1997
Pekerjaan : THL Dinas Kesehatan Kota Lhokseumawe
Alamat : Jl. Samudera Asrama Polisi Kp. Jawa Lokseumawe

Pada hari ini telah diperiksa dengan teliti dan berdasarkan kenyataan bahwa yang bersangkutan nyata-
nyata TIDAK HAMIL secara fisik dan mental :
“MELAMAR KERJA “
mestinya.
Cunda, 27 Februari 2018

Dokter Pemeriksa
( dr. Sari Wahyuni )

Nip 19810710 2014 092002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE

Nomo:445 / / PKMR-MD / VII / 2018
menerangkan bahwa :
Nama : CUT NANDA MARWANI
Tempat/Tanggal Lahir : Meulaboh, 10- 08- 1994
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Panggoi Kec. MuaraDua Kota Lhokseumawe
“ SEHAT “
” MELAMAR KERJA “
mestinya.
Golangan darah :“ O“
Berat Badan : 48 Kg
Cunda, 13 Juli 2018

Dokter Pemeriksa
( dr. Erlinawati )
SURAT KETERANGAN
Nomo:445 / / PKMR-MD / VII / 2018
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA DUA
CUNDA-LHOKSEUMAWE
Dengan surat keterangan ini Dokter Puskesmas Muara Dua beritahukan bahwa nama yang tersebut di
bawah ini ;
Nama : ALIFA HUSNA AULIA

Tempat/Tgl Lahir : Lhokseumawe. 06 Desember 2004
Perkerjaan : Siswi
Alamat : Jln. Medan – B.Aceh Desa Uteungkot Dusun D Kec Muara Dua
Kota Lhokseumawe
Yang bersangkutan tidak dapat menggikuti kegiatan ekstrakulikuler ( Gerak Jalan dan Pramuka)
di Pasatren Misbahul Ulum seperti biasa dikarenakan pernah dalam keadaan sakit dengan Diagnosa
Thypoid Fever.
Dengan demikian surat keterangan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Cunda, 14 Juli 2018

Dokter Pemeriksa
( dr. Intan Aryani )

Surat Sehat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Sehat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Sehat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nama : KAYYISA PUTRI ZAINAB

Jenis Kelamin : Perempuan

TTL : Bireun, 13-12-2015

Alamat : Mns. Mesjid Kec. Muara Dua Kota Lhokseumawe

Lhokseumawe, 23 Juli 2018

( dr. Intan Aryani )

SURAT KETERANGAN SAKIT

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Muammar Alkhalis Baziad

Jenis Kelamin : Laki- laki

Tempat/Tanggal Lahir : Lhokseumawe, 10 -03 -2005

Alamat : Ulee Jalan kec.Banda Sakti, Kota Lhokseumawe

Surat keterangan ini diperbuat untuk keperluan :

“ Mengikuti perlombaan sepak bola “

Cunda, 23 Juli 2018

( dr. Syaira Madina )

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : MUHAMMAD MASRI LUBIS

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 25- 07- 1995

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Gampong Ulee Nyeu Kec. Banda Baro

Surat keterangan ini diperbuat untuk keperluan :

“MENGIKUTI PELATIHAN DAN SERTIFIKASI PMK “

Golangan darah : “O”

Tinggi Badan : 168 cm

Cunda ,21 Juli 2018

SURAT KETERANGAN SEHAT

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tanggal Lahir : Cunda, 04 – 08 - 1982

Alamat : Meunasah Mesjid Kec. Muara Dua Kota Lhokseumawe

Surat keterangan ini diperbuat untuk keperluan :

Cunda, 20 Juli 2018

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nama : Ns. Cut Mutia Farida, S.Kep

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir : Ganda Pura, 05 Juni 1982

Surat keterangan ini diperbuat untuk keperluan :

“ Surat Izin Tenaga Kesehatan (SITK) ”

Golangan darah :“A “

Lhkseumawe ,26 Juli 2018

( dr. Syaira Madina)

SURAT KETERANGAN BUTA WARNA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. SRI REZEKI

Menerangkan yang tersebut dibawah ini :

Benar yang namanya tersebut diatas ( NORMAL ) TIDAK Buta Warna.

Cunda, 17 Juli 2018

( dr. Sri Rezeki )

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas menerangkan bahwa :

………………………………………. istri dari .……………………………………………

Benar ianya telah melahirkan seorang bayi laki-laki / perempuan pada :

Tempat / Tgl Lahir :

Yang diberi nama :

SURAT KETERANGAN SEHAT

Jenis Kelamin : Perempuan