Kuesioner Penelitian Septi

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

KUESIONER PENELITIAN

Pengaruh edukasi tentang SADARI dan SADANIS terhadap self efficacy untuk

melakukan SADARI dan SADANIS Ibu PKK Banyuanyar Surakarta

Nomor Responden :

Nama Responden :

Tanggal wawancara :

Keterangan / Petunjuk pengisian

1. Setiap pertanyaan harus dijawab dengan jujur, karena menjawap pertanyaan

dibawah ini jawaban yang benar adalah kejujuran itu sendiri.

2. Pertanyaan dijawab dengan memberikan tanda (X) pada pilihan jawaban / pada

tempat yang telah disediakan.

I. Karakteristik
1. Umur :
2. Pendidikan terakhir/tahun :
3. Status perkawinan :
4. Riwayat keluarga menderita kanker payudara : Ada / Tidak ada
5. Riwayat Anda menderita : Benjolanr payudara / Kanker / Tidak ada
II. Petunjuk pengisian:

1. Bacalah dengan cermat semua pernyataan yang ada dalam kuesioner ini

2. Berilah tanda centang (√ ) pada pilihan jawaban yang tersedia sesuai dengan

keadaan yang sebenarnya

3. Keterangan

SL = selalu

SR = sering

KD = kadang-kadang

TP = tidak pernah

SKOR
No Pertanyaan SL SR KD TP (di isi
peneliti)
1 Saya melakukan pemeriksaan payudara
sendiri satu bulan sekali
2 Saya melakukan pemeriksaan payudara
sendiri dua kali sehari
3 Saya melakukan pemeriksaan payudara
sendiri saat payudara tidak keras dan tidak
nyeri
4 Saya memeriksa payudara sebelum haid
5 Saya mengamati bentuk payudara
benjolan pada payudara dengan posisi
tangan lurus kebawah didepan cermin
6 Saya mengamati payudara sendiri di
depan cermin tanpa memperhatikan posisi
kedua siku kesamping
7 Saya mengamati payudara di depan
cermin tidak dengan posisi lengan lurus
keatas
8 Saya memencet pelan daerah sekitar
puting susu untuk mengamati adanya
cairan yang keluar dari payudara
9 Saya mengabaikan bila ada cairan yang
keluar dari putting payudara
10 Saya memencet puting payudara setelah
mengamati payudara
11 Saya melakukan pemeriksaan payudara
sendiri pada waktu berbaring dengan
menggunakan tiga ujung jari yang
dirapatkan
12 Saya mengabaikan benjolan pada daerah
ketiak
13 Saya melakukan pemeriksaan payudara
pada saat duduk
14 Pada posisi berbaring saya meraba
payudara dengan gerakan memutar
15 Bila menemukan benjolan pada payudara,
saya memeriksakan diri ke dokter
16 Saya hanya menggunakan jari telunjuk
untuk meraba payudara
17 Saya menggunakan telapak tangan untuk
meraba benjolan pada payudara
18 Saya meraba seluruh permukaan payudara
kanan dengan tangan kiri sampai ke
daerah ketiak, saat melakukan
pemeriksaan payudara.
19 Saya melakukan gerakan memutar dengan
tekanan lembut, berlawanan arah jarum
jam pada pinggir payudara
20 Saya meraba bagian tengah saat
melakukan pemeriksaan payudara sendiri
21 Saya meraba payudara dengan gerakan
memutar sesuai arah jarum jam
22 Saya memperhatikan payudara bagian kiri
atas dan payudara bagian kanan atas
23 Saya memperhatikan payudara bagian
kanan saja
24 Saya memperhatikan bagian payudara
yang sebelah kiri saja
25 Saya mengetahui bagian payudara yang
sering ditemukan benjolan
Total

Anda mungkin juga menyukai