F03
F03
F03
Form Responden
Unit Pelayanan :
--------------------------------------------------------------------
Kabupaten/Kota :
--------------------------------------------------------------------
Provinsi : --------------------------------------------------------------------
Setiap Responden wajib mengisi kolom penilaian yang disediakan secara objektif pada angka yang
dianggap sesuai. Beri tanda silang (X) pada angka yang paling sesuai dengan penilaian Anda
Contact Person:
1) Sdr. Yenni Afriani No. Hp: 081321136911 E-mail: [email protected]
1
17. 3.d.As1 Sarana prasarana penunjang lainnya:
Ruang Laktasi/nursery, arena bermain anak, ⓪ ① ② ③ ④ ⑤
kantin/fotocopy/toko ATK memadai.
Derajat Penilaian
Sangat Sangat
No.
Urut
Kode Isu Buruk Baik
⓪ ① ② ③ ④ ⑤