Drg. Rusdima Udi, SP - BM
Drg. Rusdima Udi, SP - BM
Drg. Rusdima Udi, SP - BM
, |,,,
lsrAMr
SULTAN
AGUNG
ING HOSPITAL
MEMPERHATIKAN Rekomendasi Komite Medik Rumah Sakit lslam Sultan Agung nomor:
04ur(M/RS t-sAN | 2016.t
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
KESATU Memberikan Penugasan Klinis Kepada drg. Rusdima Udi, Sp.BM sesuai
dengan rincian Kewenangan Klinis yang direkomendasikan oleh Komite
Medik RSI Sultan Agung sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini;
KEDUA Masa berlaku-Penugasan klinis terhitung mulai l Juli 2016 sampai dengan 1
Juli2019;
KETIGA Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hariterdapat kekeliruan dan atau kesalahan dalam penetapan ini,
akan diadakan perubahan dan atau perbaikan sebagaimana mestinya.
{
'\- i
Tembusan Yth. :
Kategori Kewenangan
Kewenangan Klinis diberikan untuk memberikan pelayanan pengelolaan bidang Gigidan Mulut di
Rumah Sakit lslam Sultan Agung Semarang, berdasarkan kebutuhan pasien.
Keterangan Kode:
1 = Tidak disetujui karena fasilitas tidak tersedia
2 = Tidak disetujui karena bukan kompetensinya
3 = Disetujuidi bawah supervise
4 = Disetujui berwenang penuh
Jenis Pelayanan
Kode
Oral and Maxillofacial Surgery
L Extraction of erupted teeth 4
2 Extraction of exposed tooth roots 4
3 Pembedahan pada erupted teeth 4
4 Pembedahan gigi impacted 4
5 Pembedahan sisa akar gigi 4
6 Pembedahan oro-antral fistula 4
7 Pembedahan gigi unerupted 4
8 Biopsi iaringan lunak dan keras rongga mulut 4
9 Surgical repositionine of teeth 4
10 Alveoloplasty 4
t7 Eksisi jaringan hiperplastik 4
12 Eksisi tumor iinak ronega mulut 4
13 Eksisi kista odontogenik dan ono-odontogenik 4
t4 Apicoectomi, apical curettaBe dan filling retrograde 4
L5 Eksisi tori dan eksostosis 4
L6 lnsisidan drenase abses intraoral 4
L7 lnsisi dan drenase abses ekstraoral 4
18 PenBeluaran benda asing 4
19 Sequestrectomi 4
20 Sinusotomi maksillaris untuk gigi dan benda asins L
2L Reposisi tertutup fraktur tulang wajah 4
22 Reposisi tertutup sendi mandibulla 4
23 Artrocentesis TMJ t
24 Penanganan non bedah kelainan TMJ 4
25 Penanganan non bedah atypical fucial pain 1
26 Penjahitan laserasi intraora I 4
27 Penjahitan laserasi ekstraoral 4
28 Oral mucosalgraft 7
29 Frenectomy 4
30 Chieloplasty 7
3L Eksisi pericoronal gingiva 4
32 Crown lengthening procedures 4
33 Sialolithotomy 4
34 Pemasangan endoosseous implant L
35 Pemasangan subperiosteal implant L
36 Guided tissue regeneration L
37 Autogenous bone graft L
38 Maxillary sinus floor grafting L
39 Ridge augmentation with autogenous bone grafting L
40 Penanganan non bedah trigeminal neuralgia T
4L Penanganan non bedah kelainan rongga mulut 4
42 Vestibuloplastv L
43 Pembedahan tumor sanas ronssa mulut t
44 Reposisi terbuka fraktur tulans waiah I
45 ArthroskooiTMJ L
45 Skin eraft osteoolastv t
47 Repair saraf 7
48 Condylectomy (Gap Arthroplasty) 7
49 Sialodoplasty t
50 Coronoidectomv 7
51 Labioplastv t
52 Palatoplasty I
53 Reseksi mandibula + Rekonstruksi 1
54 Maxillectomy + pemasangan obturator L
Direktur Utama