KEBIDANAN

Edisi II Tahun 2018

BUKU KOMPETENSI
(LOG BOOK)

UNIT KERJA :…………………………………………………………….......

TANGGAL : .......................................................................

RUMAH SAKIT DEDY JAYA

KOMITE KEPERAWATAN - SUB KOMITE KREDENSIAL
JL. Ahmad Yani No.57 Brebes 52212
No Tilp( 0283) 672145 , 672525 Fax (0283)672525
email : [email protected]

1
 KATA PENGANTAR

Perawat merupakan profesi yang sangat mulia. Perawat /Bidan bertugas selama 24
jam selama 7 hari terus menerus. Bekerja secara shift dan mengembangkan mutu asuhan
keperawatan secara komprehensif. Di monitor dan dievaluasi bahkan segera ditindak lanjuti
bilamana ada prosedur yang tidak sesuai dengan standart yang ditetapkan.

Dalam melaksanakan tugasnya, perawat harus bekerja berdasarkan ilmu, etik dan
hukum, sehingga pelayanan keperawatan yang diberikan bermutu dan safety bagi pasien.
Komite keperawatan sebagai wadah non struktural rumah sakit, mengembangkan dan
mengevaluasi kinerja perawat. Dengan mempertahankan bahkan meningkatkan
profesionalisme perawat sehingga perawat mampu berkarier secara profesional. Ditunjang
dengan disiplin etik dan profesi diharapkan perawat mampu memberikan kontribusi dalam
melakukan asuhan keperawatan secara integrasi dengan pemberi asuhan lainnya.

Kompetensi yang harus dicapai perawat baru meliputi hal–hal tehnis yang
diperlukan dalam pelayanan keperawatan di RS.Dedy Jaya. Buku kompetensi (log book)
ini, sebagai pedoman bagi perawat /Bidan senior, CI, kepala ruang dalam
membimbing para perawat /Bidan baru, sehingga diharapkan dalam waktu 3 bulan pertama
mereka bekerja telah mampu mencapai target kompetensi yang diharapkan.

Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
pelaksanaan pencapaian kompetensi perawat ini.

Brebes, 10 September 2018

Komite Keperawatan RSDJ

20
 DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ……………………………………………...………………………………………
Kata Pengantar ............................................................................................................................. 1
Daftar Isi ...................................................................................................................................... 2
Lembar Pengesahan ..................................................................................................................... v
I. Tindakan Keperawatan Mandiri ............................................................................................ 1
1. Memenuhi Kebutuhan Kebersihan Diri Dan Lingkungan ..................................................
1
A. Memandikan Pasien di Tempat Tidur ................................................................................ 1
B. Memakaikan Pembalut Wanita Terhadap Pasien Pada Kala IV ......................................... 1
C. Menyiapakan Tempat Tidur Kosong ................................................................................. 1
D. Mengganti Pakaian Pasien.………………………………………….......................................2
E. Melakukan Vulva Hygiene................................................................................................... 2
F. Memfasilitasi Pasien Mandi Dikamar Mandi ...................................................................... 3
2. Mengukur Tanda- Tanda Vital ............................................................................................... 3
A. Mengukur Suhu Badan ........................................................................................................4
B. Menghitung Pernafasan....................................................................................................... 4
C. Menghitung Denyut Nadi ................................................................................................... 4
D. Mengukur Tekanan Darah ................................................................................................. 4
E. Menghitung Dan Mengobservasi DJJ ................................................................................. 5
3. Memenuhi Kebutuhan Pasien Pada Fase Terminal ............................................................. 5
A. Memberikan Perawatan Pada Pasien yang Akan Meninggal ............................................. 6
B. Memberikan Perawatan pada Pasien yang Baru Meninggal .............................................. 6
4. Mengukur Antropometri ......................................................................................................... 6
A. Mengukur Tinggi Fundus Uteri Ibu Hamil ........................................................................... 6
B. Mengukur Lingkar Lengan Atas ........................................................................................ 6
C. Mengukur Tinggi Badan………………….......................................................................... 7
D. Menimbang Berat Badan ................................................................................................... 7
II. Tindakan Keperawatan Kolaborasi ...................................................................................... 7
1. Memenuhi Kebutuhan Nutrisi ................................................................................................ 8
A. Memfasilitasi Pasien Yang Dapat Makan Sendiri.............................................................. 8
B. Memfasilitasi Pasien Yang Tidak Mampu makan Sendiri………….................................. 8
2. Memenuhi Kebutuhan Oksigen .............................................................................................. 8
A Memberikan Oksigen (Inhalasi O2) .................................................................................... 9
B. Melakukan Suctioning ...................................................................................................... 10
C. Melakukan RJP…………...................................................................................................10
D. Melakukan Bagging ......................................................................................................... 10
3. Memenuhi Kebutuhan Eliminasi .......................................................................................... 10
A. Memasang Catheter Menetap Pada Wanita....................................................................... 11
4. Memberikan Obat .................................................................................................................. 12
A. Memberikan Obat PO (Per Oral) ..................................................................................... 12
B. Memberikan Obat IV (Intravenous) ................................................................................. 13
C. Memberikan Obat Intra Muskular (IM) ........................................................................... 13
D. Memberikan Obat Intra Cutan (IC) .................................................................................. 13
E. Memberikan Obat Per Vaginam........................................................................................ 14
F. Memberikan Obat Supositori ............................................................................................ 14
G. Memberikan Obat Drip………………………….............................................................. 15
H. Mengobservasi Dan Mengevaluasi Skin Test……........................................................... 15
5. Memenuhi Kebutuhan Cairan Tubuh ................................................................................. 16
20
 A. Menyiapkan Dan Mengganti Cairan Infus ....................................................................... 16
B. Memberikan Transfusi Darah .......................................................................................... 16
C. Memasang Infus ............................................................................................................... 16
6. Mengoperasionalkan Alat Medis .......................................................................................... 17
A. Mengoperasionalkan EKG ............................................................................................... 17
B. Mengoperasionalkan Doppler…... .................................................................................... 17
7. Mengambil Sampel Untuk Pemeriksaan Laboratorium .................................................... 18
A. Mengambil Sampel Darah……………............................................................................ 18
B. Mengambil Sampel Urine Pada Ibu Hamil ....................................................................... 18
8. Kompetensi Lain .................................................................................................................... 19
A. Pelayanan Ambulance ...................................................................................................... 19
B. Menerima Pasien Baru ..................................................................................................... 20
C. Melakukan Pengkajian Awal Asuhan Kebidanan ............................................................ 22
D. Melakukan Dokumentasi Asuhan Kebidanan Analisa Data – Evaluasi .......................... 24
E. Ikut Dokter Visit ............................................................................................................... 26
F. Lapor Dokter Dengan Komunikasi Efektif Via Telp ....................................................... 27
G. Memasang Gelang Identitas Pasien Sesuai Prosedur ....................................................... 29
H. Mengerjakan Intruksi Dokter ........................................................................................... 31
I. Melakukan Vagina Toucher .............................................................................................. 33
J. Menerima Dan Mengelola Pasien Dengan PEB ............................................................... 35
K . Menerima Dan Mengelola Pasien Dengan KPD.............................................................. 37
L. Menerima Dan Mengelola Pasien Dengan Gawat Janin………………………………….39
M. Menolong Persalinan Normal………………………………………………………….....41
N. Menerima Dan Mengelola Pasien Dengan APH dan HPP………………………………..43
O. Menerima Dan Mengelola Pasien Dengan Kegawat Daruratan Kebidanan………...…….45
P. Menolong Persalinan Bokong Sempurna………………………………………………….47
Catatan ........................................................................................................................................ 49
Petunjuk Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan ............................................................. 50

3
 LEMBAR
PENGESAHA
N

PENGESAHAN DOKUMEN RS. DEDY JAYA

NAMA KETERANGAN TANDA TANGAN TANGGAL

Sri Waluyoningrum, Amd.Keb Pembuat Dokumen

Kasi Keperawatan
Ns. Nesy Mayasari, S.Kep Dan
Ketua Komite Keperawatan

dr.Irma Yurita Direktur RS. Dedy Jaya

20
 LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI
PERAWAT KLINIK I KEBIDANAN

I. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI

1. MEMENUHI KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN

A. MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MEMAKAIKAN PEMBALUT WANITA PADA PASIEN PERSALINAN KALA IV

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

5
C. MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR KOSONG

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

D. MENGGANTI PAKAIAN PASIEN

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

E. MELAKUKAN VULVA HYGIENE

20
F. MEMFASILITASI PASIEN MANDI DIKAMAR MANDI
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
10 Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
No Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2. MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL

A. MENGUKUR SUHU BADAN

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1

7
2
3
4
5
6
7
8
9
10

20
B. MENGHITUNG PERNAFASAN
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. MENGHITUNG DENYUT NADI

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

D. MENGUKUR TEKANAN DARAH

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

9
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

E. MENGHITUNG DAN MENGOBSERVASI DJJ

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
19
20

3. MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN PADA FASE TERMINAL

A. MEMBERIKAN PERAWATAN PADA PASIEN YANG AKAN MENINGGAL

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM YA TIDAK Nama Jelas
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MEMBERIKAN PERAWATAN PADA PASIEN YANG BARU MENINGGAL

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

4. MENGUKUR ANTROPOMETRI

11
A. MENGKUR TINGGI FUNDUS UTERI PADA IBU HAMIL MULAI DARI TRIMESTER II
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MENGUKUR LINGKAR LENGAN ATAS

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. MENGUKUR TINGGI BADAN

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
.
D. MENIMBANG BERAT BADAN
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

II. TINDAKAN KEPERAWATAN KOLABORASI

1. MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI

13
 A. MEMFASILITASI PASIEN YANG DAPAT MAKAN SENDIRI
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MEMBERIKAN MAKANAN DAN MINUMAN KEPADA PASIEN YANG TIDAK MAMPU

MAKAN SENDIRI
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

20
2. MEMENUHI KEBUTUHAN OKSIGEN

A. MEMBERIKAN OKSIGEN ( INHALASI O2 )

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MELAKUKAN SUCTIONING
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

15
C. MELAKUKAN BAGGING
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

3. MEMENUHI KEBUTUHAN ELIMINASI

A. MEMASANG CATHETER MENETAP PADA WANITA

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

20
4. MEMBERIKAN OBAT

A. MEMBERIKAN OBAT PO (PER ORAL)

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. OBAT IV (INTRA VENOUS)

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. MEMBERIKAN OBAT INTRA MUSKULAR (IM)

17
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

D. MEMBERIKAN OBAT INTRA CUTAN (IC)

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

20
E. MEMBERIKAN OBAT PER VAGINAM
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7

F. MEMBERIKAN OBAT SUPOSITORI

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

19
 G. MEMBERIKAN OBAT DRIP
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

H. MENGOBSERVASI DAN MENGEVALUASI SKIN TEST

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

20
21
20
23
5. MEMENUHI KEBUTUHAN CAIRAN TUBUH

A. MENYIAPKAN DAN MENGGANTI CAIRAN INFUS

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MEMBERIKAN TRANFUSI DARAH

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

C. MEMASANG INFUS
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
6
7
8
9
10

6. MENGOPRASIONALKAN ALAT MEDIS

A. MENGOPERASIONALKAN EKG
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5

B. MENGOPERASIONALKAN DOPPLER
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

15
7. MENGAMBIL SAMPEL UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

A. MENGAMBIL SAMPEL DARAH

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MENGAMBIL SAMPEL URINE PADA IBU HAMIL

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

20
 8. KOMPETENSI LAIN
A. PELAYANAN AMBULANCE
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. MENERIMA PASIEN BARU

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

26
26
C. MELAKUKAN PENGKAJIAN AWAL ASUHAN KEBIDANAN
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No2 Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
3 Karu/CI/ Ketua Tim
30
4
31
5
32
6
33
7
34
8
35
9
36
10
37
11
38
12
39
13
40
14
41
15
42
16
43
17
44
18
45
19
46
20
47
21
48
22
49
23
50
24
51
25
52
26
53
27
54
28
55
29
56
57
58 20

59
60
D. MELAKUKAN DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN ANALISA DATA -
EVALUASI
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

26
29

20
26
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

20
E. VISITE DOKTER

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

26
F. KOMUNIKASI EFEKTIF VIA TELP

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No30 Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

26
 G. MEMASANG GELANG IDENTITAS PASIEN SESUAI PROSEDUR
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

26
H. MENGERJAKAN INSTRUKSI DOKTER

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
31 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No
32 Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
33
1
34
2
35
3
36
4
37
5
38
6
39
7
40
8
41
9
42
10
43
11
44
12
45
13
46
14
47
15
48
16
49
17
50
18
51
19
52
20
53
21
54
22
55
23
56
24
57
25
58
26
59
27
60
28
29
30
I. MELAKUKAN VAGINA TOUCHER

26
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
31
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
32 Karu/CI/ Ketua Tim
1
33
2
34
3
35
4
36
5
37
6
38
7
39
8
40
9
41
10
42
11
43
12
44
13
45
14
46
15
47
16
48
17
49
18
50
19
51
20
52
21
53
22
54
23
55
24
56
25
57
26
58
27
59
28
60
29
30

20
J. MENERIMA DAN MENGELOLA PASIEN DENGAN PEB
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

26
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
K. MENERIMA DAN MENGELOLA PASIEN DENGAN KPD

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
31 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
32 YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
33
2
34
3
35
4
36
5
37
6
38
7
39
8
40
9
41
10
42
11
43
12
44
13
45
14
46
15
47
16
48
17
49
18
50
19
51
20
52
21
53
22
54
23
55
24
56
25
57
26
58
27
59
28
60
29
30

L. MENERIMA DAN MENGELOLA PASIEN DENGAN GAWAT JANIN

26
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA
Pelaksanaan TIDAK
Sesuai SPO Tanda Tangan &
Karu/CI/ Ketua Tim
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
31 YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
32
1
33
2
34
3
35
4
36
5
37
6
38
7
39
8
40
9
41
10
42
11
43
12
44
13
45
14
46
15
47
16
48
17
49
18
50
19
51
20
52
21
53
22
54
23
55
24
56
25
57
26
58
27
59
28
60
29
30

20
M. MENOLONG PERSALINAN NORMAL

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

26
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
N. MENERIMA DAN MENGELOLA PASIEN DENGAN APH DAN HPP

20
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
No
31 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
32 YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
33
2 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
34
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
3 YA TIDAK
35 Karu/CI/ Ketua Tim
14
36
25
37
36
38
47
39
58
40
69
41
10 7
42
11 8
43
12 9
44
10
13
45
11
14
46
12
15
47
13
16
48
14
17
49
15
18
50
16
19
51
17
20
52
18
21
53
19
22
54
20
23
55
21
24
56
22
57
25
23
58
26
24
59
27
25
60
28
26
29
27
30
28
29
30 26
O. MENERIMA DAN MENGELOLA DENGAN KEGAWATDARURATAN KEBIDANAN

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/ Ketua Tim
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
CATATAN :
1

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan

kondisi yang sebenarnya

Mengetahui, Yang Membuat,

Kepala Ruangan
Unit Kerja Kamar Bersalin

20
 Sri Waluyoningrum, Amd.Keb
(………………………………………….) (………………………………………….)
Tanggal:

26
Petunjuk Pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan : Bagi Perawat Pelaksana Kompetensi :

1. Setiap kali dinas diharapkan aktif melakukan kompetensi yang harus dicapai.
2. Dalam melakukan tindakan perlu teliti dan cermat.
3. Bila kompetensi yang ada di ruangan anda kurang atau tidak ada, diharapkan aktif
mencari di ruangan / bagian lain, dengan seijin Kepala ruangan anda, tanpa
mengganggu pelayanan di ruangan anda.
4. Bila anda praktik di ruang lain, harus ijin Manager Keperawatan / Komite Keperawatan dan
kepala ruang yang dituju.
5. Diharapkan tetap aktif mencari kompetensi diluar target kompetensi di buku ini.
6. Bila dua minggu sebelum batas waktu yang ditetapkan anda belum mencapai target,
maka anda perlu komunikasi dengan komite keperawatan.
7. Setelah target kompetensi anda terpenuhi, buku ini dikumpulkan di Komite
keperawatan dengan tanda tangan persetujuan kepala ruangan anda.
8. Diharapkan setelah mencapai target kompetensi keperawatan ini, anda tetap aktif melakukan
tindakan sesuai Standar Prosedur Operasional yang berlaku di RS. Mutiara Bunda.

Bagi CI / Ka. Ru / Ketua Tim / Supervisor:

1. Membimbing, mengawasi, mengevaluasi dan bertanggung jawab atas Praktik Klinik

Perawat Baru.
2. Menolong perawat baru dalam mencapai target kompetensi yang diharapkan.
3. Partisipasi dan bimbingan anda sangat berguna bagi mutu pelayanan keperawatan RS.
Mutiara Bunda.
4. Pada kolom catatan, dapat diisi hasil pencapaian kompetensi, peringatan, rewards,
alasan kompetensi yang belum tercapai, dll.

20
26
20