Format Analisa Data Repair Tendon
Format Analisa Data Repair Tendon
Format Analisa Data Repair Tendon
Nama Pasien :
No. RM :
Ruangan :
MASALAH
NO ANALISA DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
1 DS : Adanya factor penyebab Nyeri Akut
Pasien Mengeluh
nyeri pada bagian Tindakan operasi repair
tumit kaki tendon
Pasien mengatakan (infeksi)
nyeri bertambah
saat melakukan Terputusnya kontinuitas
aktivitas jaringan
DS :
Nyeri tekan pada Merangsang saraf perifer
bagian luka bekas
operasi Nyeri dipersepsikan
Skala nyeri 5
Nadi : 108 x/menit
2 DS : Tindakan operasi repair Gangguan integritas kulit
DO : tendon
Tampak
pembengkakan Infeksi post op
pada kulit sekitar
kulit Kerusakan pada kulit
Tampak jaringan
nekrotik pada luka
3 DS : Tindakan operasi repair Gangguan mobiltas fisik
Pasien mengatakan tendon
sakit saat
menggerakkan Terputusnya kontinuitas
kakinya jaringan
Pasien mengatakan
sulit Nyeri saat bergerak
menggerakkan
kaki Aktifitas terbatas
DO :
Pergerakan kaki Gangguan mobilitas fisik
terbatas
Keadaan umum
lemah
Pasien terlihat
dibantu saat
bergerak
Nadi : 108 x/menit
FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. RM :
Ruangan :
DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN
1 Nyeri akut Pain Level (skala nyeri) Lakukan pengkajian nyeri
berhubungan Pain control (manajemen secara komprehensif
dengan infeksi post nyeri) termasuk lokasi, karakteristik,
op repair tendon Comfort level durasi, frekuensi, kualitas dan
Setelah dilakukan tindakan faktor presipitasi
keperawatan Pasien tidak Observasi reaksi nonverbal
mengalami nyeri, dengan dari ketidaknyamanan
kriteria hasil: Bantu pasien dan keluarga
Mampu mengontrol nyeri untuk mencari dan
(tahu penyebab nyeri, menemukan dukungan
mampu menggunakan Kontrol lingkungan yang
tehnik nonfarmakologi dapat mempengaruhi nyeri
untuk mengurangi nyeri, seperti suhu ruangan,
mencari bantuan) pencahayaan dan kebisingan
Melaporkan bahwa nyeri Kurangi faktor presipitasi
berkurang dengan nyeri
menggunakan manajemen Kaji tipe dan sumber nyeri
nyeri untuk menentukan intervensi
Mampu mengenali nyeri Ajarkan tentang teknik non
(skala, intensitas, frekuensi farmakologi: napas dala,
dan tanda nyeri) relaksasi, distraksi, kompres
Menyatakan rasa nyaman hangat/ dingin
setelah nyeri berkurang Berikan analgetik untuk
Tanda vital dalam rentang mengurangi nyeri
normal Tingkatkan istirahat
Berikan informasi tentang
nyeri seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi
ketidaknyamanan dari
prosedur
2 Gangguan Integritas jaringan : kulit Anjurkan pasien untuk
integritas kulit dan membrane mukosa menggunakan pakaian yang
berhubungan Status nutrisi longgar
dengan infeksi post Perfusi jaringan perifer Hindari kerutan padaa tempat
op repair tendon Setelah dilakukan tindakan tidur
keperawatan Gangguan Jaga kebersihan kulit agar
integritas kulit teratasi dengan tetap bersih dan kering
kriteria hasil: Mobilisasi pasien (ubah
Melaporkan adanya posisi pasien) setiap dua jam
gangguan sensasi atau nyeri sekali
pada daerah kulit yang Monitor kulit akan adanya
mengalami gangguan kemerahan
Menunjukkan pemahaman Oleskan lotion atau
dalam proses perbaikan minyak/baby oil pada derah
kulit dan mencegah yang tertekan
terjadinya sedera berulang Monitor aktivitas dan
Mampu melindungi kulit mobilisasi pasien
dan mempertahankan Monitor status nutrisi pasien
kelembaban kulit dan Memandikan pasien dengan
perawatan alami sabun dan air hangat
Status nutrisi adekuat Gunakan pengkajian risiko
Sensasi dan warna kulit untuk memonitor faktor
normal risiko pasien (Braden Scale,
Skala Norton)
Inspeksi kulit terutama pada
tulang-tulang yang menonjol
dan titik-titik tekanan ketika
merubah posisi pasien
Jaga kebersihan alat tenun
Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk pemberian tinggi
protein, mineral dan vitamin
Monitor serum albumin dan
transferin
3 Gangguan Gerakan sendi : aktif Monitoring vital sign
mobilitas fisik (Joint Movement : Active) sebelm/sesudah latihan dan
berhubungan Tingkat mobilitas lihat respon pasien saat
dengan nyeri saat (Mobility Level) latihan
bergerak Perawatan mandiri : Konsultasikan dengan terapi
Activity Daily Living fisik tentang rencana
(Self care : ADL) ambulasi sesuai dengan
Setelah dilakukan tindakan kebutuhan
keperawatan gangguan Bantu klien untuk
mobilitas fisik teratasi dengan menggunakan tongkat saat
kriteria hasil: berjalan dan cegah terhadap
Klien meningkat dalam cedera
aktivitas fisik Ajarkan pasien atau tenaga
Mengerti tujuan dari kesehatan lain tentang teknik
peningkatan mobilitas ambulasi
Memverbalisasikan Kaji kemampuan pasien
perasaan dalam dalam mobilisasi
meningkatkan kekuatan dan Latih pasien dalam
kemampuan berpindah pemenuhan kebutuhan ADLs
Memperagakan penggunaan secara mandiri sesuai
alat Bantu untuk mobilisasi kemampuan
(walker) Dampingi dan Bantu pasien
saat mobilisasi dan bantu
penuhi kebutuhan ADLs ps.
Berikan alat Bantu jika klien
memerlukan
Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. RM :
Ruangan :
HARI, DIAGNOSA
IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL KEPERAWATAN
Kamis, Nyeri akut Mengkaji lokasi, S :
2 Mei 2019 berhubungan Pasien mengeluh
skala, waktu, kualitas,
dengan infeksi post nyeri pada bagian
op repair tendon dan faktor yang luka operasi di
tumit
memperberat nyeri
Pasien mengeluh
yaitu pasien mengeluh nyeri yang
dirasakan hilang
nyeri pada kaki kanan,
timbul
lokasi nyeri pada Pasien mengatakan
daerah atas tumit, nyerinya seperti
ditusuk tusuk
nyeri yang dirasakan Pasien mengatakan
hilang timbul dengan nyeri sering dating
saat kaki
skala nyeri sedang 5 digerakkan
(1-10), nyeri yang O :
Keadaan umum
dirasakan tertusuk- lemah
tusuk. Skala nyeri sedang
(5)
Mengajarkan tehnik Ekspresi wajah
relaksasi napas dalam meringis
A:
dengan hasil pasien Masalah nyeri
mengerti dan mau belum teratasi
P:
melakukannya. Kaji lokasi, skala
Mengukur tanda vital dan waktu nyeri,
penyeraban dan
pasien dengan hasil : faktor yang
TD : 120/80 MmHg memperberat nyeri
Ajarkan pasien
N : 108 x /menit tekhnik distraksi
S : 36,5o c dengan hasil nyeri
dapat teratasi
R : 20 x /menit
Jumat, Nyeri akut Mengkaji lokasi, S :
3 Mei 2019 berhubungan Pasien mengeluh
dengan infeksi post skala, waktu, kualitas,
nyeri pada bagian
op repair tendon dan faktor yang luka operasi di
tumit
memperberat nyeri
Pasien mengeluh
yaitu pasien mengeluh nyeri yang
dirasakan jarang
nyeri pada kaki kanan,
timbul
lokasi nyeri pada Pasien mengatakan
daerah atas tumit, nyerinya seperti
ditusuk tusuk
nyeri yang dirasakan Pasien mengatakan
mulai berkurang dan nyeri sering dating
saat kaki
jarang terjadi dengan digerakkan
skala nyeri ringan 3 O :
Keadaan umum
(1-10), nyeri yang baik
dirasakan tertusuk- Skala nyeri ringan
(3)
tusuk. Ekspresi wajah
Mengajarkan tehnik tenang
A:
distraksi yaitu Masalah nyeri
mendengarkan musik belum teratasi
P:
dalam dengan hasil Kaji lokasi, skala
pasien mengerti dan dan waktu nyeri,
penyeraban dan
mau melakukannya. faktor yang
Mengukur tanda vital memperberat nyeri
Anjurkan pasien
pasien dengan hasil : untuk melatih
TD : 120/80 MmHg teknik yang sudah
di ajarkan
N : 90 x /menit
S : 36,5o c
R : 22 x /menit