LAPORAN PENDAHULUAN

UNSTABLE ANGINA PECTORIS (UAP)

RUANG ICVCU RSUD dr. DORIS SYLVANUS

Disusun Oleh :

Indah Tri Khoerun Nisa PO.62.20.1.17.329

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN PALANGKA RAYA

PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN REGULER IV

TAHUN 2019
 KONSEP DASAR UAP

A. PENGERTIAN
Angina pektoris adalah nyeri dada yang ditimbukan karena iskemik miokard dan
bersifat sementara atau reversibel. (Dasar-dasar keperawatan kardiotorasik, 1993).
Angina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit
dada yang khas yaitu seperti ditekan, atau terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke
lengan sebelah kiri yang timbul pada waktu aktifitas dan segera hilang bila aktifitas
berhenti. (Prof. Dr. H.M. Sjaifoellah Noer, 1996)
Angina pektroris (angina) adalah rasa nyeri pada dada yang terjadi saat aliran darah
dan oksigen menuju otot jantung tersendat atau terganggu, khususnya saat arteri jantung
mengeras atau menyempit.

B. PATOFISIOLOGI
Mekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada ketidakadekuatan suply
oksigen ke sel-sel miokardium yang diakibatkan karena kekauan arteri dan penyempitan
lumen arteri koroner (ateriosklerosis koroner). Tidak diketahui secara pasti apa penyebab
ateriosklerosis, namun jelas bahwa tidak ada faktor tunggal yang bertanggungjawab atas
perkembangan ateriosklerosis.
Ateriosklerosis merupakan penyakir arteri koroner yang paling sering ditemukan.
Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan oksigen juga meningkat.
Apabila kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat maka artei koroner berdilatasi dan
megalirkan lebih banyak darah dan oksigen keotot jantung. Namun apabila arteri koroner
mengalami kekauan atau menyempit akibat ateriosklerosis dan tidak dapat berdilatasi
sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka terjadi iskemik
(kekurangan suplai darah) miokardium.
Adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi No (nitrat Oksid0
yang berfungsi untuk menghambat berbagai zat yang reaktif. Dengan tidak adanya fungsi
ini dapat menyababkan otot polos berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang
memperberat penyempitan lumen karena suplai oksigen ke miokard berkurang. Apabila
kebutuhan energi sel-sel jantung berkurang, maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-
sel otot kembali fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. Proses ini tidak
menghasilkan asam laktat. Dengan hilangnya asam laktat nyeri akan reda.
 C. PATHWAY

Aterosklerosis
Trombosis
Konstriksi arteri koronaria

Aliran darah ke jantung

menurun

Oksigen dan nutrisi turun

Jaringan Miocard Iskemik

Nekrose lebih dari 30

menit

Supply dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang

Supply Oksigen ke Miocard turun

Metabolisme an aerob
Seluler hipoksia

Kerusakan Timbunan asam nyeri

Integritas membran sel berubah
pertukaran laktat meningkat
gas Resiko
Fatique Cemas Kontraktilitas penurunan
turun curah
jantung
Intoleransi
aktifitas
COP turun Kegagalan
pompa jantung

Gangguan Gagal jantung

perfusi jaringan

Resiko kelebihan volume cairan

ekstravaskuler
D. TANDA DAN GEJALA
1. Nyeri dada substernal ataru retrosternal menjalar ke leher, tenggorokan daerah inter
skapula atau lengan kiri.
2. Kualitas nyeri seperti tertekan benda berat, seperti diperas, terasa panas, kadang-kadang
hanya perasaan tidak enak di dada (chest discomfort).
3. Durasi nyeri berlangsung 1 sampai 5 menit, tidak lebih daari 30 menit.
4. Nyeri hilang (berkurang) bila istirahat atau pemberian nitrogliserin.
5. Gejala penyerta : sesak nafas, perasaan lelah, kadang muncul keringat dingin, palpitasi,
dizzines.
6. Gambaran EKG : depresi segmen ST, terlihat gelombang T terbalik.
7. Gambaran EKG seringkali normal pada waktu tidak timbul serangan.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. EKG
Untuk mengetahui fungsi jantung. Akan ditemukan gelombang T inverted, ST depresi,
Q patologis.
2. Enzim Jantung : CPKMB, LDH, AST
3. Elektrolit
Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan kontraktilitas, misalnya
hipokalemi, hiperkalemi.
4. Sel darah putih,
Leukosit ( 10.000 – 20.000 ) biasanya tampak pada hari ke-2 setelah IMA berhubungan
dengan proses inflamasi.
5. Kecepatan sedimentasi
Meningkat pada hari ke-2 dan ke-3 setelah IMA , menunjukkan inflamasi.
6. Kimia
Mungkin normal, tergantung abnormalitas fungsi atau perfusi organ akut atau kronis
7. GDA
Dapat menunjukkan hypoksia atau proses penyakit paru akut atau kronis.
8. Kolesterol atau Trigliserida serum
Meningkat, menunjukkan arteriosklerosis sebagai penyebab IMA.
 9. Foto dada
Mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau aneurisma
ventrikuler.
10. Ekokardiogram, dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan katup atau
dinding ventrikuler dan konfigurasi atau fungsi katup.
11. Pemeriksaan pencitraan nuklir
a. Talium : mengevaluasi aliran darah miokard dan status sel miokard misal lokasi atau
luasnya AMI.
b. Technetium : terkumpul dalam sel iskemi di sekitar area nekrotik
12. Pencitraan darah jantung (MUGA)
Mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum, gerakan dinding regional dan
fraksi ejeksi (aliran darah).
13. Angiografi koroner
Menggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner. Biasanya dilakukan
sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji fungsi ventrikel kiri
(fraksi ejeksi). Prosedur tidak selalu dilakukan pada fase AMI kecuali mendekati bedah
jantung angioplasty atau emergensi.
14. Nuklear Magnetic Resonance (NMR)
Memungkinkan visualisasi aliran darah, serambi jantung atau katup ventrikel,
lesivaskuler, pembentukan plak, area nekrosis atau infark dan bekuan darah.
15. Tes stress olah raga
Menentukan respon kardiovaskuler terhadap aktifitas atau sering dilakukan sehubungan
dengan pencitraan talium pada fase penyembuhan.

F. PENATALAKSANAAN MEDIS
Tujuan penatalaksanaan medis adalah memperkecil kerusakan jantung sehingga
memperkecil kemungkinan terjadinya komplikasi.
Adapun penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien yang menderita angina pektoris
adalah sebagai berikut :
1. Tirah baring, posisi semi fowler.
2. Monitor EKG
3. Infus D5% 10 – 12 tetes / menit
4. Oksigen 2 – 4 liter / menit
 5. Analgesik : morphin 5 mg atau petidin 25 – 50 mg
6. Obat sedatif : diazepam 2 – 5 mg
7. Bowel care : laksadin
8. Antikoagulan : heparin tiap 4 – 6 jam / infus
9. Diet rendah kalori dan mudah dicerna
10. Psikoterapi untuk mengurangi cemas.
Prinsip penatalaksanaan angina pectoris adalah meningkatkan pemberian oksigen
(dengan meningkatkan aliran darah pembuluh jantung) dan menurunkan kebutuhan
oksigen (dengan mengurangi kerja jantung).
1. Terapi Non Farmakologis Ada berbagai cara lain yang diperlukan untuk menurunkan
kebutuhan oksigen jantung antara lain: pasien harus berhenti merokok, karena
merokok mengakibatkan takikardia dan naiknya tekanan darah, sehingga memaksa
jantung bekerja keras. Orang obesitas dianjurkan menurunkan berat badan untuk
mengurangi kerja jantung. Mengurangi stress untuk menurunkan kadar adrenalin yang
dapat menimbulkan vasokontriksi pembulu darah. Pengontrolan gula darah.
Penggunaan kontrasepsi dan kepribadian seperti sangat kompetitif, agresif atau
ambisius.
2. Terapi farmakologis untuk anti angina dan anti ischemia
3. Tujuan penatalaksanaan medis angina adalah untuk menurunkan kebutuhan oksigen
jantung dan untuk meningkatkan suplai oksigen. Secara medis tujuan ini dicapai
melalui terapi farmakologi dan control terhadap factor risiko. Secara bedah tujuan ini
dicapai melalui revaskularisasi suplai darah jantung melalui bedah pintas arteri
koroner atau angioplasty koroner transluminal perkutan (PTCA= percutaneous
transluminal coronary angioplasty). Biasanya diterapkan kombinasi antara terapi
medis dan pembedahan.

G. TERAPI OBAT DAN IMPLIKASI KEPERAWATAN

1. Terapi Farmakologis untuk anti angina dan anti iskhemia
a. Penyekat Beta-adrenergik
Obat ini merupakan terapi utama pada angina. Penyekat beta dapat menurunkan
kebutuhan oksigen miokard dengan cara menurunkan frekuensi denyut jantung,
kontraktilitas, tekanan di arteri dan peregangan pada dinding ventrikel kiri. Efek
samping biasanya muncul bradikardi dan timbul blok atrioventrikuler. Obat
penyekat beta antara lain: atenolol, metoprolol, propranolol, nadolol.
 b. Nitrat dan Nitrit
Merupakan vasodilator endothelium yang sangat bermanfaat untuk mengurangi
symptom angina pectoris, di samping juga mempunyai efek antitrombotik dan
antiplatelet. Nitrat menurunkan kebutuhan oksigen miokard melalui pengurangan
preload sehingga terjadi pengurangan volume ventrikel dan tekanan arterial. Salah
satu masalah penggunaan nitrat jangka panjang adalah terjadinya toleransi terhadap
nitrat. Untuk mencegah terjadinya toleransi dianjurkan memakai nitrat dengan
periode bebas nitrat yang cukup yaitu 8-12 jam. Obat golongan nitrat dan nitrit
adalah: amil nitrit, ISDN, isosorbid mononitrat, nitrogliserin. Nitrogliserin biasanya
diletakkan dibawah lidah (sublingual) atau di pipi (kantong bukal) dan akan
menghilangkan nyeri iskemia dalam 3 menit.
c. Kalsium Antagonis
Obat ini bekerja dengan cara menghambat masuknya kalsium melalui saluran
kalsium melalui saluran kalsium, yang akan menyebabkan relaksasi otot polos
pembuluh darah sehingga terjadi vasodilatasi pada pembuluh darah epikardial dan
sistemik. Kalsium antagonis juga menurunkan kebutuhan oksigen miokard dengan
cara menurunkan resistensi vaskuler sistemik. Golongan obat kalsium antagonis
adalah amlodipin, berpridil, diltiazem, felodipin, isradipin, nikardipin, nifedipin,
nimodipin, verapamil.
2. Terapi Farmakologis untuk mencegah Infark miokard akut
a. Terapi antiplatelet
Obatnya adalah aspirin diberikan pada penderita PJK baik akut atau kronik,
kecuali ada kontra indikasi, maka penderita dapat diberikan tiiclopidin atau
clopidogrel.
b. Terapi Antitrombolitik
Obatnya adalah heparin dan warfarin. Penggunaan antitrombolitik dosis rendah
akan menurunkan resiko terjadinya ischemia pada penderita dengan factor resiko
c. Terapi penurunan kolesterol
Simvastatin akan menurunkan LDL (low density lipoprotein) sehingga
memperbaiki fungsi endotel pada daerah atheroskelerosis maka aliran darah di
arteria koronaria lebih baik.
3. Terapi Non Farmakologis
Ada berbagai cara lain yang diperlukan untuk menurunkan kebutuhan oksigen
jantung antara lain pasien harus berhenti merokok, karena merokok
mengakibatkan takikardia dan naiknya tekanan darah, sehingga memaksa jantung
bekerja keras. Orang obesitas dianjurkan menurunkan berat badan untuk
mengurangi kerja jantung. Mengurangi stress untuk menurunkan kadar adrenalin
yang dapat menimbulkan vasokontriksi pembulu darah. Pengontrolan gula darah.
Penggunaan kontra sepsi dan kepribadian seperti sangat kompetitif, agresif atau
ambisius.
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
Pengkajian primer
1. Airways
a. Sumbatan atau penumpukan secret
b. Wheezing atau krekles
2. Breathing
a. Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
b. RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
c. Ronchi, krekles
d. Ekspansi dada tidak penuh
e. Penggunaan otot bantu nafas
3. Circulation
a. Nadi lemah , tidak teratur
b. Takikardi
c. TD meningkat / menurun
d. Edema
e. Gelisah
f. Akral dingin
g. Kulit pucat, sianosis
h. Output urine menurun
Pengkajian sekunder
1. Aktifitas
Gejala :
a. Kelemahan
b. Kelelahan
c. Tidak dapat tidur
d. Pola hidup menetap
e. Jadwal olah raga tidak teratur
Tanda :
a. Takikardi
b. Dispnea pada istirahat atau aaktifitas
2. Sirkulasi
Gejala
Riwayat IMA sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah tekanan darah, diabetes
mellitus.
Tanda :
a. Tekanan darah
1) Dapat normal / naik / turun
2) Perubahan postural dicatat dari tidur sampai duduk atau berdiri
b. Nadi
Dapat normal , penuh atau tidak kuat atau lemah / kuat kualitasnya dengan
pengisian kapiler lambat, tidak teratus (disritmia).
c. Bunyi jantung
Bunyi jantung ekstra : S3 atau S4 mungkin menunjukkan gagal jantung atau
penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel.
d. Murmur
Bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot jantung
e. Friksi : dicurigai Perikarditis
f. Irama jantung dapat teratur atau tidak teratur
g. Edema
Distensi vena juguler, edema dependent, perifer, edema umum, krekles mungkin
ada dengan gagal jantung atau ventrikel.
h. Warna
Pucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukossa atau bibir.
3. Integritas ego
Gejala :
Menyangkal gejala penting atau adanya kondisi takut mati, perasaan ajal sudah
dekat, marah pada penyakit atau perawatan, khawatir tentang keuangan, kerja,
keluarga.
Tanda :
Menoleh, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku
menyerang, focus pada diri sendiri, koma nyeri.
4. Eliminasi
Tanda :
a. Normal
b. Bunyi usus menurun.
5. Makanan atau cairan
Gejala :
Mual, anoreksia, bersendawa, nyeri ulu hati atau terbakar.
Tanda :
Penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, muntah, perubahan berat badan.
6. Hygiene
Gejala atau tanda :
Kesulitan melakukan tugas perawatan
7. Neurosensori
Gejala :
Pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun (duduk atau istrahat )
Tanda :
Perubahan mental, kelemahan.
8. Nyeri atau ketidaknyamanan
Gejala :
a. Nyeri dada yang timbulnya mendadak (dapat atau tidak berhubungan dengan
aktifitas ), tidak hilang dengan istirahat atau nitrogliserin (meskipun kebanyakan
nyeri dalam dan viseral)
b. Lokasi :
Tipikal pada dada anterior, substernal , prekordial, dapat menyebar ke tangan,
ranhang, wajah. Tidak tertentu lokasinya seperti epigastrium, siku, rahang,
abdomen, punggung, leher.
c. Kualitas :
“Crushing”, menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti dapat dilihat.
d. Intensitas :
Biasanya 10 (pada skala 1-10), mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang
pernah dialami.
e. Catatan : nyeri mungkin tidak ada pada pasien pasca operasi, diabetes
mellitus, hipertensi, lansia.
 9. Pernafasan :
Gejala :
a. Dispnea tanpa atau dengan kerja
b. Dispnea nocturnal
c. Batuk dengan atau tanpa produksi sputum
d. Riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis.
Tanda :
a. Peningkatan frekuensi pernafasan
b. Nafas sesak / kuat
c. Pucat, sianosis
d. Bunyi nafas ( bersih, krekles, mengi ), sputum
10. Interkasi social
Gejala :
a. Stress
b. Kesulitan koping dengan stressor yang ada missal : penyakit, perawatan di RS
Tanda :
a. Kesulitan istirahat dengan tenang
b. Respon terlalu emosi ( marah terus-menerus, takut )
c. Menarik diri

B. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. DS: - Klien mengatakan nyeri Nyeri akut Iskemia jaringan sekunder
DO: - Wajah meringis terhadap sumbatan arteri
- Gelisah
- Delirium
- Perubahan nadi,
tekanan darah.

2. DS: - Gangguan perfusi Iskemik, kerusakan otot

DO: - Daerah perifer dingin jaringan jantung, penyempitan /
- Kapiler refil lebih dari 3 penyumbatan pembuluh
detik darah arteri koronaria
 - Nadi lebih dari 100 x/
menit
- EKG elevasi segmen ST
& Q patologis pada lead
tertentu
- Terjadi peningkatan
enzim jantung yaitu CK,
AST, LDL/HDL

-
3. DS : - Klien mengatakan sesak Gangguan pertukaran Gangguan aliran darah ke
DO : - Dispnea berat gas alveoli atau kegagalan utama
- Gelisah paru, perubahan membran
- Sianosis alveolar- kapiler
- Perubahan GDA
- Hipoksemia

4. DS : - Resiko penurunan curah Perubahan factor-faktor

jantung. listrik, penurunan
DO : -
karakteristik miokard.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri
2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan , iskemik, kerusakan otot jantung,
penyempitan / penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan aliran darah ke alveoli atau
kegagalan utama paru, perubahan membran alveolar- kapiler
4. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan factor-faktor listrik,
penurunan karakteristik miokard
 D. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL

DX KRITERIA HASIL
1. Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi karakteristik, 1. Untuk mengetahui
keperawatan selama 1 x 24 lokasi, waktu, dan karakteristik, lokasi,
jam diharapkan nyeri akut perjalanan rasa nyeri dada waktu, dan perjalanan
dapat teratasi dengan tersebut. rasa nyeri dada
kriteria hasil: 2. Anjurkan pada klien 2. Agar nyeri dada tidak
1. Nyeri dada berkurang menghentikan aktifitas makin parah
2. Ekpresi wajah rileks, tak selama ada serangan dan 3. Agar klien rileks dan
tegang istirahat. tenang dengan relaksasi
3. Tidak gelisah 3. Bantu klien melakukan 4. Memantau keadaan klien
4. Nadi 60-100 x / menit, tehnik relaksasi, mis nafas dan TTV klien
5. TD 120/ 80 mmHg dalam, perilaku distraksi, 5. Menurangi nyeri dengan
visualisasi, atau bimbingan pemberian analgetik
imajinasi.
4. Monitor tanda-tanda vital
tiap dua jam.
5. Kolaborasi dengan tim
kesehatan dalam pemberian
analgetik.

2. Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor frekuensi dan 1. Memantau frekuensi dan

keperawatan selama 1 x 24 irama jantung irama jantung
jam diharapkan gangguan 2. Observasi perubahan status 2. Memantau perubahan
perfusi jaringan dapat mental status mental klien
teratasi dengan kriteria 3. Observasi warna dan suhu 3. Memantau agar tidak
hasil: kulit / membran mukosa terjadi sianosis
1. Daerah perifer hangat 4. Ukur haluaran urin dan 4. Untuk mengetahui output
2. Tidak sianosis catat berat jenisnya cairan
 3. Gambaran EKG tak
menunjukan perluasan
infark
4. Tidak terdapat clubbing
finger
5. Kapiler refill >2 detik
3. Setelah dilakukan tindakan 1. Catat frekuensi dan 1. Memantau frekuensi dan
keperawatan selama 1 x 24 kedalaman pernafasan, kedalaman pernafasan,
jam diharapkan gangguan penggunaan otot bantu penggunaan otot bantu
pertukaran gas dapat teratasi pernafasan pernafasan
dengan kriteria hasil: 2. Auskultasi paru untuk 2. Mengetahui adanya bunyi
1. Tidak sesak nafas mengetahui adanya bunyi nafas dan adanya bunyi
2. Tidak gelisah nafas dan adanya bunyi tambahan misal krakles,
3. GDA dalam batas tambahan misal krakles, ronki
Normal ronki dll. 3. Mengeluarkan secret dan
3. Lakukan tindakan untuk mengurangi sesak nafas
memperbaiki atau 4. Mengurangi sesak nafas
mempertahankan jalan
nafas misalnya , batuk
4. Tinggikan kepala atau
tempat tidur sesuai
kebutuhan
4. Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji dan laporkan adanya 1. Mengetahui jika terdapat
keperawatan selama 1 x 24 tanda – tanda penurunan tanda-tanda penurunan
jam diharapkan risiko COP, TD COP, TD
penurunan curah jantung 2. Monitor haluaran urin 2. Memantau output cairan
dapat teratasi dengan 3. Kaji dan pantau TTV tiap 3. Memantau keadaan klien
kriteria hasil: jam dan TTV klien
1. Tidak ada edema 4. Kaji dan pantau EKG tiap Memantau irama jantung
2. Tidak ada disritmia hari dengan menggunakan EKG
3. Haluaran urin normal
4. TTV dalam batas normal
 DAFTAR PUSTAKA

Corwin, EJ. 2014. Buku Saku Patofisiologi, 3 Edisi Revisi. Jakarta: EGC

Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Brunner and Suddarth’s textbook of medical – surgical nursing.
8th Edition. Alih bahasa : Waluyo, A. Jakarta: EGC; 2014

Suyono, S, et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;
2015

Brunner & Suddarth. 2016. Keperawatan Medical-Bedah Vol 2. Jakarta : EGC

Arif Mansjoer. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius; 2000

Lynda Juall Carpenito. Handbook Of Nursing Diagnosis. Edisi 8. Jakarta : EGC ; 2001

Arif Mansjoer. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius; 2016

Sandra M. Nettina , Pedoman Praktik Keperawatan, Jakarta, EGC, 2002

PPNI (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: DPP PPNI.