Form Asesmen Medis Neonatus
Form Asesmen Medis Neonatus
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No. RM :
Jl. Cenek 1 No 1, Pesanggrahan, Telp. : 021-7356087, Fax.: 021-7356085 Tgl Lahir/Umur :
Email : [email protected] (Tempelkan Label Identitas Pasien Jika Tersedia )
Tanggal Masuk :
Jenis Kelamin :
DPJP :
ASESMEN MEDIS RAWAT INAP NEONATUS :
Ruang rawat /
:
kelas
Diisi oleh Dokter
Tanggal : Jam :
( )
STATUS NEONATUS LANJUT
Tanggal : Jam :
1.PEMERIKSAAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Nadi : Suhu : Pernapasan :
Kesan umum : Pergerakan :
Kulit : warna : Tonus :
Turgor : Suara : (-) / merintih/ keras *
Sikap :
Reflek : Moro : Memegang : + / - *
Mengisap : Tonus leher : + / - *
B. Kepala
Bentuk : Caput succedaneum : + / -*
Suturae : Cephal hematom : + /- *
Fontanella :
Mata : Telinga :
Hidung : Mulut : RM 17
C. Leher :.................................................................................................................................................
D. Thorax : Cor :................................................................................................................................. Hal. 1
Pulmo :.................................................................................................................................
E. Abdomen :.................................................................................................................................................
F. Genitalia : L : Testis : + / - *
P : Labia mayora :..................................................................................................................
G. Anus / rektum : + / - *
H. Ekstremitas : ...................................................................................................................................
I. Tulang punggung :....................................................................................................................................
J. Anomali lain :....................................................................................................................................
2. ASSESMEN :.....................................................................................................................................
3. RENCANA PENGELOLAAN :.....................................................................................................................................
( )