A MM A D

UH
Laporan bulan april 17 : Ronde keselamatan pasien RS Muhammadiyah Palembang M
I

Y
AH
RS
Jum’at 5 M ei 2017 di ruang pertemuan Lantai 3

G
P
A

N
L
E M B A

Melayani sebagai ibadah dan dakwah

Kultum Oleh bpk Kholil Azis SE, MM
Follow-Up Ronde keselamatan pasien

No URAIAN PEMECAHAN TINDAK LANJUT PJ Ket

1. Ruang st walidah Ada regulasi Susun spo, siapkan fasilitas Karu Belum tahu ttg
-pemeriksaan hamil dgn doopler di isi HPK
ruang kls 3 tanpa dilengkapi dengan
skerem dan aturan utk menjaga
privasi pasien.
2. Ruang AR Fahrudin Perawat Belum
- Safetybox jarum tdk cepat Lebih ditingkatkan pelaksanaan Spo direvisi bila dimungkinkan PPI ramah Dengan
dibuang dan sdh penuh keluarga pasien
- Cek pembuatan IWL pada form Pelajari semua oleh perawat dan isi formulirnya Revisi formulirnya spt yg telah Ka inst inap dan yg sdg
balance cairan dibuat baru RM menunggu
- Belum ada spo penyuntikan Buat SPO pelayanan Revisi atau buat baru Ka instalasi Belum ramah
yang aman dengan dokter
- Belum diberikan kewaspadaan Semua ruang yang terpapar infeksi perlu dilakukan pelatihan kewaspadaan Susun pelatihan PPI Belum tahu ttg
isolasi krn dekat dgn ruang ioslasi dan pengendalian infeksi isi HPK
kemoterapi.
- Menjelaskan ttg penghitungan Dalam stiker infuse harus tahu kapan infuse habis
jmlh cairan infus
3. Ruang Ibnu Sina Perawat Belum
- Mengajari tentang manajemen Trik pemberian edukasi, usulan materi edukasi yang belum ada , spo ramah Dengan
edukasi kepada perawat ruang permintaan edukasi keluarga pasien
inap yg sdg
- Mengajari waktu pemberian Rute 2x sehari , kapan saja jam pemberian Setiap pasien tdk sama jam menunggu
obat sesuai rute obat pemberian krn awal pemberian tdk Belum ramah
- Nilai kepercayaan tidak ada Ada daftar nilai kepercayaan di ruang inap utk bahan pertanyaan saat edukasi sama. dengan dokter
dalam form edukasi Belum tahu ttg
- Menyampaikan isi HPK
4. Laboratorium
- Pemakaian APD bagi tamu
- Pembuatan grafik suhu ruang
dan kulkas
- Masih ada tempat cuci tangan
dan penecatan yang
menggunakan washtafel dari
stenlis ( harus porselin )
- Kurang rapi
- Disarankan melakukan QA
untuk control kualitas
pelayanan
5. Ruang Rasyid Thalib Dibuku laporan
- Belum melakukan Pengisian Spo tentang waktu pengisian pagi siang sore malam pada jam berapa belum ada
form suhu kulkas pengesahan
- Obat apa yang perlu perawat bagi
dimasukkan ke kulkas, apa Spo pasien pulang
harus membaca dulu batch ( bisa juga serah
obat atau bgn farmasi memberi terima kartu
tanda atau informasi ke tunggu )
perawat penerima obat pasien
ranap
- Belum ada monitoring
pelaksanaan pencatatan suhu
- Intervensi jika suhu yg tdk tepat
6. Semua ruang inap belum menggunakan Bagian bab PP untuk tahu implementasi nya.
Assesmen pasien terminal utk pasien
meninggal.
Kinerja Penampilan Rumah Sakit

No URAIAN PRESENTASI TANGGAPAN LAPORAN

1. Akan dibuatkan laporan kegiatan dr Lampiran ↑ IGD, Poliklinik sebaran kunjungan di seluruh pelayanan ada kenaikan BOR 67 %, sebaran BOR ruangan paling tinggi di
program mutu unit kerja/instalasi dan VIP, Farmasi ,CT Scan,
setiap minggu bersama jadwal morning ↓ OK, Fisioterapi, Lab, Ro’
report saja menampilkan rekap semua
unit hasil kegiatan , karena itu harus
ada kerja sama antara unit pengumpul
data , SP, komite mutu dan ka inst dan
MPP
2. Mengenai nyeri lampirkan Mengingat pelaksanaan ass nyeri kepada semua pasien baik r jalan mp rwt inap perlu ada form nyeri khusus
- Panduan
- Spo pelaksaaan terapi nyeri
- Asesmen nyeri
- Simulasi
3.

Kritik /Saran / Masukan dari temuan ronde dalam pelayanan

No URAIAN PEMECAHAN TINDAK LANJUT PJ Ket

1. Toliet ruang A Dahlan bau menyebar Diupayakan untuk dibersihkan dan diberi pewangi Bagian pemeliharaan mhn Spv.
disuatu hari untuk ditindaklanjuti Pemeliharaan
2. Kotak aman jarum mhn untuk tetapkan Siapkan sarana /kotak aman benda tajam dengan benar Bagian pengadaan dan Panitia
kalau mau buat sendiri setidaknya pengolahan sampah pengadaan
ukuran dan bahan Baca literatur safety box jarum suntik ………………………….PPI medis/infeksius barang
Usahakan utk mengembalikan barang
tsb selama dalam penilaian akred , Siapkan dengan benar selama Tim PPI
saran jangan ada kelalaian. Setiap penilaian akred Unit kebersihan
ruang ada, dan seragam baik
 pengolahan dan bentuknya
3. Nama kotak sampah harus seragam Ditulis “ kotak sampah medis / kotak sampah infeksius Siapkan yang baru Tim PPI
4. Tertumpuknya berkas RM yang non Buat apa ditumpuk begitu ? siapa yang bertanggungjawab atas penyimpanan berkas RM Bersihkan Direktur
aktif diruang terisolir , yang semrawut Musnahkan lah bila
penyimpanananya memenuhi syarat
5. Jalanan disampaing musholah yang Membawa pasien dengan brankar di area rs harus licin, mencegah goncangan pada Hindari atau perbaiki IPSRS
terbuat dari kayu itu , bersifat tidak licin pasien yang mengalami perdarahan misal stroke yang akan lewat disitu Semua jalan selasar harus
licin untuk membawa pasien
6. Pintu pemeriksaan ruang radiologi Segera perbaiki, Lihat gambar kamar RO pada IPSRS
masih ada celah buku sarana DEPKES
7. Masih ditemukan tumpukan baju kotor Segerakan ambil dengan cara berkoordinasi ke bagian laundri Buat korrdinasi dgn baik,
bekas operasi di pruang OK siapkan petugas laundry
khusus pengangkut linen OK
8. Mengangkat SP dengan SK direktur
serta diberi job description melakukan
Ronde keselamatan pasien sebagai
tugas pokok (namanya )
9. Sepertinya pemberian edukasi ranap Menyarankan kepada TimPKRS mebuat indikator keberhasilan edukasi ( indikator input, Laporan Lihat di PMK
tdk mencapai tujuan proses, output dan outcome ) 004/2012
- Di croscek kpd keluarga yang Tentang
diwawancarai ternyata Menyarankan kpd tim PKRS menyiapkan buku informasi dan edukasi sesuai tindakan 2 petunjuk
banyak yg bilang nggk ada, yang dilakukan di RSMP dan materi yg berhubungan dgn penyakit banyak yg ada di teknis PKRS
nggk ngerti populasi shg bisa juga perawat mengedukasi hanya menggunakan buku itu tanpa
- Pengisan form tdk menunggu brosur yang kososng saat itu. Brosur HPK
mencerminkan edukasi yang Spo permintaan brosur atau spo pengawasan penyediaan brosur.. harus direvisi
benar ,kurang bagus
 A MM A D
UH
Laporan : Ronde keselamatan pasien RS Muhammadiyah Palembang M
I

Y
AH
RS
2 mgg sekali

G
P
di ruang pertemuan Lantai 3

N
L
E M B A

Melayani sebagai ibadah dan dakwah

Kultum Oleh bpk Kholil Azis SE, MM
Follow-Up Ronde keselamatan pasien

No URAIAN PEMECAHAN TINDAK LANJUT PJ Ket

Kinerja Penampilan Rumah Sakit

No URAIAN PRESENTASI TANGGAPAN LAPORAN

Kritik /Saran / Masukan dari temuan ronde dalam pelayanan

No URAIAN PEMECAHAN TINDAK LANJUT PJ Ket

-
 A MM A D
UH I
M

Y
AH
RS

G
P
A

N
L
E M B A

Laporan melayani sebagai ibadah dan dakwah

Assesor interna Kelompok Pelayanan medis

Teman disini sdr Kuswanto, dr Thipo, ibu Eva yulianti

No URAIAN Presentasi Pemecahan RTL PJ

1 Pembahasan umum 1. setiap PJ bab harus hapal dengan ketentuan jumlah
standard an EP masing2 Bab
2 untuk kelancaran dalam memberikan dokumen diminta
setiap box file menuliskan nama dokumen di setiap
EP
3 PJ harus membawakan uraian tentang isi Bab nya jika
di suruh diawal pertemuan
4 setiap pokja harus mempunyai daftar nama yang ikut
dalam bab tersebut dan perananya.
5 berpakaian rapi dan pakai batch name,
6 setiap bab membuat catatan EP mana yang dianggap
TDD, serahkan kepada saya selambatnya minggu
depan.
7 pj bab membuat kopelan ttg jawaban scenario akred
2 Pembahasan bab 1-4 tentang EP asesmen pasien sdh
klompok pelayanan Bab AP dengan 44 standar dan 184 EP dibahas dan PPS sdh dibuat ,
medis sedang menunggu hasil print out
5 tentang laboratorium sdh dibahas ,
PPS sdh dijawab, nunggu rampung
dari pihak PMKP, MFK, Diklat dan
PPI
6 tentang Radiologi sdh dibahas PPS,
menunggu juga PMKP,MFK .
3 Bab APK dengan 23 standar dan 105 EP Belum dibahas , dari tinjauan
pemegang dokumen belum ada
pendamping.
Pembahasan PPS belum terlaksana
 Secara umum PJ bab sdh memahami isi
APK, namun pemberian dokumen
ke bab lain belum komplit
4 Bab MKI dengan 28 standar dan 109 EP Pembahasan baru sampai standar 12,
tidak optimal bimbingannya.
PJ bab harus membawa lgs tenaga
computer utk pengetikan
Kesan jika pertemuan komprehensif ,
sdm cukup dengan pemenuhan
dokumen , bisa 3 hari selesai,
Kadang dipanggil tdk cepat
memberikan jwbn, tdk cepat
datang, banyak kesibukan .
Pemecahannya lembur.
5 Bab PAB 14 standar dan 51 EP Pembahasan sdh selesai,PPS sdh
selesai, dok yang ditunggu
mengenai bab lain, penyerahan
RKK dokter bedah lainnya.,
6 Bab PP 22 Standar dan 74 EP Pembahsan belum rampung, PPS
belum di buktikan
Saya memeriksa dok yang ada
hubungannya dengan bab lain dulu
seperti panduan transfuse darah,
dsb nantinya.
7 Bab PMKP 23 standar dan 88 EP Penyusunan program unit sdh berjalan
tp perlu revisi format laporan
PPS sdh dibuat draft
Lap blnan, evaluasi 3 bulanan ada,
Plksan yang belum PDSA sbg metode
plksn peningkatan yang
berkelanjutan
Plksan validasi di revisi, akan buat rapat
Plksnan rapim , rutin hrs terjadwal
Kritik /Saran / Masukan

Uraian Pemecahan Tindak lanjut Pj Ket

No
Masih kurang waktu
kebersamaan dalam membahas
1 Lembur yang disiapkan , fasilitas, konsumsi, fee.
isi dokumen, isi prosedur dan
kebijakan
Penetapan tenaga perawat yang urus dokumen dan
Masih kurang banyak perawat
dilapangan ,tetapkan dari sekarang, dan aktif dalam
2 yang ingin ikut dalam
pembahasan.
pembahasan
Jangan hanya mengingat sursim tapi standar yang harus ada
Kalau pertemuan masih banyak
3 Intensifkan, di bulan puasa , ssdh puasa.
yang ngobrol saja
Kalau saya perlu tenaga
4 pengetikan dan yang paham tata Ibu Aprilia berkenan dipinjam dulu
bahasa.
Karena kelompok admin
dibantukan ke saya ,mohon PJ
5 bab mencari celah utk ikut Pembahasan PPS atau dokumen yang belum komplit
pembahasan saat bersama klpok
lain
Lapangan akan di siapkan
Telusur di bagian admin dan yan
1. pertemuan kolaboratif PPA
6 med belum dilaksanakan ,
2 simulasi komunikasi, patient care, ronde KP.
rencana 15 sd 19.
3 komitmen mengedepankan HPK dan KP
7 Adakah unitKesehatan kerja PJ Apakah sdh melakukan bbrp kebijakan
Jdwl Rapat rutin skrg terbengkalai
8 PMKP Penyusunan dokumen tahunan rencana dilakukan dibantu
tenaga pengetikan, tapi msh perlu tenaga sekretaris.
Jumat depan paparan ttg hasil Ket akred
self asesment ketua akred
9 Masukan
Sekretaris
Persiapan presentasi Direktur RS
 Batas
TEMUAN Tindak lanjut PJ Ket
No waktu
Ada nomor formulir RM yg
berbeda antara di arsip dok dan
1
di status pasien

Ada pemenggalan ilmu yaitu

2 tentang KP, shg implementasi
tdk komplete
Ada pemasukan dokumen ke
3 buku panduan yang tdk
dibenarkan
Ada buku panduan tapi yang
4 diminta kebijak dan prosedur
saja.
Msh ada bbrp pelatihan yang
5
belum dilakukan dari BAB.
6