Check List Monitoring Lingkungan Rumah Sakit Dalam Renovasi

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

CHECK LIST MONITORING LINGKUNGAN RUMAH SAKIT DALAM RENOVASI

Proyek ......................................................... Tanggal dan waktu pelaksanaan .....................................

Lokasi ........................................................ Tanggal selesai proyek ....................................................

Surveyor ...................................................... Dept/Unit ......................................................................

URAIAN ada tidak lainnya

1. Rancangan Proyek

2. Kelengkapan APD

3. Tanda Peringatan

4. Pembatas kontruksi :

 Penutup/penghalang debu, tidak ada celah

 Ada pembatas

 Semua akses pintu tertutup untuk umum

 Ada tanda area berdebu

 Ada tanda pintu harus tertutup

 Ventilasi harus tertutup

Komentar :

5. Berdekatan dengan daerah akses staff/pasien :

 Plafon tertutup dan kering

 Lantai bersih tidak ada puing

 Dinding utuh dan kering

 Permukaan lantai/dinding bebas debu

 Pipa ventilasi dari bangunan harus ditutup

 Tidak ada gangguan binatang-binatang kecil

Komentar :
6. Arus lalu lintas :

 Para pekerja proyek tidak boleh memasuki daerah


perawatan pasien
 Tempat pembuangan puing harus tertutup rapat sebelum
dibuang
 Rute & waktu pembuangan puing harus terjadawal

 Tersedia akses bebas hambatan dalam keadaan darurat

Komentar :

Hal-hal yang tidak memenuhi syarat Dilaporkan kepada Tanggal


Tanggal survey ulang :

Surveyor :

□ ya □ tidak

Sesuai Pencapaian

Tindakan lebih lanjut

Mengetahui, Auditor,

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai