REFERAT

STUDI KASUS BEDAH

ETLS 26 1.1

oleh :

Wellystianti Panca Ningrum Aprilia Musa

201410330311118

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2018
 TENSION PNEUMOTHORAX

1.1 Pengertian

Pneumothoraks adalah suatu keadaan dimana terdapatnya udara pada rongga

potensial diantara pleura visceral dan pleura parietal.

Tension Pneumotoraks merupakan medical emergency dimana akumulasi udara

dalam rongga pleura akan bertambah setiap kali bernapas. Peningkatan tekanan

intrathoraks mengakibatkan bergesernya mediastinum secara masif ke arah berlawanan

dari sisi paru yang mengalami tekanan.

1.2 Etiologi

Pneumothoraks dapat disebabkan oleh cedera dada yang tumpul atau tembus,

prosedur medis tertentu, atau kerusakan akibat penyakit paru-paru yang mendasarinya.

Atau mungkin terjadi tanpa alasan yang jelas.

1.3 Patofisiologi

Dalam keadaan fisiologis, rongga thoraks dipenuhi oleh paru-paru yang

pengembangannya sampai dinding dada oleh karena adanya tegangan permukaan

(tekanan negatif) antara permukaan pleura parietal dan pleura visceral. Rongga pleura

normalnya berisi sedikit cairan pleura (sebagai pelumas) dan tidak berisi udara. Adanya

udara di dalam rongga pleura menyebabkan kolapsnya jaringan paru.

Tension pneumothorax terjadi ketika ada gangguan yang melibatkan pleura

visceral, parietal, atau cabang trakeobronkial. Gangguan terjadi ketika terbentuk katup

1 arah, yang memungkinkan udara masuk ke rongga pleura tapi tidak memungkinkan

bagi keluarnya udara. Volume udara ini meningkat setiap kali inspirasi karena efek
katup 1 arah. Akibatnya, tekanan meningkat pada hemithoraks yang terkena. Saat

tekanan naik, paru ipsilateral kolaps dan menyebabkan hipoksia. Peningkatan tekanan

lebih lanjut menyebabkan mediastinum terdorong ke arah kontralateral dan menekan

jantung serta pembuluh darah besar. Kondisi ini memperburuk hipoksia dan

mengurangi venous return.

Gejala biasanya meliputi nyeri dada mendadak dan sesak napas. Pada beberapa

kesempatan, paru-paru yang kolaps bisa menjadi peristiwa yang mengancam jiwa.

1.4 Gejala Klinis

Gejala klinis pada pasien dengan pneumotoraks bervariasi tergantung pada jenis

pneumotoraks berikut dan berkisar dari gangguan pernafasan yang benar-benar

asimtomatik hingga mengancam jiwa :

a. Pneumotoraks spontan : Tidak ada tanda atau gejala klinis pada pneumotoraks

spontan primer sampai bleb pecah dan menyebabkan pneumotoraks. Biasanya,

hasilnya adalah onset akut nyeri dada dan sesak napas, terutama dengan

pneumotoraks sekunder spontan

b. Pneumotoraks iatrogenik : Gejala serupa dengan pneumotoraks spontan,

tergantung pada usia pasien, adanya penyakit paru yang mendasari, dan tingkat

pneumotoraks.

c. Tension pneumotoraks : Hipotensi, hipoksia, nyeri dada, dyspnea.

d. Penderita pneumotoraks temporal : Wanita berusia 30-40 tahun dengan onset

gejala dalam 48 jam menstruasi, pneumotoraks sisi kanan, dan kekambuhan.

mungkin atau mungkin tidak memiliki gejala nyeri dada, batuk terus-menerus,

sakit tenggorokan, disfagia, sesak napas, atau mual / muntah.

1.5 Diagnosis

Pemeriksaan fisik tetap menjadi kunci untuk membuat diagnosis pneumothoraks.

Pemeriksaan pasien dengan kondisi ini dapat mengungkapkan diaphoresis dan sianosis

(dalam kasus tension pneumothorax). Pasien yang terkena juga dapat memperlihatkan

perubahan status mental yang berubah, termasuk kewaspadaan dan / atau kesadaran

yang menurun (jarang).

Auskultasi paru bervariasi tergantung pada tingkat pneumothoraks. Temuan

pernapasan mungkin termasuk yang berikut ini:

a. Gangguan pernafasan atau henti nafas

b. Takipnea (atau bradypnea sebagai kejadian prematur)

c. Ekspansi paru asimetris: Peralihan mediastinum dan trakea ke sisi kontralateral

d. Suara napas yang jauh atau tidak ada: Suara paru-paru yang menurun secara

normal / tidak ada biasanya terjadi, namun penurunan masuknya udara mungkin

tidak ada bahkan pada keadaan lanjut pneumothoraks.

e. Suara paru-paru minimal ditransmisikan dari hemithorax yang tidak

terpengaruh dengan auskultasi pada garis midaxillary

f. Hipersonor pada perkusi

g. Fremitus taktil berkurang

h. Terdapat wheezing, dan ronkhi basah kasar pada paru ipsilateral.

Needle Thoracostomy

Manajemen klasik dari tension pneumothorax adalah dekompresi dada yang

muncul dengan jarum thoracostomy. Kanal intravena 14-16G dimasukkan ke dalam

ICS 2 pada garis mid-clavicular. Jarumnya maju sampai udara bisa disedot ke jarum

suntik yang terhubung ke jarum. Jarum ditarik dan cannula dibiarkan terbuka. Segera

udara keluar dari dada menunjukkan adanya pneumotoraks. Manoeuver secara efektif

mengubah pneumotoraks ketegangan menjadi pneumotoraks sederhana.

Banyak teks akan menyatakan bahwa tension pneumothorax adalah diagnosis klinis

dan harus ditangani dengan thoracostomy jarum sebelum melakukan pencitraan.

Thoracostomy jarum mungkin tidak begitu berbahaya sebagai intervensi seperti yang

diperkirakan sebelumnya, dan seringkali tidak efektif dalam mengurangi pneumotoraks

ketegangan. Jika tidak ada aliran udara yang terdengar saat penyisipan, tidak mungkin

untuk mengetahui apakah benar-benar ada ketegangan atau tidak, dan apakah jarum

benar-benar mencapai rongga pleura. Beberapa pasien dengan overweight mungkin

memiliki dinding dada yang sangat tebal.

Tendon torakostomi juga rentan terhadap penyumbatan, kinking, copot dan rontok.

Jadi ketegangan bisa terakumulasi kembali tanpa terdeteksi. Yang lebih penting lagi

adalah kemungkinan laserasi paru-paru dengan jarum, terutama bila tidak ada

pneumotoraks pada awalnya. Emboli udara melalui laserasi semacam itu juga menjadi

perhatian nyata.

Dengan tidak adanya kompromi hemodinamik, sebaiknya telusuri hasil sinar X

dada sebelum melakukan intervensi. Ini akan menghindari pasien di mana kollaps
lobus atas kanan karena intubasi endobronkial mengakibatkan hipoksia dan

penyimpangan trakea - meniru pneumotoraks ketegangan di sisi yang berlawanan

Pasien menerima tabung dada kiri yang tidak perlu.

1.7 Komplikasi

a. Gagal napas akut (3-5%)

b. Komplikasi tube torakostomi àlesi pada nervus interkostales

c. Henti jantung-paru

d. Infeksi sekunder dari penggunaan WSD

e. Kematian timbul cairan intra pleura, misalnya Pneumothoraks disertai efusi

pleura : eksudat, pus. Pneumothoraks disertai darah : hemathotoraks.

f. Syok

g. Tension pneumothoraks dapat menyebabkan pembuluh darah kolaps, akibatnya

pengisian jantung menurun sehingga tekanan darah menurun. Paru sehat juga

dapat terkena dampaknya.

h. Pneumothoraks dapat menyebabkan hipoksia dan dispnea berat sehingga

kematian dapat terjadi.

1.8 Prognosis

Hampir 50% mengalami kekambuhan setelah pemasangan tube torakostomi tapi

kekambuhan jarang terjadi pada pasien-pasien yang dilakukan torakotomi terbuka.

Pada klien dengan tension pneumotoraks yang ditangani dengan cukup baik, umumnya

tidak dijumpai komplikasi. Akan tetapi pada klien yang dengan penyakit mendasar

seperti PPOK harus lebih berhati-hati karena berbahaya dan mengancam nyawa.
 DAFTAR PUSTAKA

Aru W dan Sudoyo. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Ed V. Jakarta
: Interna Publishing.

Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen M, Astoul P. 2016. Management of spontaneous

Sahn SA dan Heffner JE. 2014. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med.