PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Teuku Cik di Tiro Nomor 1-D Medan Telp. (061) 4156650 – 4156750, Fax 4156550

Medan, 25 April 2019

Nomor : 421.3/ 3778 /BID.PSMA/IV/2019 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Kepala Cabang
Lampiran : 1(satu) set. Dinas Pendidikan
Perihal : Undangan Diseminasi Program Kerja SMA
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2019 …………………………………
di tempat

Dengan hormat, dalam rangka pelaksanaan program Bidang Pembinaan Sekolah Atas
(SMA), Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara melalui Dana Dekonsentrasi Kegiatan
Pembinaan SMA Tahun Anggaran 2019 akan melaksanakan Diseminasi Program Kerja SMA
Provinsi Sumatera Utara Tahun 2019, pada :

Tahap/tanggal : Tahap I : 13 s.d. 15 Mei 2019

Tahap II : 16 s.d. 18 Mei 2019
Tahap III : 12 s.d. 14 Juni 2019
Tahap IV : 16 s.d. 18 Juni 2019
Tahap V : 20 s.d. 22 Juni 2019
Tahap VI : 23 s.d. 25 Juni 2019
Tahap VII : 18 s.d. 20 Juli 2019
Tempat : Hotel Sibayak Internasional Berastagi
Jalan Merdeka No. 1 Berastagi - Kabupaten Karo

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan dimaksud, dimohon kepada Saudara

menugaskan Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) untuk berperan aktif sebagai peserta (tidak
diwakilkan) dalam kegiatan tersebut sesuai daftar terlampir :
1. Kuota/Jadwal pelaksanaan (lampiran 1);
2. Daftar sekolah/peserta (lampiran 2).

Peserta diwajibkan membawa data sebagai berikut :

1. Laporan Pertanggungjawaban Bantuan Pemerintah melalui sumber dana Direktorat Pembinaan

SMA Tahun 2016, 2017 dan 2018 (bagi sekolah yang belum menyampaikan laporan);
2. Data percepatan program pencairan PIP SMA Tahun 2017 dan 2018 (format terlampir);
3. Surat Kuasa mewakili Kepala Sekolah bagi Kepala Sekolah yang berhalangan hadir karena
sakit dibuktikan dengan surat keterangan dokter;

Untuk keperluan administrasi, setiap peserta diwajibkan menyerahkan dokumen pada

saat registrasi (Check in) kepada Panitia yaitu :

1. Biodata Peserta (terlampir);

2. Lembar SPPD pemanggilan yang ditandatangani/stempel Kepala Kantor Cabang Dinas
Pendidikan (terlampir);

Pembiayaan Kegiatan :
Pelaksanaan kegiatan ini dibiayai oleh Dana Dekonsentrasi Kegiatan Pembinaan SMA Provinsi
Sumatera Utara Tahun Anggaran 2019, meliputi:

1. Perjalanan Dinas / Transportasi yang berasal dari :

a. Kabupaten / Kota : Peserta menuju tempat kegiatan dengan menggunakan angkutan umum
darat (bukan sewa/charter);
 b. Kabupaten / Kota : (Khusus kepulauan Nias) dapat menggunakan Kapal Laut, Bus
Umum atau menggunakan Pesawat Udara dengan ketentuan harga tiket Pergi Pulang (PP)
maksimal Rp. 2.000.000,- (dua juta rupiah):

2. Uang harian peserta berdasarkan standar biaya yang ditetapkan sesuai Standar Biaya Masukan
(SBM) Kementerian Keuangan Tahun Anggaran 2019;

3. Akomodasi dan konsumsi selama kegiatan berlangsung.

Kelengkapan Perjalanan Dinas Peserta Kepulauan Nias:

Menyerahkan bukti-bukti asli perjalanan dinas (saat check in), dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Tiket pesawat Pergi-Pulang (PP), serta boarding pass keberangkatan;
2. Apabila peserta hanya memberikan tiket keberangkatan, maka transport kepulangan
dibayarkan sesuai tiket keberangkatan;
3. Kami akan mengkonfirmasi manifes tiket yang digunakan peserta ke maskapai penerbangan
yang bersangkutan :
a. Apabila tiket yang diserahkan ternyata tidak sesuai dengan data manifes dari maskapai
penerbangan terkait, maka kami akan membayar biaya perjalanan dengan menggunakan
transport darat;
b. Jika tidak dapat menyerahkan bukti-bukti penerbangan (tiket dan boarding pass), maka
kami hanya akan mengganti biaya perjalanan dinas peserta sesuai dengan biaya
perjalanan darat.

Demikian disampaikan atas perhatian diucapkan terimakasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI SUMATERA UTARA

DR. Drs. ARSYAD, MM

PEMBINA UTAMA MADYA
NIP. 19600824 198301 1001

Tembusan Yth.
1. Gubernur Cq. Sekda Provsu (sebagai laporan).
2. Direktur Pembinaan SMA Dirjen Dikdasmen Kemdikbud RI.
 No. :

BIODATA PESERTA
DALAM RANGKA DISEMINASI PROGRAM KERJA
SMA PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2019

1. Nama Lengkap : Drs. MANAOR HARIANJA

2. NIP : 196209021999031001

3. Pangkat/Gol. : PEMBINA IV/A

4. Jabatan : KEPALA SEKOLAH

5. Asal Sekolah : SMA N 1 ONANRUNGGU

6. Pendidikan Terakhir : STRATA 1

7. Agama : KRISTEN PROTESTAN

8. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

9. Alamat Sekolah : Jl. Pendidikan Desa : Pakpahan Kecamatan : Onanrunggu

10. Kabupaten/Kota : SAMOSIR

11. No.Telp. Kantor/Sekolah : -

12. Email Kantor/Sekolah : [email protected]

13. WebsiteKantor/Sekolah : -

14. Alamat Rumah : GORAT

15. No. Handphone/WA : 081361469555

16. Email Pribadi : -

Berastagi, 13 Mei 2019

Drs. Manaor Harianja

NIP. 19620902 199903 1 001

*)
Coret yang tidak perlu
 KUOTA PESERTA DISEMINASI PROGRAM SMA TAHUN 2019
KEGIATAN PEMBINAAN SMA SATKER DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA UTARA TAHUN 2019

WILAYAH TAHAP
NO KABUPATEN/KOTA JUMLAH TEMPAT
CABDIS TANGGAL
Kab. Humbahas Humbang 15 orang
Kab. Tapanuli Utara Hasundutan 26 orang
Kab. Toba Samosir 15 orang HOTEL SIBAYAK BERASTAGI
Balige TAHAP I
1 Kab. Samosir 14 orang Jalan Merdeka No. 1 Berastagi -
Kab. Nias Selatan 65 orang 13 s.d. 15 Mei 2019
Kabupaten Karo
Teluk Dalam
Kab. Nias Barat 15 orang
150 orang
Kota Gunungsitoli 12 orang
Kab. Nias Gunungsitoli 10 orang
Kab. Nias Utara 15 orang
HOTEL SIBAYAK BERASTAGI
Kab. Karo 24 orang TAHAP II
2 Jalan Merdeka No. 1 Berastagi -
Kab. Dairi Kabanjahe 24 orang 16 s.d. 18 Mei 2019
Kab. Pak-Pak Bharat 5 orang Kabupaten Karo
Kota Medan Medan Utara 23 orang
113 orang
Kota Medan Medan Selatan 115 orang HOTEL SIBAYAK BERASTAGI
TAHAP III
3 Jalan Merdeka No. 1 Berastagi -
12 s.d. 14 Juni 2019
115 orang Kabupaten Karo
Kota Binjai Stabat 29 orang
Kab. Deli Serdang Sunggal 65 orang
HOTEL SIBAYAK BERASTAGI
Kab. Tapanuli Selatan Padangsidimpuan 12 orang TAHAP IV
4 Jalan Merdeka No. 1 Berastagi -
Kab. Asahan 44 orang 16 s.d. 18 Juni 2019
Kisaran Kabupaten Karo
Kab. Batubara 22 orang
172 orang
Kab. Deli Serdang Lubuk Pakam 68 orang
Kota Medan Medan Utara 75 orang HOTEL SIBAYAK BERASTAGI
TAHAP V
5 Kota Tanjung Balai Tanjungbalai 11 orang Jalan Merdeka No. 1 Berastagi -
Kab. Labusel Rantau Prapat 18 orang 20 s.d. 22 Juni 2019
Kabupaten Karo
172 orang
Kab. Labuhanbatu Rantau Prapat 31 orang
Kab. Labura Tanjungbalai 17 orang
HOTEL SIBAYAK BERASTAGI
Kab. Serdang Bedagai 41 orang TAHAP VI
6 Sei Rampah Jalan Merdeka No. 1 Berastagi -
Kota Tebing Tinggi 15 orang 23 s.d. 25 Juni 2019
Kab. Langkat Stabat 69 orang Kabupaten Karo
173 orang
Kab. P. Lawas Utara 11 orang
Gunungtua
Kab. Padang Lawas 10 orang
Kota P. Sidimpuan 19 orang
Padangsidimpuan
Kab. Mandailing Natal 24 orang HOTEL SIBAYAK BERASTAGI
TAHAP VII
7 Kota Sibolga 9 orang Jalan Merdeka No. 1 Berastagi -
Sibolga 18 s.d. 20 Juli 2019
Kab. Tapanuli Tengah 23 orang Kabupaten Karo
Kota P. Siantar 29 orang
Pematangsiantar
Kab. Simalungun 48 orang
173 orang
JUMLAH PESERTA 1068 orang