Surat Keterangan Sakit

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PRAKTEK DOKTER KELUARGA

dr. Muhammad Rifki El Muammary


Klinik Benteng (Jl. Sultan Agung no. II)/Puskesmas Sei Duren
SIP : 441/16/SIP-D/DI!K"S/#$1%
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Yang
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

 Nama : .............................................................................................................
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Umur : .............
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Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

arap menjadi maklum.


!ambi,...............................
"#kter $ang memeriksa

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PRAKTEK DOKTER KELUARGA


dr. Muhammad Rifki El Muammary
Klinik Benteng (Jl. Sultan Agung no. II)/Puskesmas Sei Duren
SIP : 441/16/SIP-D/DI!K"S/#$1%
&an'one: $*11+461$*, el
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SA K""A!0A! SAKI


Yang
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

 Nama : .............................................................................................................
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Umur : .............
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Kelamin : .............
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Alamat : .............
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Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

arap menjadi maklum.


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"#kter $ang memeriksa

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