DAFTAR TILIK Campak

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

IMUNISASI CAMPAK

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tgl. Terbit :
DAFTAR Halaman : 1/1
TILIK

PUSKESMAS
CIPONGKOR

Langkah Kegiatan Ya Tidak


No
1 Apakah Petugas memanggil nama pasien sesuai nomor
urut
2 Apakah Petugas mempersilahkan orang tua pasien untuk
duduk

3 Apakah Petugas menanyakan kepada orang tua tentang


tujuan bayi/anak di bawa ke klinik

4 Apakah Petugas . memeriksa buku KIA /KMS bayi/anak


yang berisi catatan imunisasi bayi
5 Apakah Petugas memastikan umur bayi/anak dan jadwal
imunisasi yang harus diberikan

6 Apakah Petugas memberikan informasi tentang imunisasi


Campak kepada ibu bayi/anak, serta efek samping
pemberian
7 Apakah Petugas meminta persetujuan tindakan yang akan
dilakukan dengan meminta tandatangan pada
lembar informed consent

8 Apakah Petugas mencuci tangan

9 Apakah Petugas memakai sarung tangan

10 Apakah Petugas menimbang bayi/anak


11 Apakah Petugas menyiapkantempat yang akan digunakan
untuk memberikan Imunisasi pada bayi

12 Apakah Petugas menyiapkan vaksin dan pelarut campak,


memeriksa kondisi VVM vaksin, tgl kadaluwarsa
vaksin

13 Apakah Petugas melarutkan vaksincampak dengan ADS 5


ml, dikocok dengan pelan,

14 Apakah Petugas menyedot vaksincampak yang telah


dilarutkan dengan menggunakan ADS 0,5 ml.

15 Apakah 1. Petugas menentukan lokasi yang akan disuntik


secara subcutan di lengan kiri atas

16 Apakah Petugas menyiapkan posisi bayi/anak yang mudah


untuk melakukan tindakan.

17 Apakah Petugas mengusap lokasi yang akan disuntik


dengan kapas DTT dengan sekali usap,

18 Apakah Petugas melakukan penyuntikan dengan cara


secara perlahan lahan di tangan atas sebelah
kanan Setelah semua vaksin sudah masuk,
petugas mencabut ADS perlahan- lahan,

19 Apakah Petugas memasukkan ADS kedalam safety box


dengan tidak melakukan recapping,

20 Apakah Petugas mencuci tangan,

21 Apakah Petugas mencatat hasil imunisasi kecatatan


imunisasi di Buku KIA/KMS Bayi dan Register
Imunisasi Puskesmas,
21 Apakah Petugas menulis resep obatdan memberikan
kepada ibu bayi
22 Apakah Petugas membereskan alat

CR : ...............%

Bandung Barat,
Pelaksana / Auditor

………………..

Anda mungkin juga menyukai