Formulir Pendaftaran Anggota Muda Pwi Provinsi Jambi

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA MUDA PWI PROVINSI JAMBI

1. Nama : Ridwan
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat/Tanggal Lahir : Nipah Panjang, 10 Februari 1979
4. Agama : Islam
5. Pendidikan Terakhir : SMU
6. Alamat Tempat Tinggal : Jl. Nusa Indah RT. 02 RW. 02
Kel. Nipah Panjang II
7. Media Tempat Bekerja : Tabloid Umum OTODA POST
8. Bekerja Sebagai : Wartawan
9. Alamat Tempat Bekerja : Tanjung Jabung Timur
10. Wilayah Liputan, Kab/Kota : Tanjung Jabung Timur
11. Gaji pada pers sebulan :
12. Bekerja pada media sejak : 2010
13. Nomor HP/WA : 082177780758
14. Email : [email protected]

Demikian saya buat riwayat hidup dan formulir permohonan ini dengan sebenarnya
dan setelah mempelajari Peraturan Dasar, Peraturan Rumah Tangga dan Kode Etik
Jurnalistik PWI untuk saya taati sepenuhnya.

Jambi, Oktober 2018

Bidang Organisasi Pemohon,

( ................................. ) ( RIDWAN )
SURAT PERNYATAAN PEMOHON

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RIDWAN
Media : Tabloid Umum OTODA POST
Di Tanjung Jabung Timur

1. Dengan ini saya menyatakan dan berjanji akan mentaati Kode Etik Jurnalistik,
Peraturan Dasar dan Peraturan Rumah Tanggal PWI serta keputusan-keputusan
organisasi.
2. Saya akan menjaga harkat, martabat, citra, integritas dan kredibilitas profesi
kewartawanan dan pers nasional maupun PWI.
3. Saya bersedia ditegur/diperingatkan, dan jika perlu ditindak apabila :
a) Melanggar Kode Etik Jurnalistik atau melakukan sesuatu yang bertentangan
dengan Kode Etik Jurnalistik;
b) Melakukan sesuatu yang bertentangan degnan harkat, martabat, citra,
integritas dan kredibilitas wartawan serta kewartawanan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh rasa tanggung jawab dan
dalam keadaan sehat jasmani serta rohani, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Muara Sabak, Oktober 2018

Saya yang membuat pernyataan/janji

( RIDWAN )

Anda mungkin juga menyukai