1.fakta Integritas Kepsek & Guru

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

FAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan : Pembina/Iva
Tempat Tanggal Lahir :
Jabatan : Kepala Sekolah
NUPTK :
NRG :
Mata Pelajaran Sertifikasi : Guru Kelas
Unit Kerja :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa benar saya telah melaksanakan tugas tambahan sebagai Kepala
Sekolah 24 jam perminggu pada TK/SD/SMP ….. dan sesuai dengan sertifikat pendidik yang saya
miliki serta sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku mengenai hal ini.

Demikian fakta integritas ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian hari isi fakta
integritas ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia
menanggung kerugian dan atau dituntut menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku.

........, 31 Maret 2018


Hormat Saya

MATERAI
6000

NAMA, S.Pd
NIP. 19…

Mengetahui
Kepala Bidang Pembinaan GTK
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Aceh Selatan

DRA. SUHAINIWAR
NIP. 19630814 199412 2001
FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini penerima Tunjangan Profesi Guru Tahun 2018 :
Nama : ..................
NIP / NIK : ..................
Pangkat /Gol.Ruang : ..................
Tempat, Tanggal Lahir : ..................
NUPTK : ..................
NRG : ..................
Mata Pelajaran Sertifikasi : ………………..
Jabatan : ..................
Unit Kerja : ..................
Alamat : ..................

Dengan sebenar –benarnya menyatakan bahwa :


1. Sampai saat ini saya masih aktif melaksanakan tugas mengajar sekurang-kurangnya 24 jam
per minggu sesuai sertifikat pendidik yang saya miliki.
2. Bahwa kelalaian terhadap kewajiban sebagaimana dimaksud pada angka 1, sepenuhnya
menjadi tanggung jawab saya, baik secara administratif maupun dihadapan hukum.
3. Bukti fisik didalam berkas / dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan penerima
Tunjangan Profesi Guru PNSD Tahun 2018 ini benar dan abash adanya, apabila ternyata bukti
fisik saya tidak benar dan tidak abash, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum
sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
4. Apabila dikemudian hari ternyata Tunjangan Profesi Guru PNSD Tahun 2017 yang saya terima
tidak sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku, maka saya bersedia
mengembalikan semua dana yang pernah saya terima.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

xxxxxxxxx, 31 Maret 2018


Penerima Tunjangan Profesi
Guru PNSD Tahun 2018,

Drs.............,
NIP.19***************

Mengetahui
Kepala Sekolah TK/ SD/ SMP …………..
Kabupaten Aceh Selatan

Name….., S.Pd
NIP. 1992 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Anda mungkin juga menyukai