Surat Ket. Menikah Siri

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

KECAMATAN KAPONGAN
DESA SELETRENG
Jl. PP. Sumber Bunga. 02 Seletreng Telp. (0338) 674294
SURAT KETERENGAN MENIKAH
Nomor : 470/232.III/431.513.9.9/2019

yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala Desa Seletreng Kecamatan
Kapongan Kabupaten Situbondo, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI FAIZAH


Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Situbondo / 12 Desember 1990
Agama : Islam
Status : janda
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Setonggak 2 RT/RW : 005/002 Desa Seletreng
Kecamatan Kapongan, Kabupaten Situbondo

Adalah benar-benar penduduk Asli Desa Seletreng Kecamatan Kapongan


dan sepanjang pengetahuan kami, serta catatan pada kami bahwa yang
bersangkutan memang benar telah Menikah secara agama dengan :

Nama : Bahri
Tempat/Tanggal Lahir : Situbondo, 08 Desember 1972
Kewarganegaraan : Indonesia

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kapongan, 08 Januari 2019


Kepala Desa Seletreng

TAUFIK HIDAYAT
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
KECAMATAN KAPONGAN
DESA POKAAN
Jalan Sekar Putih Nomor 47 Pokaan, Kode Pos : 68362
SURAT KETERENGAN BEDA IDENTITAS
Nomor : 400/102.II/431.513.9.9/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Asykur Hasan
Alamat : Kepala Desa Pokaan
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : NANIK YULIATI
Tempat / Tanggal Lahir : Situbondo, 10 Juli 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
No. KTP/ NIK : 3512105007790004
Agama : Islam
Alamat : Kp. Krajan RT/RW : 001/001 Desa Pokaann
Kecamatan Kapongan, Kab. Situbondo
Keperluan : Pengurusan KK dan Akte anak
Keterangan Lain-Lain : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa terdapat
perbedaan nama, tertulis di KK dan KTP Nanik Yuliati
dan tertulis di Surat Nikah Nanik Yuliyati adalah benar-
benar satu orang.
Berlaku Mulai Tanggal : 06 Februari 2019 s/d Selesai

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Pokaan
Pada Tanggal : 06 Februari 2019
Kepala Desa Pokaan

ASYKUR HASAN

Anda mungkin juga menyukai